【摘要】：背景及目的:顱內外動脈粥樣硬化性狹窄進行性加重是急性腦梗死的重要病因。發(fā)現(xiàn)頸部動脈粥樣硬化形態(tài)學改變特點及與此相關的危險因素對于腦血管病的早期預防具有極其重要的意義。本文旨在分析促進頸部動脈粥樣硬化形態(tài)學改變的相關危險因素,同時探究危險因素與顱內外動脈粥樣硬化分布的關系及危險因素在不同群體間的空間分布差異,為臨床提供針對性的指導。方法:回顧性搜集2015年06月~2016年05月就診于吉林大學第一醫(yī)院住院患者944例,其中有明確腦卒中癥狀,并經(jīng)頭部CT/MRI確診為急性腦梗死的患者有700例,排除靜脈溶栓、支架治療、房顫/瓣膜性心臟病、先天性心臟病、微栓子檢查陽性、其他原因及資料不全者,共納入606例患者,根據(jù)CDUS所測IMT厚度將其分為3組:IMT正常組,IMT增厚/單發(fā)斑塊組,多發(fā)斑塊組。根據(jù)血管狹窄部位分4組:無動脈狹窄組、單純顱內動脈狹窄(Intracranial stenosis,IS)組、單純顱外動脈狹窄(Extracranial stenosis,ES)組、顱內合并顱外動脈狹窄組。按年齡分為青年組(45歲)、中年組(45歲≤年齡65歲)、老年組(≥65歲)。所有患者于入院后進行腦卒中危險因素篩查,同時行TCD及CDUS對血管情況進行評估。經(jīng)單因素分析、多因素logistic回歸分析探究危險因素與CAS程度及顱內外血管狹窄分布的相關性,同時分析不同年齡、性別危險因素的分布特點。結果:1.數(shù)據(jù)特點:共有606例患者,其中男性417例(68.8%),女性189例(31.2%),年齡26~87歲(平均為59.95±10.09)。青年組32例(5.3%),中年組378例(62.4%),老年組196例(32.3%)。IMT正常組83例(13.7%),IMT增厚/單發(fā)斑塊組117例(19.3%),多發(fā)斑塊組406例(67.0%)。無動脈狹窄者195例(32.2%),單純顱內動脈狹窄最常見,共264例(43.6%),單純顱外動脈狹窄者34例(5.6%),顱內合并顱外動脈狹窄者113例(18.6%),IS組中MCA狹窄最多見(183例,69.3%),BA狹窄最少見(35例,13.3%)。ES組中以頸內動脈起始處狹窄最常見(15例,42.9%)。顱內合并顱外段狹窄以大腦中動脈合并頸內動脈起始處狹窄最常見(64例,56.6%)。2.危險因素與CAS程度相關性:經(jīng)多因素logistic回歸分析,結果表明年齡(OR=1.094,95%CI 0.067~0.113 P=0.000)、性別(男)(OR=1.783,95%CI 0.089~1.075P=0.021)、糖尿病(OR=2.209,95%CI 0.123~1.473 P=0.02)、高脂蛋白(a)(OR=2.539,95%CI 0.122~1.754 P=0.024)、高同型半胱氨酸(OR=1.013,95%CI0.001~0.024 P=0.032)是促進CAS進展的獨立危險因素。3.危險因素與顱內外動脈狹窄分布的相關性:單純顱內動脈狹窄的獨立危險因素有高血壓病(OR=1.566,95%CI 1.04~2.358 P=0.032)、高纖維蛋白原(OR=1.414,95%CI1.071~1.868 P=0.015)、高糖化血紅蛋白(OR=1.227,95%CI 1.074~1.402P=0.003)、吸煙(OR=1.535,95%CI 1.017~2.316 P=0.041),單純顱外動脈狹窄的獨立危險因素有:冠心病(OR=2.726,95%CI 1.184~6.277 P=0.018)、低HDL-C(OR=0.246,95%CI 0.063~0.966 P=0.045)。顱內合并顱外動脈狹窄的獨立危險因素有:年齡(OR=1.027,95%CI 0.997~1.057 P=0.047)、吸煙(OR=1.829,95%CI 1.007~3.323 P=0.005)、高血壓病(OR=2.373,95%CI 1.306~4.312 P=0.005)、高纖維蛋白原(OR=1.558,95%CI 1.169~2.077 P=0.003)、高糖化血紅蛋白(OR=1.281,95%CI 1.073~1.530 P=0.006)。4.不同年齡危險因素自身的分布特征:不同年齡組危險因素的分布差異具有統(tǒng)計學意義(P0.1)的是吸煙飲酒史、冠心病、超重/肥胖、高同型半胱氨酸,青年組以肥胖/超重(75%)、吸煙(46.9%)、高同型半胱氨酸(45.2%)所占比例最高;中年組主要的危險因素與青年組相同,但冠心病所占比例明顯增高(18.9%vs 3.1%);老年組較青中年組吸煙比例逐漸減少(38.3%vs 46.9%、62.2%),冠心病在老年組中所占比例最高(21.9%)。5.不同性別危險因素分布特征:不同性別組危險因素分布差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)的是:吸煙飲酒史、高同型半胱氨酸、高尿酸血癥、糖尿病、冠心病、高LDL-C、高TG、高TC。其它危險因素如高血壓、肥胖/超重、高脂蛋白(a)等在不同性別間差異不具統(tǒng)計學意義(P0.05)。男性患者吸煙史(68.8%)、飲酒史(41.2%)、高同型半胱氨酸(42.9%)、高尿酸血癥(16%)比例高于女性,女性患者糖尿病(49.2%)、冠心病(25.0%)、高LDL-C(47.1%)、高TG(43.4%)、高TC(17.5%)比例高于男性。結論:1.本研究人群顱內動脈狹窄發(fā)生率高于顱外動脈狹窄,單純顱內動脈狹窄以MCA最常見,單純顱外動脈狹窄以頸內動脈起始處最多見,顱內合并顱外狹窄以大腦中動脈合并頸內動脈起始處狹窄最多見。2.高脂蛋白(a)水平是相對穩(wěn)定的頸部動脈粥樣硬化的獨立危險因素。3.腦血管病危險因素不同,顱內外動脈狹窄部位的分布不同。4.不同年齡、性別腦血管病危險因素分布特點不同。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

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本文編號：2268388