【摘要】：背景及目的:顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄進(jìn)行性加重是急性腦梗死的重要病因。發(fā)現(xiàn)頸部動(dòng)脈粥樣硬化形態(tài)學(xué)改變特點(diǎn)及與此相關(guān)的危險(xiǎn)因素對(duì)于腦血管病的早期預(yù)防具有極其重要的意義。本文旨在分析促進(jìn)頸部動(dòng)脈粥樣硬化形態(tài)學(xué)改變的相關(guān)危險(xiǎn)因素,同時(shí)探究危險(xiǎn)因素與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化分布的關(guān)系及危險(xiǎn)因素在不同群體間的空間分布差異,為臨床提供針對(duì)性的指導(dǎo)。方法:回顧性搜集2015年06月~2016年05月就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院住院患者944例,其中有明確腦卒中癥狀,并經(jīng)頭部CT/MRI確診為急性腦梗死的患者有700例,排除靜脈溶栓、支架治療、房顫/瓣膜性心臟病、先天性心臟病、微栓子檢查陽(yáng)性、其他原因及資料不全者,共納入606例患者,根據(jù)CDUS所測(cè)IMT厚度將其分為3組:IMT正常組,IMT增厚/單發(fā)斑塊組,多發(fā)斑塊組。根據(jù)血管狹窄部位分4組:無(wú)動(dòng)脈狹窄組、單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄(Intracranial stenosis,IS)組、單純顱外動(dòng)脈狹窄(Extracranial stenosis,ES)組、顱內(nèi)合并顱外動(dòng)脈狹窄組。按年齡分為青年組(45歲)、中年組(45歲≤年齡65歲)、老年組(≥65歲)。所有患者于入院后進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查,同時(shí)行TCD及CDUS對(duì)血管情況進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)單因素分析、多因素logistic回歸分析探究危險(xiǎn)因素與CAS程度及顱內(nèi)外血管狹窄分布的相關(guān)性,同時(shí)分析不同年齡、性別危險(xiǎn)因素的分布特點(diǎn)。結(jié)果:1.數(shù)據(jù)特點(diǎn):共有606例患者,其中男性417例(68.8%),女性189例(31.2%),年齡26~87歲(平均為59.95±10.09)。青年組32例(5.3%),中年組378例(62.4%),老年組196例(32.3%)。IMT正常組83例(13.7%),IMT增厚/單發(fā)斑塊組117例(19.3%),多發(fā)斑塊組406例(67.0%)。無(wú)動(dòng)脈狹窄者195例(32.2%),單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn),共264例(43.6%),單純顱外動(dòng)脈狹窄者34例(5.6%),顱內(nèi)合并顱外動(dòng)脈狹窄者113例(18.6%),IS組中MCA狹窄最多見(jiàn)(183例,69.3%),BA狹窄最少見(jiàn)(35例,13.3%)。ES組中以頸內(nèi)動(dòng)脈起始處狹窄最常見(jiàn)(15例,42.9%)。顱內(nèi)合并顱外段狹窄以大腦中動(dòng)脈合并頸內(nèi)動(dòng)脈起始處狹窄最常見(jiàn)(64例,56.6%)。2.危險(xiǎn)因素與CAS程度相關(guān)性:經(jīng)多因素logistic回歸分析,結(jié)果表明年齡(OR=1.094,95%CI 0.067~0.113 P=0.000)、性別(男)(OR=1.783,95%CI 0.089~1.075P=0.021)、糖尿病(OR=2.209,95%CI 0.123~1.473 P=0.02)、高脂蛋白(a)(OR=2.539,95%CI 0.122~1.754 P=0.024)、高同型半胱氨酸(OR=1.013,95%CI0.001~0.024 P=0.032)是促進(jìn)CAS進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.危險(xiǎn)因素與顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄分布的相關(guān)性:單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有高血壓病(OR=1.566,95%CI 1.04~2.358 P=0.032)、高纖維蛋白原(OR=1.414,95%CI1.071~1.868 P=0.015)、高糖化血紅蛋白(OR=1.227,95%CI 1.074~1.402P=0.003)、吸煙(OR=1.535,95%CI 1.017~2.316 P=0.041),單純顱外動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有:冠心病(OR=2.726,95%CI 1.184~6.277 P=0.018)、低HDL-C(OR=0.246,95%CI 0.063~0.966 P=0.045)。顱內(nèi)合并顱外動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有:年齡(OR=1.027,95%CI 0.997~1.057 P=0.047)、吸煙(OR=1.829,95%CI 1.007~3.323 P=0.005)、高血壓病(OR=2.373,95%CI 1.306~4.312 P=0.005)、高纖維蛋白原(OR=1.558,95%CI 1.169~2.077 P=0.003)、高糖化血紅蛋白(OR=1.281,95%CI 1.073~1.530 P=0.006)。4.不同年齡危險(xiǎn)因素自身的分布特征:不同年齡組危險(xiǎn)因素的分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.1)的是吸煙飲酒史、冠心病、超重/肥胖、高同型半胱氨酸,青年組以肥胖/超重(75%)、吸煙(46.9%)、高同型半胱氨酸(45.2%)所占比例最高;中年組主要的危險(xiǎn)因素與青年組相同,但冠心病所占比例明顯增高(18.9%vs 3.1%);老年組較青中年組吸煙比例逐漸減少(38.3%vs 46.9%、62.2%),冠心病在老年組中所占比例最高(21.9%)。5.不同性別危險(xiǎn)因素分布特征:不同性別組危險(xiǎn)因素分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)的是:吸煙飲酒史、高同型半胱氨酸、高尿酸血癥、糖尿病、冠心病、高LDL-C、高TG、高TC。其它危險(xiǎn)因素如高血壓、肥胖/超重、高脂蛋白(a)等在不同性別間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。男性患者吸煙史(68.8%)、飲酒史(41.2%)、高同型半胱氨酸(42.9%)、高尿酸血癥(16%)比例高于女性,女性患者糖尿病(49.2%)、冠心病(25.0%)、高LDL-C(47.1%)、高TG(43.4%)、高TC(17.5%)比例高于男性。結(jié)論:1.本研究人群顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率高于顱外動(dòng)脈狹窄,單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄以MCA最常見(jiàn),單純顱外動(dòng)脈狹窄以頸內(nèi)動(dòng)脈起始處最多見(jiàn),顱內(nèi)合并顱外狹窄以大腦中動(dòng)脈合并頸內(nèi)動(dòng)脈起始處狹窄最多見(jiàn)。2.高脂蛋白(a)水平是相對(duì)穩(wěn)定的頸部動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.腦血管病危險(xiǎn)因素不同,顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄部位的分布不同。4.不同年齡、性別腦血管病危險(xiǎn)因素分布特點(diǎn)不同。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：2268388