【摘要】：目的：顱內(nèi)幕上大型腦膜瘤（直徑大于5cm）往往生長緩慢，占位效應(yīng)明顯，血供豐富，術(shù)中出血較多，手術(shù)切除占位解除壓迫，防治神經(jīng)功能障礙，消除顱內(nèi)高壓，是治療的目的。但患者的生活質(zhì)量卻是與術(shù)后并發(fā)癥多少、腫瘤的病理及部位、是否有神經(jīng)功能障礙息息相關(guān)，本研究是探討幕上大型腦膜瘤術(shù)后顱內(nèi)再出血的原因及如何有效預(yù)防。隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，顯微鏡下神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高和一系列止血材料的發(fā)展出現(xiàn)，術(shù)后顱內(nèi)再出血有效降低，但對于顱內(nèi)大型腦膜瘤有其自身的特殊性，手術(shù)本身時(shí)間較長，術(shù)中失血較多，長時(shí)間的暴漏損失的腦脊液成分較多，腫瘤切除后占位效應(yīng)解除，腦組織由于長時(shí)間受壓不能很快膨起復(fù)位，瘤腔較大，腦組織容易塌陷導(dǎo)致橋靜脈和部分引流靜脈受到牽拉、撕扯，容易形成術(shù)后硬膜下血腫；而王忠誠等認(rèn)為大腦穹窿部額顳頂?shù)挠材X膜與顱骨結(jié)合較為疏松，術(shù)后顱內(nèi)壓的較大變化可導(dǎo)致硬膜外血腫的出現(xiàn)；瘤腔周圍長時(shí)間受壓，局部解除壓迫后容易造成腦血管灌注壓突破造成出血，因瘤腔無壓力，少量緩慢出血就易形成較大瘤腔血腫。眾所周知，顱內(nèi)血腫對機(jī)體的危害是非常大的，除血腫造成壓迫占位效應(yīng)外后期血腫造成的顱內(nèi)高壓導(dǎo)致一系列嚴(yán)重反應(yīng)，隨著血腫的吸收，因機(jī)體的病理生理反應(yīng)局部會產(chǎn)生凝血酶，自由基等對大腦進(jìn)一步造成損害，給患者造成身心傷害。因此有必要采取措施防止顱內(nèi)幕上大型腫瘤切除術(shù)后腦組織塌陷橋靜脈破裂出血以及瘤腔周圍的腦血管過度灌注導(dǎo)致出血。本研究的目的是探討顱內(nèi)幕上大型腦膜瘤（直徑大于5cm）開顱術(shù)后瘤腔內(nèi)血腫及硬膜下、硬膜外血腫的原因及防治措施。 方法：一般資料（1）：回顧性分析2012年1月至2013年12月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科顱內(nèi)幕上大型腦膜瘤（腫瘤直徑大于5cm，）手術(shù)患者，記錄患者的年齡、性別等基本信息，患者術(shù)前均有影像學(xué)資料支持（包括頭顱CT和MRI），術(shù)前常規(guī)檢查凝血常規(guī)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、心電圖、胸片、術(shù)前四項(xiàng)等檢查，術(shù)前所有患者2周內(nèi)均無阿司匹林等抗血小板及抗凝藥物口服史，將患有高血壓、糖尿病及凝血異常的患者剔除，共131例患者。圍手術(shù)期控制好血壓、血糖情況，所有患者均擇期在全麻下氣管內(nèi)插管下行開顱手術(shù)，據(jù)顱內(nèi)腫瘤的位置采取相應(yīng)的手術(shù)入路，在顯微鏡下將腫瘤全切或近全切除，根據(jù)腫瘤切除術(shù)后瘤腔內(nèi)有無置入水囊分成水囊組和非水囊組，其中水囊組61例，非水囊組70例，水囊組應(yīng)用14F或者16F雙腔導(dǎo)尿管，仔細(xì)剪除其尖端部分，注入生理鹽水10ml至50ml不等至瘤腔，瘤腔內(nèi)置入水囊通過戳孔至頭皮外，外接引流袋，水囊的大小取決于腫瘤切除術(shù)后殘腔的大小、周圍腦組織的塌陷程度、有無橋靜脈的牽拉及撕扭，嚴(yán)密縫合硬腦膜，瘤腔引流管處缺陷的硬腦膜可用自身筋膜加以擴(kuò)大縫合，硬膜外常規(guī)留置引流管，常規(guī)關(guān)顱；瘤腔內(nèi)未置水囊者，瘤腔灌滿生理鹽水，嚴(yán)密縫合硬腦膜，硬膜外常規(guī)留置引流管，常規(guī)關(guān)顱，引流管均外接引流袋。術(shù)后8小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)常規(guī)復(fù)查頭顱CT，據(jù)頭顱CT結(jié)果對患者有無顱內(nèi)出血進(jìn)行評定。術(shù)后1天至3天常規(guī)應(yīng)用止血藥物。其中，對于水囊組患者復(fù)查完頭顱CT后在術(shù)后24小時(shí)至48小時(shí)內(nèi)分批次通過顱外測孔將水囊內(nèi)生理鹽水放出，于48小時(shí)內(nèi)拔出瘤腔內(nèi)及硬膜外引流管，非水囊患者在復(fù)查完頭顱CT后在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔出硬膜外引流管。（2）術(shù)后（8小時(shí)至24小時(shí)）頭顱CT作為評定有無顱內(nèi)出血，通過CT判斷出血量的多少，將大于10ml出血判定為顱內(nèi)出血。其結(jié)果如下：水囊組：整體男性患者31例，女性患者30例，年齡最小36歲，，最大76歲,術(shù)后復(fù)查頭顱CT提示瘤腔內(nèi)出血4例，硬膜下血腫1例，合計(jì)5例。非水囊組：男性患者34例，女性患者36例，年齡最小38歲，最大74歲，術(shù)后復(fù)查頭顱CT提示瘤腔內(nèi)出血12例，硬膜下血腫3例，硬膜外血腫1例，合計(jì)16例。（3）資料描述與統(tǒng)計(jì)：計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率(％)表示；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料相比較采用卡方檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1性別構(gòu)成：總體男性65例(49.6%)，女性66例(50.4％)，男女比例0.98：1。其中水囊處理組男性患者31例(50.8%)，女性患者30例(49.2%)，非水囊處理組男性患者34例(48.6%)，女性患者36例(51.4%)。男、女性別相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.066，P0.75）。 2年齡：總體患者年齡范圍27-76歲，平均年齡(52.39±11.74)歲。水囊處理組年齡范圍36～76歲，平均年齡(51.49±11.19)歲；非水囊處理組年齡范圍38～74歲，平均年齡(52.97±12.13)歲。兩組年齡相比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-0.644，P=0.521)。 3水囊處理組術(shù)后顱內(nèi)再出血患者5例，無顱內(nèi)出血者56例，非水囊處理組顱內(nèi)再出血16例，無顱內(nèi)出血者54例，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（(χ2=5.20，P0.05）。 結(jié)論：通過本次研究表明對于顱內(nèi)幕上大型腦膜瘤術(shù)后瘤腔置入水囊可以有效降低開顱術(shù)后顱內(nèi)再出血的風(fēng)險(xiǎn)，有一定重要臨床意義，值得推廣。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R739.45

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2351653