【摘要】：目的:(1)運用CTA聯(lián)合CTP對急性腦梗死(Acute cerebral infarction,ACI)伴一側大腦中動脈狹窄患者側枝循環(huán)及腦血流灌注情況進行評估。(2)分析一側大腦中動脈(Middle Cerebral Artery,MCA)中度狹窄以上(包含中度及重度)患者病灶側側枝循環(huán)開放與灌注參數(shù)、入院時NIHSS評分、出院3個月改良Rankin評分(Modified Rankin Scale,m RS)之間的相關性;(3)探討側枝循環(huán)開放與年齡,高血壓、糖尿病患病情況,低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、總膽固醇(Total cholesterol,TC)、同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)影響因素之間的關系。(4)分別比較一側MCA輕、中、重度狹窄患者病灶側與健側灌注參數(shù)之間的差異;材料與方法:選取2016年2月至2016年11月間于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內科住院治療的ACI患者40例(距離發(fā)病時間6小時,但小于7日)。入院時由具有經(jīng)驗的神經(jīng)內科醫(yī)師詳細詢問并記錄患者的一般臨床資料,并對其神經(jīng)功能缺損程度進行NIHSS評分。入院后即開始予阿司匹林和(或)硫酸氫氯吡格雷抗血小板、阿托伐他汀鈣片或瑞舒伐他汀鈣片降脂、改善循環(huán)、控制血壓、血糖及處理各種并發(fā)癥等相關治療。入院后40例患者均行頭MRI+DWI+MRA檢查證實為一側MCA狹窄或閉塞且為新發(fā)腦梗死。所有患者在距離發(fā)病后3日至10日之間均接受CTA與CTP檢查。依據(jù)WASID[1]法對顱內動脈狹窄程度進行計算,將其分為輕度組(50%)、中度組(50%~75%)、重度組(≥75%,包含100%),通過腦灌注后處理軟件,分別獲得三組患者病灶側和健側的腦血容量(Cerebral blood volume,CBV)、腦血流速度(Cerebral blood flow,CBF)、達峰時間(Time to peak,TTP)、平均通過時間(Mean transit time,MTT)。對于一側MCA中度狹窄以上(包含中度、重度)者,在CTA最大密度投影(CTA-MIP)圖像上依據(jù)狹窄血管遠端的側枝開放程度(和對側比較),對側枝循環(huán)進行評分[2](Collateral Score,CS):分為0~3分,其中,2~3分為側枝循環(huán)較好組,0~1分為不良組;經(jīng)腦灌注后處理軟件,算出側枝循環(huán)較好與不良組病灶側CBV、CBF、TTP、MTT。出院3個月時對26例中度狹窄以上患者評估神經(jīng)功能恢復程度(m RS評分)。用統(tǒng)計學方法分析側枝較好組病灶側CBV、CBF、TTP、MTT、入院時NIHSS評分、出院3個月m RS評分與不良組之間的差異;比較側枝較好組與不良組在年齡大小,高血壓、糖尿病,LDL-C,TC,HCY影響因素之間的差異;以及分別比較一側MCA輕、中、重度狹窄患者病灶側CBV、CBF、TTP、MTT參數(shù)與健側之間的差異。結果:(1)入組的40例患者中,男31例,女9例,40例患者年齡均值為58.83±10.67歲。其中一側MCA輕度狹窄組14例,其中2例合并后循環(huán)輕度狹窄;中度組13例,1例合并對側大腦中動脈輕度狹窄;重度組13例;中度狹窄以上患者共26例,CTA-MIP顯示側枝循環(huán)較好12例、不良14例。(2)中度狹窄以上患者共26例,年齡均值為59.36±11.19歲。側枝較好與不良組在年齡上差異不明顯(P0.05)。側枝循環(huán)較好組病灶側CBV、CBF、TTP、MTT、入院時NIHSS分數(shù)、出院后3個月m RS分數(shù)分別為:1.84±0.62、23.78±14.10、20.28±5.30、4.58±1.01、4.50±1.57、1.67±0.89,側枝循環(huán)不良組分別為:0.85±0.62、13.39±7.90、14.66±2.87、3.72±0.75、6.00±1.66、3.14±0.95。側枝循環(huán)較好組病灶側CBV、CBF較不良組顯著升高,TTP、MTT顯著延長,入院時NIHSS分數(shù)、出院后3個月m RS分數(shù)明顯更低(P值分別為0.000、0.037、0.002、0.020、0.027、0.000)。(3)本組研究側枝循環(huán)較好與不良組之間在年齡,高血壓、糖尿病,LDL-C,TC,HCY影響因素之間比較無顯著差別(P值均0.05)。(4)輕度狹窄組病側CBV、CBF較健側低(P值分別為0.002、0.023);中度狹窄組病側CBV較健側下降,TTP、MTT較健側延長(P值分別為0.011、0.003、0.005),CBF兩側之間比較無明顯差異(P值0.05);重度狹窄組病側CBV、CBF較健側低(P值分別為0.005、0.001)。結論:1、CTA聯(lián)合CTP在對ACI病人側枝循環(huán)及腦血流灌注評估中具有非常重要的作用。2、側枝循環(huán)較好組病灶側腦血流灌注明顯高于不良組,且入院時神經(jīng)功能損傷及出院后3個月殘疾程度明顯減輕。3、本組研究側枝循環(huán)狀況與年齡、高血壓、糖尿病、LDL、TC、HCY等影響因素無明顯相關性。4、血管狹窄程度影響腦血流灌注。血管狹窄程度越嚴重,CBV、CBF下降越明顯。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

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本文編號：2256747