【摘要】：目的： 了解浙江地區(qū)吉蘭-巴雷綜合征(GBS)患者的臨床特征和神經電生理特點,并比較其與國內外其它地區(qū)的異同。 方法： 收集2008年1月至2013年12月期間在我院住院治療的58例GBS患者的詳細臨床資料。其中48例完成神經電生理檢查,統(tǒng)計運動神經傳導速度(MCV)、遠端潛伏期(DML)、遠端復合肌肉動作電位(dCMAP)波幅,感覺神經傳導速度(SCV)和感覺神經動作電位(SNAP)波幅,F波,H反射等結果。根據電生理診斷標準,將患者分為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病(AIDP)組、急性運動軸索性神經病(AMAN)組和不能分類組,分析AIDP和AMAN在臨床特征和電生理參數中的異同,并將其與我國北方及國外類似研究進行比較。 結果： 58例GBS患者中,男性40例(69.0%),女性18例(31.0%),平均43.9±16.1歲。除去3例Miller-Fisher綜合征,其余行電生理檢查的45例患者中,AIDP27例(60.00%),AMAN9例(20.00%),不能分類9例(20.00%)。 各季節(jié)的發(fā)病人數無統(tǒng)計學差異,發(fā)病前1-4周內有呼吸道感染者21例(36.2%),有消化道感染者9例(15.5%),水痘1例(1.7%)。肌力減弱43例(74.1%),腱反射減退或消失49例(84.5%),主觀感覺異常40例(69.0%),客觀感覺異常23例(39.7%)。顱神經受累32例(55.2%),其中單側面癱和雙側面癱各11例(19.0%),有飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞等延髓麻痹癥狀21例(36.2%),眼球活動受限或眼瞼下垂9例(15.5%)。56例患者行腰穿檢查,44例(78.6%)顯示蛋白-細胞分離現象,該現象最早出現在病程第2天。治療總有效率為94.77%。中位住院時間16±11天。 AIDP組和AMAN組的臨床特點比較顯示：AIDP組顱神經受累比例、前驅呼吸道感染率均高于AMAN組(P0.05),消化道感染率低于AMAN組(P0.05),差異有統(tǒng)計學意義。兩組在中位住院時間、各時期Hughes分級、治療有效率、快速恢復患者數等方面均無統(tǒng)計學差異。 GBS患者的神經電生理異常最早可出現在病程的第3天,本研究顯示DML延長和dCMAP降低均在腓神經出現率最高(72.92%,91.67%),MCV減慢在尺神經中出現率最高(43.48%),SNAP降低在正中神經(50.00%)及脛神經(51.64%)中出現率較高,SCV減慢在腓淺神經(59.57%)和腓腸神經(45.83%)中出現率較高。 相比于AMAN組,AIDP組正中神經、尺神經、腓神經MCV減慢和DML延長,以及腓淺神經的SCV減慢更加明顯(P0.05),差異有統(tǒng)計學意義；SNAP和SCV異常的患者比例也更高(P0.05)。dCMAP降低在兩組間無統(tǒng)計學差異。 結論： 浙江地區(qū)GBS亞型仍以AIDP多見,AIDP組患者前驅呼吸道感染率和顱神經受累率均高于AMAN組,前驅消化道感染率低于AMAN組,兩組的預后無統(tǒng)計學差異。蛋白細胞分離現象和神經電生理異常最早可分別在病程第2天、第3天觀察到。 與AMAN組相比,AIDP患者的MCV減慢和DML延長明顯,感覺神經受累多見,兩組中都可存在明顯的dCMAP降低。在完善神經電生理檢查時需更加關注有無MCV減慢和DML延長,僅憑dCMAP降低無法準確區(qū)分AIDP和AMAN. 與我國北方相比,浙江地區(qū)GBS臨床特征的不同之處主要為：(1)無夏季高發(fā)現象；(2)前驅感染以呼吸道感染為主；(3)AMAN亞型所占比例相對較低,且預后與AIDP相比無明顯差異。相比于北美、歐洲等地,浙江地區(qū)AMAN亞型所占比例較高,且前驅感染均以呼吸道感染為主。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R745.43

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本文編號：2266221