【摘要】：研究背景： 三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia, TN)以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域陣發(fā)性、電擊樣、撕裂樣的劇烈疼痛為特征,它是神經(jīng)外科一種比較常見(jiàn)的疾病,發(fā)病率約為0.18%,并且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有升高趨勢(shì)。因?yàn)榘l(fā)作期間疼痛劇烈,無(wú)法忍受,對(duì)患者的生活及工作造成了巨大影響,降低了患者的生活質(zhì)量,最終可導(dǎo)致患者自殺。針對(duì)TN這一頑固的疾病,人們從未停止過(guò)研究,研究者認(rèn)為在排除其他可以造成神經(jīng)損傷的各種因素后,血管壓迫是原發(fā)性TN的主要病因。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展,特別是高分辨率三維MRI技術(shù)的不斷完善,各種不同的MRI序列已經(jīng)應(yīng)用于評(píng)價(jià)TN患者神經(jīng)與血管的關(guān)系。 目的： 1、探究三維時(shí)間飛躍法血管造影序列(3D time-of-flight MR angiography,3D-TOF MRA)、三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列(3D fast imaging employing steady-state acquisition,3D-FIESTA)及強(qiáng)化三維損毀梯度回波序列(3D spoiled gradient-recalled,3D-SPGR)手術(shù)之前檢出TN患者癥狀側(cè)三叉神經(jīng)周?chē)?zé)任血管的能力并對(duì)各序列責(zé)任血管的檢出率進(jìn)行比較。 2、研究3D-FIESTA序列及強(qiáng)化3D-SPGR序列評(píng)價(jià)TN患者責(zé)任血管與三叉神經(jīng)的相對(duì)位置關(guān)系(內(nèi)側(cè)、外側(cè)、上方、下方)的準(zhǔn)確性。 3、探討3D-FIESTA序列與3D-TOF MRA序列相結(jié)合及強(qiáng)化3D-SPGR序列與3D-TOF MRA序列相結(jié)合手術(shù)之前判斷責(zé)任血管性質(zhì)(動(dòng)脈或靜脈)的能力。 4、綜合各序列的特點(diǎn)及以上各方面的比較,探討血管壓迫性TN患者術(shù)前MRI檢查的最優(yōu)序列組合。 資料和方法： 1、研究對(duì)象 從2012年12月到2014年1月,對(duì)49例原發(fā)性TN患者進(jìn)行相關(guān)MR檢查,其中男性患者21例,女性患者28例,年齡30～77歲,平均54.2歲。上述患者均是單側(cè)面部疼痛,右側(cè)TN者32例,左側(cè)TN者17例,均為慢性疼痛,病史1～18年,平均5.0年。在此次MRI檢查之前,所有患者均未進(jìn)行過(guò)外科手術(shù)并且藥物治療無(wú)效。MRI檢查后,上述所有患者都進(jìn)行了微血管減壓術(shù)(microvascular decompression, MVD)治療。 2、掃描方法 使用GE3.0T磁共振掃描儀,掃描線圈用顱腦的8通道相控陣線圈,首先進(jìn)行顱腦常規(guī)序列的軸位掃描,常規(guī)序列包括T1加權(quán)成像(T1-weighted imaging,T1WI); T2加權(quán)成像(T2-weighted imaging, T2WI);彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging, DWI); T2壓水序列(T2fluid attenuated inversion recovery,T2FLAIR)。然后重點(diǎn)對(duì)橋小腦角區(qū)腦池段的三叉神經(jīng)進(jìn)行掃描,掃描序列包括3D-TOF MRA序列、3D-FIESTA序列以及強(qiáng)化(gadolinium diethylenetriamine penta-acetic acid,Gd-DTPA,0.1mmol/kg)3D-SPGR序列。 3、MRI圖像分析 將所有TN患者的相關(guān)MR圖像傳至工作站,由解剖知識(shí)扎實(shí)且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資神經(jīng)影像學(xué)診斷醫(yī)師采用盲法進(jìn)行分析,對(duì)三叉神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)(root entry zone, REZ)神經(jīng)與血管的關(guān)系作出評(píng)價(jià)： (1)分別在3D-TOF MRA、3D-FIESTA以及強(qiáng)化3D-SPGR圖像上,觀察三叉神經(jīng)周?chē)欠裼醒艽嬖?如果血管與三叉神經(jīng)緊密接觸則視其為責(zé)任血管。 (2)判斷責(zé)任血管與三叉神經(jīng)的相對(duì)位置關(guān)系。 在3D-FIESTA以及強(qiáng)化3D-SPGR圖像上,判斷周?chē)?zé)任血管相對(duì)于三叉神經(jīng)的位置：內(nèi)側(cè)、外側(cè)、上方、下方。 (3)判斷責(zé)任血管的性質(zhì)。 3D-FIESTA圖像與3D-TOF MRA圖像相結(jié)合,可以判斷責(zé)任血管的性質(zhì),在3D-TOF MRA圖像上顯示的血管為動(dòng)脈,而在3D-FIESTA圖像上顯示卻未在3D-TOF MRA圖像上顯示的血管為靜脈。 強(qiáng)化3D-SPGR圖像與3D-TOF MRA圖像相結(jié)合,同樣可以判斷責(zé)任血管的性質(zhì),3D-TOF MRA圖像與強(qiáng)化3D-SPGR圖像上均顯示為高信號(hào)的血管為動(dòng)脈,而3D-TOF MRA圖像上未見(jiàn)顯示,僅強(qiáng)化3D-SPGR圖像顯示為高信號(hào)的血管為靜脈。 4、MVD分析 以MVD手術(shù)過(guò)程中所見(jiàn)(責(zé)任血管、癥狀側(cè)三叉神經(jīng)與責(zé)任血管的相對(duì)位置關(guān)系、責(zé)任血管的性質(zhì))為最終的判斷標(biāo)準(zhǔn)。由實(shí)施MVD手術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生記錄有無(wú)責(zé)任血管、責(zé)任血管與三叉神經(jīng)的相對(duì)位置及責(zé)任血管的性質(zhì)。 5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0軟件數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)在變量之間進(jìn)行Fisher精確檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。使用Kappa統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)3D-FIESTA序列對(duì)責(zé)任血管檢出率與強(qiáng)化3D-SPGR序列對(duì)責(zé)任血管檢查率的一致性、神經(jīng)影像學(xué)診斷醫(yī)師判斷的神經(jīng)血管相對(duì)位置及責(zé)任血管性質(zhì)與MVD手術(shù)證實(shí)之間的一致性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用P0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果： 1、49例典型TN患者的癥狀側(cè),MVD證實(shí)48例三叉神經(jīng)周?chē)嬖谪?zé)任血管,3D-TOF MRA序列顯示了38例,其準(zhǔn)確率為77.6%,敏感性為79.2%,特異性為100%;3D-FIESTA序列顯示了48例,其準(zhǔn)確率為98.0%,敏感性為100%,特異性為100%；強(qiáng)化3D-SPGR序列顯示了47例,其準(zhǔn)確率為95.9%,敏感性為97.9%,特異性為100%。3D-FIESTA序列及強(qiáng)化3D-SPGR序列檢出的責(zé)任血管多于3D-TOF MRA序列(χ21=9.50,P1=0.002；χ22=7.18,P2=0.007),而3D-FIESTA序列與強(qiáng)化3D-SPGR序列責(zé)任血管檢出率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確檢驗(yàn),P=1.00),而且兩者對(duì)責(zé)任血管的檢查率有較高度的一致性(K=0.66)。 2、3D-FIESTA序列、強(qiáng)化3D-SPGR序列顯示的癥狀側(cè)三叉神經(jīng)與責(zé)任血管的相對(duì)位置關(guān)系與MVD術(shù)中所見(jiàn)有高度一致性(K1=0.86；K2=0.83)。 3、3D-FIESTA圖像與3D-TOF MRA圖像相結(jié)合以及強(qiáng)化3D-SPGR圖像與3D-TOF MRA圖像相結(jié)合判斷的責(zé)任血管的性質(zhì)與MVD術(shù)中所見(jiàn)有高度一致性(K1=0.95；K2=0.94)。 結(jié)論: 1、高分辨率的3D-FIESTA序列及強(qiáng)化3D-SPGR序列可以有效的檢出TN患者的責(zé)任血管,并且能夠較準(zhǔn)確的判斷癥狀側(cè)三叉神經(jīng)與責(zé)任血管的相對(duì)位置關(guān)系,為MVD手術(shù)方案的制定提供了全面而有用的信息。 2、3D-FIESTA序列與3D-TOF MRA相結(jié)合或者強(qiáng)化3D-SPGR序列與3D-TOF MRA序列相結(jié)合都可以準(zhǔn)確判斷出責(zé)任血管的性質(zhì)(動(dòng)脈或靜脈),但前者不需要強(qiáng)化,患者無(wú)需注射MR造影劑,既減輕了患者注射造影劑的痛苦、消除了造影劑可能造成的不良影響,又減少了患者的花費(fèi)。所以綜合各方面考慮,血管壓迫性TN患者術(shù)前MRI檢查,3D-FIESTA序列+3D-TOF MRA序列是最優(yōu)組合。
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【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R445.2;R745.11

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本文編號(hào)：2331631