發(fā)布時間：2018-09-19 08:02

【摘要】：研究目的:癲癇猝死是癲癇患者死亡的重要原因。近年來,隨著國內(nèi)外有關(guān)癲癇猝死的現(xiàn)況調(diào)查、病例對照研究及隊列研究的深入,我們對癲癇猝死發(fā)病機(jī)制、危險因素的認(rèn)識逐步提高。但由于各個學(xué)者在研究設(shè)計、樣本大小、統(tǒng)計方法等方面的不同,研究結(jié)果也不完全一致,甚至相反,需要對所有研究結(jié)果進(jìn)行客觀定量的綜合,得出較明確的結(jié)果。該論文通過對癲癇猝死相關(guān)危險因素進(jìn)行Meta分析,明確其危險因素,為癲癇猝死的預(yù)防提供理論依據(jù),進(jìn)而降低癲癇猝死的發(fā)生率。研究方法:將“癲癇猝死”、“危險因素”、“病例對照研究”、“隊列研究”四個關(guān)鍵詞結(jié)合,以“主題詞和關(guān)鍵詞”的方式檢索1997年1月至2017年1月的世界醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、MEDLINE、考克蘭圖書館、谷歌、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、相關(guān)期刊論文、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺并結(jié)合手工查閱的方式。制定文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn),然后按此標(biāo)準(zhǔn)由兩名評價員分別從檢索出的文獻(xiàn)中篩選符合要求的文獻(xiàn),若出現(xiàn)分歧,需進(jìn)行討論或由第三方仲裁。然后用NOS量表對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評估。從符合文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求的文獻(xiàn)中提取Meta分析所需的數(shù)據(jù)信息,包括基本情況、研究特征、研究結(jié)果等。最后利用系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫軟件(Review Manager5.3)進(jìn)行Meta分析,計算相對危險度(OR值)和95%置信區(qū)間(95%CI),并行Z檢驗。本研究認(rèn)為P0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果:按照上述檢索策略并經(jīng)過嚴(yán)格篩選,本研究最終共納入文獻(xiàn)8篇,全部為英文文獻(xiàn),總樣本量為956例(均為因各種原因死亡的癲癇患者),按照死亡原因是否為癲癇猝死,分為2組,即癲癇猝死組(SUDEP組)325例,非癲癇猝死組(non-SUDEP組)631例為對照組。選取性別、癲癇發(fā)病年齡、發(fā)作類型、發(fā)作頻率、抗癲癇藥物(AEDs)劑量、多藥聯(lián)合治療、卡馬西平單藥治療、既往心臟病病史、既往精神障礙性疾病、智力障礙、酒精濫用11個危險因素作為此次Meta分析的危險因素。結(jié)果顯示:癲癇發(fā)病年齡≤15歲組SUDEP發(fā)生率是發(fā)病年齡15歲組SUDEP發(fā)生率的4.72倍,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.00001)。全面強直-陣攣性發(fā)作組SUDEP發(fā)生率是非全面強直-陣攣性發(fā)作組SUDEP發(fā)生率的1.97倍,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)。癲癇發(fā)作頻率≥50次/年組SUDEP發(fā)生率是發(fā)作頻率50次/年組發(fā)生率的3.62倍,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。多藥聯(lián)合治療組SUDEP發(fā)生率是單藥治療組的2.36倍,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.00001)。男性組SUDEP發(fā)生率與女性組SUDEP發(fā)生率很相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.36)。非治療劑量AEDs組SUDEP發(fā)生率與治療劑量AEDs組SUDEP發(fā)生率很相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.67)。卡馬西平單藥治療組SUDEP發(fā)生率與其他AEDs治療組SUDEP發(fā)生率很相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.98)。既往心臟病病史組SUDEP發(fā)生率與既往無心臟病病史組SUDEP發(fā)生率很相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.17)。既往精神障礙性疾病組SUDEP發(fā)生率與既往無精神障礙性疾病組SUDEP發(fā)生率很相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.28)。智力障礙組SUDEP發(fā)生率是無智力障礙組SUDEP發(fā)生率的2.39倍,但差異卻無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.26)。酒精濫用組SUDEP發(fā)生率與無酒精濫用組SUDEP發(fā)生率很相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.48)。研究結(jié)論:癲癇發(fā)病年齡≤15歲、全面強直-陣攣性發(fā)作、發(fā)作頻率≥50次/年、多藥聯(lián)合治療4個危險因素為癲癇猝死的危險因素;性別、AEDs劑量、卡馬西平單藥治療、既往心臟病病史、既往精神障礙性疾病、智力障礙、酒精濫用,現(xiàn)不能確定為癲癇猝死的危險因素。另外本次研究納入的樣本量較小,且未納入SUDEP的所有危險因素,所得結(jié)論仍需進(jìn)一步證實。
[Abstract]:Research purposes: Sudden death from epilepsy is an important cause of death in epilepsy patients. In recent years, with the in-depth investigation of the status quo of sudden death from epilepsy at home and abroad, case-control study and cohort study, our understanding of the pathogenesis and risk factors of sudden death from epilepsy has gradually improved. In this paper, the risk factors related to sudden death of epilepsy were analyzed by Meta-analysis, and the risk factors were identified, which provided theoretical basis for the prevention of sudden death of epilepsy, and then reduced sudden death of epilepsy. Methods: The world medical literature database, MEDLINE, Cockland Library, Google, China Biomedical Literature Database, was searched by combining the four keywords of "sudden death of epilepsy", "risk factors", "case-control study" and "cohort study" from January 1997 to January 2017. China Journal Full-text Database, Chinese Scientific and Technological Periodicals Full-text Database, Wanfang Data Knowledge Service Platform and the way of manual consulting are used to formulate the criteria for inclusion and exclusion of documents, and then according to the criteria, two evaluators select qualified documents from the retrieved documents respectively. If there are differences, they should be discussed or the third one should be discussed. Then, the quality of the included documents was assessed with NOS scale. The data needed for meta-analysis were extracted from the documents that met the inclusion criteria and quality requirements, including basic information, research characteristics, research results, etc. Finally, the meta-analysis was performed with the system evaluation database software (Review Manager 5.3) to calculate the relative risk. Results: According to the above retrieval strategy and strict screening, 8 articles were included in this study. The total sample size was 956 epileptic patients (all died of various causes) according to the cause of death. For sudden death of epilepsy, there were 325 cases in SUDEP group and 631 cases in non-SUDEP group as control group. The results showed that the incidence of SUDEP was 4.72 times as high as that of 15-year-old group, and the difference was statistically significant (P 0.00001). The incidence of SUDEP in the group with seizure frequency greater than 50 times per year was 3.62 times higher than that in the group with seizure frequency greater than 50 times per year (P = 0.001). The incidence of SUDEP in the multi-drug combination group was 2.36 times higher than that in the single-drug treatment group (P = 0.00001). The incidence of SUDEP in the untreated dose AEDs group was similar to that in the treated dose AEDs group, but the difference was not statistically significant (P = 0.67). The incidence of SUDEP in the carbamazepine monotherapy group was similar to that in the other AEDs groups. The incidence of SUDEP in patients with previous heart disease was similar to that in patients without previous heart disease (P = 0.17). The incidence of SUDEP in patients with previous mental disorders was similar to that in patients without previous mental disorders (P = 0.28). The incidence of SUDEP in the alcohol abuse group was similar to that in the non-alcohol abuse group, but there was no significant difference (P = 0.26). The incidence of SUDEP in the alcohol abuse group was not significantly different from that in the non-alcohol abuse group (P = 0.48). Conclusion: The onset age of epilepsy was less than 15 years old, with generalized tonic-clonic seizures, and the frequency of seizures was more than 50. Sex, AEDs dosage, carbamazepine monotherapy, past heart disease history, past mental disorders, mental disorders, alcohol abuse were not identified as risk factors for sudden death of epilepsy. All the risk factors need further confirmation.
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R742.1

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本文編號：2249518