【摘要】：目的：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation rTMS)作為一種新的非侵入性腦刺激技術(shù),現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于卒中患者功能障礙的研究及治療。腦卒中后兩側(cè)大腦半球間的處理過程失去調(diào)節(jié),導(dǎo)致健側(cè)大腦半球出現(xiàn)病理性的過度活躍、患側(cè)大腦半球出現(xiàn)病理性抑制。目前關(guān)于rTMS促進(jìn)腦卒中患者恢復(fù)期運(yùn)動功能的恢復(fù)已經(jīng)有大量研究,但研究中所采用的rTMS治療方案僅限于患側(cè)高頻刺激治療或者只進(jìn)行健側(cè)低頻刺激的治療,但對于雙側(cè)大腦半球同時刺激治療的療效目前研究不多。因此本研究的目的就是通過應(yīng)用連續(xù)的抑制性—易化性rTMS治療方案,觀察該方案對腦卒中患者恢復(fù)期運(yùn)動功能的恢復(fù)以及患者患側(cè)大腦半球的運(yùn)動誘發(fā)電位有無影響。 方法：選擇2012年10月-2014年1月間山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中恢復(fù)期患者29名,記錄患者的年齡、性別、腦卒中的發(fā)病部位、種類及發(fā)病時間。將患者隨機(jī)分為治療組(15名)和對照組(14名),兩組均進(jìn)行相同的常規(guī)藥物治療及康復(fù)治療(包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、吞咽障礙的治療、認(rèn)知功能治療、針灸、推拿等)。治療組15名患者進(jìn)行rTMS真刺激治療,治療方案為：先于健側(cè)大腦皮層上肢運(yùn)動代表區(qū)進(jìn)行15min的1Hz低頻真刺激,之后再于患側(cè)大腦皮層上肢運(yùn)動代表區(qū)進(jìn)行15min的iTBS真刺激。對照組14名患者進(jìn)行rTMS假刺激治療,兩側(cè)大腦半球的刺激參數(shù)以及治療時間相同。所有患者的評定方法均包括：患者治療前及治療6周后的Fugl-Meyer上肢運(yùn)動功能(FMA)評分、Barthel指數(shù)(BI)評分、運(yùn)動誘發(fā)電位(MEP)潛伏期、最大振幅。所有評定結(jié)果采用SPSS21進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：治療組與對照組患者在治療前各項(xiàng)功能評分無明顯差異(P0.05)。治療6周后發(fā)現(xiàn),兩組患者治療后各項(xiàng)功能評分均較治療前有所升高；治療組的FMA評分、BI評分、MEP潛伏期以及MEP最大振幅均較對照組有明顯改善(P0.05)。 結(jié)論：連續(xù)的抑制性—易化性rTMS治療方案包括兩個治療方案,一是對健側(cè)大腦半球皮層運(yùn)動區(qū)采用低頻磁刺激,我們發(fā)現(xiàn)該方案能夠降低健側(cè)大腦半球皮層運(yùn)動區(qū)的興奮性,調(diào)節(jié)健側(cè)大腦半球皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)對患側(cè)大腦半球皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)的過度抑制作用,從而提高了患側(cè)大腦半球皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)的興奮性,達(dá)到改善患側(cè)肢體運(yùn)動功能的目的；另一方案是對患側(cè)大腦半球皮層運(yùn)動區(qū)采用高頻磁刺激,發(fā)現(xiàn)該方案能夠提高患側(cè)大腦半球皮層運(yùn)動區(qū)的興奮性,從而改善患側(cè)肢體的運(yùn)動功能。我們研究發(fā)現(xiàn)卒中患者在接受綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,結(jié)合rTMS治療,肢體功能恢復(fù)明顯優(yōu)于單純康復(fù)治療者,說明抑制性—易化性rTMS治療方案不僅能夠明顯促進(jìn)恢復(fù)期腦卒中患者運(yùn)動功能明顯恢復(fù),而且能夠調(diào)整兩側(cè)大腦半球間的整合作用,促進(jìn)雙側(cè)大腦半球間的功能達(dá)到新的平衡,這為臨床治療卒中患者肢體運(yùn)動功能提供了有力的理論依據(jù)與臨床治療方法�？傊�,rTMS是一種有效改善腦卒中恢復(fù)期患者運(yùn)功功能的治療方法,值得臨床推廣。
[Abstract]:Objective: repetitive transcranial magnetic stimulation (TMS), as a new non-invasive brain stimulation technique, has been widely used in the study and treatment of stroke patients with dysfunction. At present, there have been a lot of studies on the effect of rTMS on recovery of motor function in stroke patients. However, the rTMS regimen used in this study is limited to the treatment of high-frequency stimulation on the affected side or only the treatment of low-frequency stimulation on the healthy side. The purpose of this study is to investigate the effects of continuous inhibitory-facilitative rTMS on motor function recovery and motor evoked potentials in the affected hemisphere of stroke patients during convalescence.
METHODS: Twenty-nine stroke convalescent patients admitted to the Department of Rehabilitation Medicine of Shandong University Affiliated Provincial Hospital from October 2012 to January 2014 were randomly divided into treatment group (15 patients) and control group (14 patients). Treatment and rehabilitation (including physical therapy, occupational therapy, speech therapy, dysphagia treatment, cognitive function therapy, acupuncture, massage, etc.). 15 patients in the treatment group were treated with rTMS true stimulation. The treatment scheme was: 1 Hz low-frequency true stimulation was performed 15 minutes prior to the normal cerebral cortex upper limb motor area, and then on the affected cerebral cortex. All patients were assessed by Fugl-Meyer upper extremity motor function (FMA) score, Barthel index (BI) score, and exercise-induced motor function (EMF) score before and after 6 weeks of treatment. Potential (MEP) latency and maximum amplitude. All the evaluation results were analyzed by SPSS21.
Results: There was no significant difference in the functional scores between the treatment group and the control group before treatment (P 0.05). Six weeks after treatment, the functional scores of the two groups were higher than those before treatment. FMA score, BI score, MEP latency and maximum amplitude of MEP in the treatment group were significantly improved compared with the control group (P 0.05).
CONCLUSIONS: Continuous inhibitory-facilitative rTMS therapy includes two therapeutic schemes. One is low-frequency magnetic stimulation of the contralateral cerebral cortex motor area. We found that the scheme can reduce the excitability of contralateral cerebral cortex motor area and regulate contralateral cerebral cortex motor area to contralateral cerebral cortex motor area. Excessive inhibition, thus improving the excitability of the affected hemisphere cortical motor areas, to improve the motor function of the affected limbs; the other scheme is to use high-frequency magnetic stimulation of the affected hemisphere cortical motor areas, found that the program can improve the excitability of the affected hemisphere cortical motor areas, thereby improving the affected limbs. We found that on the basis of comprehensive rehabilitation treatment, combined with rTMS treatment, the recovery of limb function in stroke patients was significantly better than that in simple rehabilitation treatment, suggesting that inhibitive-facilitative rTMS treatment can not only significantly promote the recovery of motor function in convalescent stroke patients, but also can adjust both sides. The integration of cerebral hemispheres promotes a new balance between bilateral cerebral hemispheres, which provides a powerful theoretical basis and clinical treatment method for the clinical treatment of limb motor function in stroke patients.
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R743.3

【共引文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 武慧麗;趙永青;侯亞紅;楊向麗;;伽瑪?shù)杜浜系皖l重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療難治性癲癇的臨床療效觀察[J];腦與神經(jīng)疾病雜志;2013年05期

2 劉紅華;易霞;袁群;余艷蘭;黃穎;;MIT在腦卒中后表達(dá)性失語患者中的應(yīng)用及機(jī)制研究進(jìn)展[J];湖南中醫(yī)雜志;2014年03期

3 李恩澤;李倩琴;薛湘;洪軍;;重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療妊娠期及產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效[J];檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床;2014年08期

4 楊云鳳;吳碧華;;磁刺激對體外原代神經(jīng)元遷移的影響[J];南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2014年02期

5 劉玲;劉海波;王曉玲;孔麗;顧永盛;陳光輝;楊f ;;重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療卒中后吞咽功能障礙的系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧[J];中國腦血管病雜志;2014年05期

6 朱琳;;重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激在卒中患者上肢運(yùn)動功能恢復(fù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J];中國腦血管病雜志;2014年05期

7 于凱;王江;鄧斌;魏熙樂;;磁刺激作用下感生電場對網(wǎng)絡(luò)同步的影響[J];天津大學(xué)學(xué)報(bào);2013年08期

8 宋志彬;王琴;黨麗娟;周雁玲;梁海毛;董延江;;磁刺激對腦梗死后運(yùn)動誘發(fā)電位陰性的大腦腳FA值及偏癱肢體FM評分的影響[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2013年22期

9 樂趣;屈云;朱守娟;陶英霞;李懿;;低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中后手部運(yùn)動功能康復(fù)療效的薈萃分析[J];生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志;2013年06期

10 賈杰;;腦卒中后手功能康復(fù)應(yīng)評價(jià)和治療并重[J];上海醫(yī)藥;2014年02期

相關(guān)會議論文 前6條

1 王靜;;誘發(fā)肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練對腦梗死患者肩胛骨運(yùn)動能力的影響[A];2013年河南省中風(fēng)康復(fù)護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)學(xué)術(shù)會議論文集[C];2013年

2 白金柱;洪毅;關(guān)驊;王一昕;張軍衛(wèi);唐和虎;姜樹東;李想;王方永;陳世錚;;重復(fù)經(jīng)顱磁刺激同步踏車訓(xùn)練促進(jìn)脊髓損傷后皮質(zhì)脊髓束功能重塑[A];第三屆全國脊髓損傷治療與康復(fù)研討會論文集[C];2012年

3 王一昕;白金柱;;脊髓損傷的神經(jīng)電生理研究進(jìn)展[A];第三屆全國脊髓損傷治療與康復(fù)研討會論文集[C];2012年

4 向艷平;黃曉琳;;不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對脊髓損傷大鼠運(yùn)動功能的影響[A];第三屆全國脊髓損傷治療與康復(fù)研討會論文集[C];2012年

5 向艷平;黃曉琳;;重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合減重步行訓(xùn)練在慢性不完全性脊髓損傷患者康復(fù)中的臨床應(yīng)用[A];第三屆全國脊髓損傷治療與康復(fù)研討會論文集[C];2012年

6 周蕾;;基底動脈尖綜合征康復(fù)治療一例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[A];2013浙江省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)年會暨第八屆浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展論壇論文集[C];2013年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前5條

1 謝梓菁;基于多元Granger因果分析的針刺治療中風(fēng)偏癱的機(jī)制研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2013年

2 譚濤;低頻rTMS增強(qiáng)Aβ模型大鼠學(xué)習(xí)記憶功能的研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年

3 馮書芳;重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對抑郁癥和精神分裂癥模型動物的效應(yīng)和機(jī)制研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2013年

4 杜輝;喜樂寧顆粒治療輕中度抑郁癥肝郁脾虛證的研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2014年

5 尹大志;多模態(tài)磁共振成像數(shù)據(jù)分析方法研究與應(yīng)用[D];華東師范大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 李曉麗;高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對老齡小鼠突觸可塑性相關(guān)基因的影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2013年

2 何妍婷;家庭病床腦卒中患者的中西醫(yī)康復(fù)療效觀察[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2013年

3 李鍵;迷迭香精油吸嗅對PSD大鼠神經(jīng)行為學(xué)及其海馬區(qū)BDNF蛋白表達(dá)水平的影響[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2013年

4 林琳;慢性期腦橋梗死患者結(jié)構(gòu)和功能改變的多模態(tài)fMRI研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年

5 陳宏偉;外骨骼式手部康復(fù)機(jī)器人控制系統(tǒng)與策略研究[D];哈爾濱工業(yè)大學(xué);2013年

6 左軍杰;經(jīng)顱磁刺激對VCI患者血漿CRP和Fib含量的影響[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2013年

7 楊飛虎;高壓氧聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對急性腦梗死后焦慮狀態(tài)的干預(yù)效果[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2013年

8 李丹;TMS對字母工作記憶影響的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

9 任征;磁刺激線圈的設(shè)計(jì)與溫升檢測[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

10 李珊珊;深度經(jīng)顱磁刺激電磁場分布的分析研究[D];天津大學(xué);2012年

，

本文編號：2196962