【摘要】：腦卒中是一種常見的腦血管疾病,其病理生理學(xué)機(jī)制已經(jīng)成為了腦影像學(xué)研究的一大熱點(diǎn)。目前國內(nèi)外的臨床研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)想象療法可以促進(jìn)卒中后偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù),但是運(yùn)動(dòng)想象對(duì)于卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的作用機(jī)制至今尚未明確,這一療法是否可以重塑卒中患者的大腦功能進(jìn)而促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能康復(fù),還需要更進(jìn)一步的研究。本論文的主要運(yùn)用功能磁共振方法,研究卒中后偏癱患者大腦的結(jié)構(gòu)和功能異常,并且結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法,評(píng)估患者在接受常規(guī)治療及運(yùn)動(dòng)想象治療前后大腦的功能變化以及這些腦內(nèi)的改變與患者臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系。第一部分:與健康對(duì)照組相比,卒中后偏癱患者靜息態(tài)大腦網(wǎng)絡(luò)的異常。運(yùn)用ICA方法對(duì)比卒中后偏癱患者和健康對(duì)照兩組被試的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)差異,計(jì)算網(wǎng)絡(luò)連接值與患者臨床量表的相關(guān)性。結(jié)果顯示相對(duì)于健康被試,卒中病人運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的功能連接在對(duì)側(cè)頂上小葉有顯著增強(qiáng),而在患側(cè)的M1區(qū)有顯著降低;病人默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的功能連接在對(duì)側(cè)額中回有顯著增強(qiáng),而在雙側(cè)楔前葉、患側(cè)緣上回和角回有顯著降低。病人對(duì)側(cè)頂上小葉的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)功能連接與病人的FMA值呈正相關(guān),而默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)楔前葉的功能連接與病人的MMSE值存在正相關(guān)趨勢(shì)。我們的結(jié)果表明靜息態(tài)功能網(wǎng)絡(luò)連接可以作為卒中患者的生物學(xué)標(biāo)記,在評(píng)估卒中患者時(shí)也可以將腦-行為學(xué)表現(xiàn)之間的關(guān)系納入考慮范圍。用圖論方法分析卒中病人相對(duì)于健康被試大腦結(jié)構(gòu)和功能網(wǎng)絡(luò)的拓?fù)湫再|(zhì)變化。結(jié)果顯示,卒中病人和健康對(duì)照組的結(jié)構(gòu)連接和功能連接網(wǎng)絡(luò)均顯示小世界性。卒中病人結(jié)構(gòu)連接網(wǎng)絡(luò)的特征路徑長度增加,而全局效率降低。相比于健康對(duì)照組,卒中病人的結(jié)構(gòu)連接網(wǎng)絡(luò)顯示患側(cè)背外側(cè)額上回、嗅區(qū)、SMA、中央后回、丘腦、頂下回、枕中回,對(duì)側(cè)額上回框部、緣上回和羅蘭迪克島蓋節(jié)點(diǎn)特性下降,而對(duì)側(cè)頂下小葉的節(jié)點(diǎn)中心度上升。相比于健康對(duì)照組,卒中病人的功能連接網(wǎng)絡(luò)顯示患側(cè)SMA、后扣帶回,對(duì)側(cè)中央后回、枕上回節(jié)點(diǎn)特性下降。對(duì)側(cè)SMA、顳中回、額下回節(jié)點(diǎn)特性上升。兩組被試相應(yīng)腦區(qū)間的功能連接值都與結(jié)構(gòu)連接值呈正相關(guān)。與健康被試相比,卒中病人的結(jié)構(gòu)-功能網(wǎng)絡(luò)間耦合度顯著降低,且此耦合性與病人FMA評(píng)分相關(guān)。我們的結(jié)果表明,結(jié)構(gòu)-功能網(wǎng)絡(luò)耦合強(qiáng)度可以作為一個(gè)新的全局參數(shù)來預(yù)測(cè)病人的運(yùn)動(dòng)功能損傷。第二部分:卒中后偏癱患者在常規(guī)治療+運(yùn)動(dòng)想象治療前后大腦靜息態(tài)功能變化。采集卒中后偏癱患者康復(fù)治療前后以及健康對(duì)照組的靜息態(tài)磁共振數(shù)據(jù)。卒中患者接受30天的常規(guī)治療+運(yùn)動(dòng)想象治療。分析患者與健康對(duì)照之間大腦局域一致性的變化,以及患側(cè)M1區(qū)與全腦功能連接的變化。結(jié)果顯示,結(jié)果顯示,相對(duì)于健康對(duì)照組,卒中患者呈現(xiàn)出整體的Re Ho值升高,主要包括右側(cè)枕葉、頂上回、腦島、殼核,左側(cè)頂下回、額葉以及楔前葉等腦區(qū)。常規(guī)治療加運(yùn)動(dòng)想象治療后,卒中患者ReHo值顯示顯著下降的腦區(qū)包括右側(cè)枕上回、頂葉、額上回腹側(cè),左側(cè)額中回及眶額皮層下部。ReHo值顯著升高的區(qū)域主要包括雙側(cè)楔前葉、右側(cè)扣帶回中部、中央前回、顳中回與左側(cè)SMA、頂上回。病人治療前ReHo值相對(duì)健康對(duì)照組升高的區(qū)域,即右側(cè)枕上回、頂上回和左側(cè)額中回,在接受治療后ReHo值降低,顯示卒中病人大腦中的局域一致性異常已經(jīng)有了一定的恢復(fù)。這從腦影像學(xué)的角度證明了常規(guī)療法和運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)于卒中康復(fù)的作用。相對(duì)于健康對(duì)照組,卒中患者患側(cè)M1與患側(cè)頂下回、額中回、額上回中部、SMA、雙側(cè)額上回、對(duì)側(cè)角回之間的功能連接增強(qiáng),而與雙側(cè)M1之間的功能連接降低。常規(guī)治療和運(yùn)動(dòng)想象治療后,卒中患者患側(cè)M1與對(duì)側(cè)M1之間的功能連接增強(qiáng),而患側(cè)M1與患側(cè)SMA和中央旁小葉之間的功能連接降低,且雙側(cè)M1之間的功能連接變化與患者FMA值的變化呈顯著正相關(guān)關(guān)系。這預(yù)示著功能連接可以作為卒中患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的一個(gè)重要的生物學(xué)標(biāo)記。第三部分,運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)于卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的作用。選取20例慢性卒中患者隨機(jī)分為兩組,一組接受常規(guī)治療+運(yùn)動(dòng)想象治療,另一組只接受常規(guī)治療。通過f MRI檢測(cè)量組被試在治療前后完成運(yùn)動(dòng)執(zhí)行和運(yùn)動(dòng)想象任務(wù)時(shí)的腦功能狀態(tài)。結(jié)果顯示,相對(duì)于健康被試,常規(guī)治療組右手運(yùn)動(dòng)執(zhí)行任務(wù)時(shí),右側(cè)額上回、左側(cè)額中回激活升高,右側(cè)SMA、左側(cè)M1、左側(cè)中央旁小葉激活降低,接受治療后,右側(cè)SMA、額中回、頂上回的激活升高。相對(duì)于健康被試,常規(guī)治療組右手運(yùn)動(dòng)想象任務(wù)時(shí),左右側(cè)中央旁小葉激活升高,而治療后右手運(yùn)動(dòng)想象激活無顯著差異。相對(duì)于健康被試,運(yùn)動(dòng)想象治療組右手運(yùn)動(dòng)執(zhí)行任務(wù)時(shí),左側(cè)M1、SMA激活降低,右側(cè)M1、右側(cè)SMA、右側(cè)中央旁小葉激活升高,治療后右側(cè)M1、SMA、左側(cè)中央旁小葉激活降低,左側(cè)額中回激活升高。相對(duì)于健康被試,運(yùn)動(dòng)想象治療組右手運(yùn)動(dòng)想象任務(wù)時(shí),右側(cè)額中回、右側(cè)M1、左右側(cè)SMA激活降低,左側(cè)M1激活升高,治療后右側(cè)頂下回、左側(cè)M1、左側(cè)楔前葉激活降低。在進(jìn)行患手的運(yùn)動(dòng)執(zhí)行任務(wù)時(shí),兩組被試都顯示出了腦功能的康復(fù),而運(yùn)動(dòng)想象任務(wù)中,常規(guī)治療+運(yùn)動(dòng)想象治療的作用更加明顯。我們的結(jié)果從影像學(xué)的角度肯定了常規(guī)治療和運(yùn)動(dòng)想象治療對(duì)卒中后偏癱患者大腦功能康復(fù)的促進(jìn)作用,然而對(duì)于運(yùn)動(dòng)想象療法的作用機(jī)制還需要更為深入的研究。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3;R493

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本文編號(hào)：2414792