發(fā)布時間：2019-01-24 19:52

【摘要】：腦卒中是一種常見的腦血管疾病,其病理生理學機制已經成為了腦影像學研究的一大熱點。目前國內外的臨床研究發(fā)現(xiàn),運動想象療法可以促進卒中后偏癱患者的肢體運動功能康復,但是運動想象對于卒中后偏癱患者運動功能康復的作用機制至今尚未明確,這一療法是否可以重塑卒中患者的大腦功能進而促進患者的運動和認知功能康復,還需要更進一步的研究。本論文的主要運用功能磁共振方法,研究卒中后偏癱患者大腦的結構和功能異常,并且結合運動想象療法,評估患者在接受常規(guī)治療及運動想象治療前后大腦的功能變化以及這些腦內的改變與患者臨床表現(xiàn)之間的關系。第一部分:與健康對照組相比,卒中后偏癱患者靜息態(tài)大腦網絡的異常。運用ICA方法對比卒中后偏癱患者和健康對照兩組被試的運動網絡和默認網絡差異,計算網絡連接值與患者臨床量表的相關性。結果顯示相對于健康被試,卒中病人運動網絡內的功能連接在對側頂上小葉有顯著增強,而在患側的M1區(qū)有顯著降低;病人默認網絡內的功能連接在對側額中回有顯著增強,而在雙側楔前葉、患側緣上回和角回有顯著降低。病人對側頂上小葉的運動網絡功能連接與病人的FMA值呈正相關,而默認網絡楔前葉的功能連接與病人的MMSE值存在正相關趨勢。我們的結果表明靜息態(tài)功能網絡連接可以作為卒中患者的生物學標記,在評估卒中患者時也可以將腦-行為學表現(xiàn)之間的關系納入考慮范圍。用圖論方法分析卒中病人相對于健康被試大腦結構和功能網絡的拓撲性質變化。結果顯示,卒中病人和健康對照組的結構連接和功能連接網絡均顯示小世界性。卒中病人結構連接網絡的特征路徑長度增加,而全局效率降低。相比于健康對照組,卒中病人的結構連接網絡顯示患側背外側額上回、嗅區(qū)、SMA、中央后回、丘腦、頂下回、枕中回,對側額上回框部、緣上回和羅蘭迪克島蓋節(jié)點特性下降,而對側頂下小葉的節(jié)點中心度上升。相比于健康對照組,卒中病人的功能連接網絡顯示患側SMA、后扣帶回,對側中央后回、枕上回節(jié)點特性下降。對側SMA、顳中回、額下回節(jié)點特性上升。兩組被試相應腦區(qū)間的功能連接值都與結構連接值呈正相關。與健康被試相比,卒中病人的結構-功能網絡間耦合度顯著降低,且此耦合性與病人FMA評分相關。我們的結果表明,結構-功能網絡耦合強度可以作為一個新的全局參數(shù)來預測病人的運動功能損傷。第二部分:卒中后偏癱患者在常規(guī)治療+運動想象治療前后大腦靜息態(tài)功能變化。采集卒中后偏癱患者康復治療前后以及健康對照組的靜息態(tài)磁共振數(shù)據(jù)。卒中患者接受30天的常規(guī)治療+運動想象治療。分析患者與健康對照之間大腦局域一致性的變化,以及患側M1區(qū)與全腦功能連接的變化。結果顯示,結果顯示,相對于健康對照組,卒中患者呈現(xiàn)出整體的Re Ho值升高,主要包括右側枕葉、頂上回、腦島、殼核,左側頂下回、額葉以及楔前葉等腦區(qū)。常規(guī)治療加運動想象治療后,卒中患者ReHo值顯示顯著下降的腦區(qū)包括右側枕上回、頂葉、額上回腹側,左側額中回及眶額皮層下部。ReHo值顯著升高的區(qū)域主要包括雙側楔前葉、右側扣帶回中部、中央前回、顳中回與左側SMA、頂上回。病人治療前ReHo值相對健康對照組升高的區(qū)域,即右側枕上回、頂上回和左側額中回,在接受治療后ReHo值降低,顯示卒中病人大腦中的局域一致性異常已經有了一定的恢復。這從腦影像學的角度證明了常規(guī)療法和運動想象療法對于卒中康復的作用。相對于健康對照組,卒中患者患側M1與患側頂下回、額中回、額上回中部、SMA、雙側額上回、對側角回之間的功能連接增強,而與雙側M1之間的功能連接降低。常規(guī)治療和運動想象治療后,卒中患者患側M1與對側M1之間的功能連接增強,而患側M1與患側SMA和中央旁小葉之間的功能連接降低,且雙側M1之間的功能連接變化與患者FMA值的變化呈顯著正相關關系。這預示著功能連接可以作為卒中患者運動康復的一個重要的生物學標記。第三部分,運動想象療法對于卒中后偏癱患者運動康復的作用。選取20例慢性卒中患者隨機分為兩組,一組接受常規(guī)治療+運動想象治療,另一組只接受常規(guī)治療。通過f MRI檢測量組被試在治療前后完成運動執(zhí)行和運動想象任務時的腦功能狀態(tài)。結果顯示,相對于健康被試,常規(guī)治療組右手運動執(zhí)行任務時,右側額上回、左側額中回激活升高,右側SMA、左側M1、左側中央旁小葉激活降低,接受治療后,右側SMA、額中回、頂上回的激活升高。相對于健康被試,常規(guī)治療組右手運動想象任務時,左右側中央旁小葉激活升高,而治療后右手運動想象激活無顯著差異。相對于健康被試,運動想象治療組右手運動執(zhí)行任務時,左側M1、SMA激活降低,右側M1、右側SMA、右側中央旁小葉激活升高,治療后右側M1、SMA、左側中央旁小葉激活降低,左側額中回激活升高。相對于健康被試,運動想象治療組右手運動想象任務時,右側額中回、右側M1、左右側SMA激活降低,左側M1激活升高,治療后右側頂下回、左側M1、左側楔前葉激活降低。在進行患手的運動執(zhí)行任務時,兩組被試都顯示出了腦功能的康復,而運動想象任務中,常規(guī)治療+運動想象治療的作用更加明顯。我們的結果從影像學的角度肯定了常規(guī)治療和運動想象治療對卒中后偏癱患者大腦功能康復的促進作用,然而對于運動想象療法的作用機制還需要更為深入的研究。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3;R493

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 楊遠濱,王薌斌;中醫(yī)意念與康復的運動想象療法的比較[J];中國康復醫(yī)學雜志;2005年10期

2 華東;;減重訓練聯(lián)合運動想象療法對偏癱步行的影響[J];中國中醫(yī)急癥;2008年12期

3 顧麗燕;尤桂杰;趙娜娜;;運動想象療法在臨床中的應用[J];中外醫(yī)療;2010年34期

4 劉麗;尹姣;黃菲;李春靜;趙思宇;張會君;;腦卒中偏癱患者運動想象能力的影響因素[J];中國老年學雜志;2012年04期

5 謝財忠;唐軍凱;;運動想象療法與腦卒中偏癱康復[J];醫(yī)學研究生學報;2012年11期

6 徐寶國;宋愛國;;單次運動想象腦電的特征提取和分類[J];東南大學學報(自然科學版);2007年04期

7 閆彥寧;趙斌;賈子善;黃力平;槐雅萍;;運動想象應用于腦卒中偏癱康復的研究進展[J];中國康復;2008年01期

8 朱琳;賈曉紅;劉霖;王世云;楊勝榮;宋為群;;運動想象對卒中后偏癱患者手功能康復的療效觀察[J];中國腦血管病雜志;2009年09期

9 高晴;陳華富;;基于動態(tài)因果模型的運動執(zhí)行和運動想象腦網絡研究[J];電子科技大學學報;2010年03期

10 高曉艷;谷艷;夏彩秋;周萍萍;楊青蘭;王代譽;;運動想象結合運動再學習療法對腦卒中患者肢體功能和生存質量的影響[J];中國傷殘醫(yī)學;2011年05期

相關會議論文 前10條

1 楊遠濱;王薌斌;;淺談中醫(yī)意念與運動想象的比較[A];中國醫(yī)師協(xié)會第二屆康復醫(yī)學論壇、中國康復醫(yī)學會第四屆青年學術會議、北京康復醫(yī)學會第三屆會員代表大會論文集[C];2005年

2 賈子善;;運動想像的理論與應用[A];2008年浙江省物理醫(yī)學與康復學術年會暨中樞神經功能損傷康復新進展學習班論文匯編[C];2008年

3 張爽;周鵬;熊屹;王明時;;運動想象腦電模式的動態(tài)分類[A];中國生物醫(yī)學工程進展——2007中國生物醫(yī)學工程聯(lián)合學術年會論文集（下冊）[C];2007年

4 諸強;謝琳;;基于小波分析的運動想象腦電模式特征提取與分類[A];中國生物醫(yī)學工程進展——2007中國生物醫(yī)學工程聯(lián)合學術年會論文集（下冊）[C];2007年

5 孔萬增;張艷娜;胡三清;戴國駿;張建海;魏大名;;基于運動想象的中風患者肢體康復實時控制系統(tǒng)[A];第一屆全國神經動力學學術會議程序手冊 & 論文摘要集[C];2012年

6 徐海鷹;;運動想象療法結合運動再學習方案在腦卒中早期患者上肢功能的應用[A];中國康復醫(yī)學會運動療法分會第十一屆全國康復學術大會學術會議論文摘要匯編[C];2011年

7 李澤云;王昭君;林金生;盧攀;;運動想象聯(lián)合強制性運動療法治療腦卒中偏癱60例臨床觀察[A];中國康復醫(yī)學會腦血管病專業(yè)委員會換屆暨第十五次全國腦血管病康復學術年會、湖南省康復醫(yī)學會神經康復專業(yè)委員會2012學術年會論文集[C];2012年

8 王艷;唐強;白震民;李娟;;頭穴叢刺與被動運動和運動想象結合對早期腦卒中患者運動功能的影響[A];中國康復醫(yī)學會第五屆全國康復治療學術會議論文集[C];2006年

9 劉佳;鄧景貴;陶希;宋紅;;運動想象療法對老年卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響研究[A];中國康復醫(yī)學會腦血管病專業(yè)委員會換屆暨第十五次全國腦血管病康復學術年會、湖南省康復醫(yī)學會神經康復專業(yè)委員會2012學術年會論文集[C];2012年

10 吳華;顧旭東;時美芳;吳彩虹;朱美紅;金妹;楊京輝;;虛擬現(xiàn)實技術結合運動想象療法對腦卒中患者上肢功能恢復的影響[A];2013浙江省物理醫(yī)學與康復學學術年會暨第八屆浙江省康復醫(yī)學發(fā)展論壇論文集[C];2013年

相關博士學位論文 前10條

1 張曄;運動想象療法對于卒中后偏癱患者腦功能康復的作用機制研究[D];第三軍醫(yī)大學;2016年

2 張銳;運動想象腦—機接口的神經機制與識別算法研究[D];電子科技大學;2015年

3 單海軍;基于運動想象的腦機接口通道選擇算法研究[D];浙江大學;2015年

4 岳敬偉;腦機協(xié)調控制理論與關鍵技術研究[D];國防科學技術大學;2015年

5 王莉;應用腦功能成像技術研究腦卒中運動想象療法神經康復機制[D];重慶大學;2015年

6 魏慶國;基于運動想象的腦—機接口分類算法的研究[D];清華大學;2006年

7 徐舫舟;基于運動想象的腦機接口相關算法研究[D];山東大學;2014年

8 閆靜;基于腦電的腦卒中患者運動想象認知過程的研究[D];上海交通大學;2012年

9 方永慧;基于運動想象腦電信號非線性特性分析的腦—機接口研究[D];重慶大學;2014年

10 周鵬;基于運動想象的腦機接口的研究[D];天津大學;2007年

相關碩士學位論文 前10條

1 牛小辰;康復運動中的腦肌電特征分析[D];燕山大學;2015年

2 謝立娟;針灸合并運動想象療法在腦卒中偏癱患者康復護理中的應用[D];河北醫(yī)科大學;2015年

3 孫會文;基于運動想象腦電的腦機交互模式識別方法研究[D];昆明理工大學;2015年

4 戴若夢;基于深度學習的運動想象腦電分類[D];北京理工大學;2015年

5 郭蘭錦;基于結構MRI的運動想象BCI機制研究[D];電子科技大學;2014年

6 翟紅利;基于運動想象的腦機接口的數(shù)學模型與算法研究[D];長沙理工大學;2014年

7 叢壯;運動想象結合音樂療法在卒中偏癱患者上肢康復中的應用[D];遼寧醫(yī)學院;2015年

8 康莎莎;多類運動想象腦電信號的識別及其在BCI中的應用[D];安徽大學;2016年

9 何青松;基于想象左右手運動思維腦電識別分類研究[D];北京交通大學;2016年

10 劉傳偉;運動想象腦電的特征提取和模式分類算法研究及在線驗證[D];昆明理工大學;2016年

，

本文編號：2414792