【摘要】：目的:隨著各地新生兒監(jiān)護(hù)室技術(shù)不斷的提高,早產(chǎn)兒存活率較前顯著升高,但存活的早產(chǎn)兒中仍有很大的一部分由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或出生后的各種病理因素所致合并有出血性腦損傷,早期在臨床上可出現(xiàn)顱內(nèi)出血的相應(yīng)癥狀和體征,重者可導(dǎo)致遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡。腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血(Germinal matrix-intraventricular haemorrhage,GM-IVH)是早產(chǎn)兒最常見(jiàn)的顱內(nèi)出血形式,其發(fā)生率與孕周、出生體重等因素等成反比,與早產(chǎn)兒新生血管不成熟、腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能差、生后早期缺氧等因素有關(guān)。VEGF(Vascular endothelial growth factor,VEGF)在組織增生、胚胎發(fā)育、傷口愈合和血管生成中起重要作用,腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子(b rain-derived neurotrophic factor,BDNF)是是一種促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)活動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)性蛋白質(zhì),二者可能與腦室內(nèi)出血的發(fā)生及預(yù)后有關(guān)。作為早期干預(yù)和預(yù)防的基礎(chǔ),顱內(nèi)出血在臨床上的早期診斷非常重要,本課題應(yīng)用振幅整合腦電圖(amplitude integrated electroencephalogram,aEEG)對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室中的早產(chǎn)兒進(jìn)行床旁腦功能監(jiān)測(cè),結(jié)合顱腦超聲、核磁檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析,同時(shí)對(duì)發(fā)生顱內(nèi)出血的早產(chǎn)兒與未發(fā)生顱內(nèi)出血的早產(chǎn)兒血清中不同時(shí)段VEGF、BDNF進(jìn)行比對(duì),后期對(duì)該部分早產(chǎn)兒進(jìn)行發(fā)育隨訪,研究aEEG在診斷及預(yù)測(cè)顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育中的價(jià)值,探討不同時(shí)間段VEGF、BDNF濃度與顱內(nèi)出血及其神經(jīng)預(yù)后之間的關(guān)系,為臨床診斷、干預(yù)提供新的依據(jù)。方法:選取2014年5月~2015年10月生后轉(zhuǎn)入白求恩國(guó)際和平醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的早產(chǎn)兒(25周≤胎齡≤34周)為研究對(duì)象,除外合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育畸形、腦白質(zhì)軟化、遺傳代謝性疾病等可能引起腦損傷的干擾因素的早產(chǎn)兒,共收集病例86例,其中正常組早產(chǎn)兒41例,顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒45例。應(yīng)用數(shù)字化振幅整合腦功能監(jiān)護(hù)儀(CFM3000)對(duì)入選患兒在生后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行aeeg描記,每次描記6h。用兩人進(jìn)行盲法判讀,由專人對(duì)所有的aeeg資料進(jìn)行電壓測(cè)量,參照burdjalov等創(chuàng)建的綜合評(píng)分系統(tǒng)對(duì)圖形進(jìn)行分析:從曲線變異性、睡眠-覺(jué)醒周期、下邊界值及振幅窄帶寬度等方面進(jìn)行分值評(píng)定,再由該名新生兒的實(shí)際分值減去正常新生兒該孕周aeeg總分得到“差值”。常規(guī)在生后24-72小時(shí)內(nèi)、1周、2-4周、糾正胎齡36-40周做床旁頭顱b超檢查,根據(jù)情況在糾正胎齡36-40周或出院時(shí)接受顱腦mri檢查,記錄所有檢查結(jié)果,查閱其1歲時(shí)我院兒保發(fā)育隨訪記錄�；純荷�24h內(nèi)、7d由專門(mén)護(hù)理人員采取靜脈血1ml常溫下離心留取上清200ul置于-20℃冰箱保存待檢,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)-雙抗體夾心法分別測(cè)定vegf、bdnf濃度。應(yīng)用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示;兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較,符合正態(tài)分布和方差齊性的資料,采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用非參數(shù)的秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn),p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1出生胎齡、體重、頭圍、性別、生產(chǎn)方式比較對(duì)照組出生胎齡與腦室內(nèi)出血早產(chǎn)兒組出生胎齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。對(duì)照組出生胎齡與腦室內(nèi)出血組出生體重比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。對(duì)照組出生胎齡與腦室內(nèi)出血組頭圍比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。對(duì)照組出生胎齡與腦室內(nèi)出血組性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。對(duì)照組出生胎齡與腦室內(nèi)出血組生產(chǎn)方式比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。2aeeg對(duì)顱內(nèi)出血診斷效果的比較正常早產(chǎn)兒組aeeg異常率與腦室內(nèi)出血組早產(chǎn)兒aeeg異常率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=7.274,p=0.0070.05)。輕度顱內(nèi)出血組早產(chǎn)兒aeeg異常率與正常早產(chǎn)兒組aeeg異常率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.948,p=0.3300.05)。重度顱內(nèi)出血組早產(chǎn)兒aeeg異常率與對(duì)照組aeeg異常率比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(fisher確切概率法,p=0.0000.01)。對(duì)照組aeeg評(píng)分差值為0.097±1.157,輕度顱內(nèi)出血組aeeg評(píng)分差值為-0.312±1.060,二者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p≥0.05)。重顱內(nèi)出血組aeeg評(píng)分差值為-5.15±1.068,與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p≤0.05)。3 aEEG、核磁在預(yù)測(cè)顱內(nèi)出血預(yù)后方面比較對(duì)照組隨訪34例,中下智能6例,低智能0例;輕度顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒組隨訪29例,中下智能8例,低智能3例;兩組0-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)估結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-2.474 P=0.0130.05)。重度顱內(nèi)出血患兒失訪例數(shù)較多不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。輕度顱內(nèi)出血組早產(chǎn)兒aEEG異常率為37.5%,與對(duì)照組aEEG異常率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.948,P=0.3300.05),輕度顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒組核磁異常5例,對(duì)照組核磁無(wú)異常,核磁異常率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.559,P=0.0180.05)。aEEG在預(yù)測(cè)輕度顱內(nèi)出血預(yù)后的靈敏度為85%,特異度為66%,核磁在預(yù)測(cè)輕度顱內(nèi)出血預(yù)后的靈敏度為80%,特異度為75%。4早產(chǎn)兒血清VEGF、BDNF與預(yù)后之間的相關(guān)性顱內(nèi)出血組早產(chǎn)兒血清VEGF在生后24小時(shí)較生后7天的數(shù)值升高,均高于對(duì)照組,對(duì)照組7天時(shí)VEGF較生后24小時(shí)下降。顱內(nèi)出血組早產(chǎn)兒血清BDNF在生后7天低于生后24小時(shí)的數(shù)值,均低于對(duì)照組。24小時(shí)內(nèi)血清VEGF含量與神經(jīng)預(yù)后不良成正相關(guān),24小時(shí)內(nèi)血清BDNF含量與神經(jīng)預(yù)后不良成負(fù)相關(guān)。結(jié)論:生后72小時(shí)內(nèi)aEEG圖形對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒重度顱內(nèi)出血有意義,對(duì)正常早產(chǎn)兒、輕度顱內(nèi)出血區(qū)分上無(wú)明顯差異;早期可依據(jù)aEEG評(píng)分差值的方法評(píng)判不同孕周早產(chǎn)兒重度顱內(nèi)出血發(fā)生的可能性;在預(yù)測(cè)輕度顱內(nèi)出血預(yù)后方面a EEG靈敏度較核磁高,但特異性較核磁低。早期aEEG正常的I、II度顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒也不能除外運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常,還應(yīng)進(jìn)一步完善頭顱核磁檢查;VEGF數(shù)值升高與腦室內(nèi)出血早產(chǎn)兒預(yù)后不良有關(guān),BDNF在腦室內(nèi)出血早產(chǎn)兒中可能起到神經(jīng)保護(hù)作用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.34

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前9條

1 王德勝;賴麗芝;蔣新華;何康成;;振幅整合腦電圖評(píng)分系統(tǒng)在早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷的價(jià)值[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新;2015年22期

2 魏春杰;江清林;朱曉峰;;神經(jīng)生長(zhǎng)因子和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子對(duì)神經(jīng)干細(xì)胞遷移的影響[J];黑龍江醫(yī)藥科學(xué);2015年03期

3 黃興濤;梁秀梅;陳靜;張奇志;陳永權(quán);祁磊;;低場(chǎng)MRI對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的診斷及預(yù)后分析[J];重慶醫(yī)學(xué);2014年22期

4 劉登禮;莊德義;邵肖梅;;早產(chǎn)兒振幅整合腦電圖的影響因素[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2012年14期

5 高巖升;張小明;萬(wàn)傳軍;;急性腦出血患者血清VEGF和MMP-9水平的變化及其意義[J];中華腦血管病雜志(電子版);2011年04期

6 鄧笑梅;龍雋;孫琴;劉杰波;;氧化應(yīng)激與新生兒腦損傷[J];中國(guó)新生兒科雜志;2010年01期

7 陳貴軍;袁瓊蘭;;細(xì)胞凋亡與缺血性腦損傷[J];四川解剖學(xué)雜志;2009年01期

8 高永紅;邱明才;;血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的結(jié)構(gòu)及其多種生物學(xué)效應(yīng)[J];中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù);2008年15期

9 陳惠金;;努力提高我國(guó)早產(chǎn)兒腦損傷的診斷和防治水平[J];臨床兒科雜志;2006年03期

，

本文編號(hào)：2333596