本文關鍵詞：神經內科下呼吸道感染危險因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

神經內科下呼吸道感染危險因素分析 投稿：汪凟幾

[摘要]目的分析探討神經內科下呼吸道感染危險因素。方法選取該院收治的共710例神經內科下呼吸道感染的患者，分別為觀察組與對照組，其中500例并發(fā)下呼吸道感染，作為觀察組，210例未并發(fā)呼吸道感染患者作為對照組。比較兩組住院時間、年齡、進行手術操作以及…

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　　[摘要] 目的 分析探討神經內科下呼吸道感染危險因素。方法 選取該院收治的共710例神經內科下呼吸道感染的患者，分別為觀察組與對照組，其中500例并發(fā)下呼吸道感染，作為觀察組，210例未并發(fā)呼吸道感染患者作為對照組。比較兩組住院時間、年齡、進行手術操作以及服用的藥物，對500例下呼吸道感染患者進行痰培養(yǎng)，進行病原學檢查。結果 觀察組在年齡、住院時間以及進行侵入性操作的例數(shù)遠遠高于對照組（P<0.05），觀察組長期使用兩種抗菌藥物，對照組則使用三聯(lián)療法或者使用抗菌藥物的時間較短。將500例下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)送病理學檢查，發(fā)現(xiàn)真菌所占比例最高。結論 引發(fā)神經內科下呼吸道患者感染的危險因素包括住院時間、侵入性操作以及患者自身身體情況，還與治療方法有一定聯(lián)系，醫(yī)院應努力保持住院環(huán)境清潔，盡量少用抗菌藥物，使用抗菌藥物時候可以選取三聯(lián)療法，對易感染病群提供針對性照顧。

　　[關鍵詞] 神經內科；下呼吸道感染；危險因素
　　[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（c）-0084-02
　　神經內科住院患者一般是因為多種原因導致的神經系統(tǒng)病變，病情均較為復雜，臨床癥狀容易出現(xiàn)神經、視覺、意識以及四肢運動功能障礙及其并發(fā)疾病[1]。神經內科患者一般住院時間較久，容易并發(fā)各種感染，其中以下呼吸道感染最為常見。有文獻報道，在我國下呼吸道感染位居醫(yī)院感染首位，是最常見也最難預防的感染并發(fā)癥，占醫(yī)院感染的50%左右[2]�；颊卟l(fā)感染可直接影響患者住院時間，增加患者經濟負擔而且還會增加病死率。因此降低患者下呼吸道感染病發(fā)率可以有效控制患者病情，改善患者預后情況以及提高患者生存率。該研究為提高神經內科患者病愈率，對該院2010年1月―2012年9月期間的患者進行一些病例探討分析下呼吸道感染因素，現(xiàn)將結果報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取該院收治的共710例神經內科患者，以我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》作為確診患者感染標準，確診500例神經內科患者并發(fā)下呼吸道感染，作為觀察組，其中男270例，女230例，年齡31～78歲，平均年齡（62.9±18.2）歲，包括心肌梗塞、心力衰竭、冠心病、顱腦損傷、高血壓、糖尿病等。對照組210例神經內科患者未并發(fā)下呼吸道感染，其中男110例，女100例，年齡28～59歲，平均年齡（52.6±13.2）歲，包括心肌梗塞、心力衰竭、冠心病、顱腦損傷、高血壓、糖尿病等。
　　1.2 方法
　　對兩組患者經行年齡、住院時間比較。對手術操作進行比較，重點比較侵入性操作，如動靜脈插管、泌尿系統(tǒng)插管、使用呼吸機情況。患者自身病情以及運用抗菌藥物情況進行比較。對500例神經內科并發(fā)下呼吸道感染患者進行痰培養(yǎng)后病理檢查。
　　1.3 統(tǒng)計方法
　　該研究采用SPSS13.0統(tǒng)計系統(tǒng)對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，差異進行t檢驗，均數(shù)均采用（x±s）方式表示。
　　2 結果
　　觀察組500例下呼吸道神經內科患者中有310例患者同時伴有兩種以及兩種以上危重疾�。ㄐ募」Ｈ�、心力衰竭、冠心病、顱腦損傷、高血壓、糖尿病等），占62%。對照組210例神經內科患者中有64例同時伴有兩種以及兩種以上危重疾病，占30.48%。觀察組500例下呼吸道神經內科患者中有410例經過侵入性操作，占其中156例進行吸氧侵入性操作，占38.05%，75例進行胃管鼻飼，占18.29%，144例進行泌尿道插管，占35.12%，35例進行靜脈置管，占8.54%。觀察組500例下呼吸道神經內科患者有332例使用兩種抗菌藥物，占66.4%，168例采用三聯(lián)療法，占33.6%。
　　對500例神經內科下呼吸道感染患者經行痰培養(yǎng)后病理檢查發(fā)現(xiàn)真菌為主要致病菌，其次分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。500例患者中313例因并發(fā)下呼吸道感染使病情加重，占62.6%，47例病情惡化，占9.4%，27例死亡，占5.4%。
　　3 討論
　　神經內科患者并發(fā)下呼吸道感染者平均年齡大于未并發(fā)下呼吸道感染者，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明神經內科患者并發(fā)下呼吸道感染與患者年齡有關系。因為年齡稍長患者自身免疫力與防御功能比年齡稍小的患者衰弱，更容易受到外來細菌、真菌侵入，最終引發(fā)感染[3]。該資料中發(fā)現(xiàn)并發(fā)下呼吸道感染患者的平均住院天數(shù)遠遠大于未并發(fā)下呼吸道感染患者，說明發(fā)生下呼吸道感染與住院時間有密切關系。因為醫(yī)院是病原菌聚集的場所，醫(yī)院收治各種疾病各種類型的患者，病原菌來源不能切斷，只能依靠醫(yī)院對環(huán)境的清潔來減少病原菌數(shù)目，所以住院處病原菌是隨處可見，患者住院時間越長接觸病原菌時間越長越容易并發(fā)其他危重疾病，從而導致患者自身免疫力以及預防能力快速下降，并發(fā)感染的可能性大大升高。有文獻報道[4]，住院時間增加不僅僅增加下呼吸道感染率，同時也增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，是影響患者預后以及康復的重要因素。所以醫(yī)院應嚴格規(guī)定清潔衛(wèi)生條例，對住院環(huán)境的檢測也應重視，為患者提供一個相對潔凈、安全的環(huán)境。
　　該次資料中發(fā)現(xiàn)并發(fā)下呼吸道感染的患者82%進行過侵入性操作，侵入性操作會破壞患者表面完整的防御系統(tǒng)，特別是呼吸道的侵入性操作，如吸痰、吸氧、鼻飼、給予呼吸機等，都會破壞呼吸道完整黏膜系統(tǒng)，使防御功能最強大、天然的免疫屏障被破壞，使病原菌有更多、更好的機會侵入患者體內，存活下來引發(fā)呼吸道感染。由于肺部表面積大，可粘附更多的病原菌，所以更容易發(fā)生感染，也導致下呼吸道感染是醫(yī)院感染中最常發(fā)生的并發(fā)癥[5]。且因為一般進行侵入性操作的患者多數(shù)會長期使用抗菌藥物，臨床上對于危重患者使用抗菌藥物多為經驗用藥，一般以使用第三代頭孢菌素與氟喹諾酮類藥物為主，這些藥物的起點高，用藥時間較長，特別容易破壞患者機體內正常菌群，直接導致機體內菌群失調，甚至出現(xiàn)耐藥菌株，對于免疫力衰退的患者更容易并發(fā)醫(yī)院感染（下呼吸道感染）。對于年老患者更容易發(fā)生這類情況，所以對于年老患者用藥更應小心謹慎。
　　該資料中針對并發(fā)下呼吸道感染的500例患者進行痰培養(yǎng)后病理檢查發(fā)現(xiàn)真菌所占比例最高，以及多重耐藥菌株如金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌等，既給治療原發(fā)病帶來較大困難，也給控制下呼吸道感染增加難度�？梢姴l(fā)感染的病原菌本身就將給控制預防帶來較多困難。所以針對患者特別是并發(fā)感染患者及時進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)細菌種類給予針對性治療，可以有效控制以及預防感染。對于長期臥床的患者醫(yī)護人員應定時給予翻身扣背等護理，可以有效排除患者呼吸道黏膜上粘附的痰，可以及時有效的排除病原菌，減少患者并發(fā)感染的機率。對于長期住院的神經內科患者應合理管理飲食搭配，增強患者抵抗力，降低下呼吸道感染發(fā)生率。
　　綜上所述，神經內科下呼吸道感染危險因素較多，患者并發(fā)下呼吸道感染與自身免疫力以及醫(yī)院環(huán)境、治療方案有關，是多種因素綜合作用的結果。對于長期住院的患者醫(yī)護人員應特別注意，這類患者是并發(fā)醫(yī)院感染（下呼吸道感染）易發(fā)患群，應對其住院環(huán)境潔凈度和用藥方案都要合理規(guī)定與安排。對于未發(fā)生下呼吸道感染的患者也應時刻注意患者用藥反應，預防并發(fā)感染發(fā)生。
　　[參考文獻]
　　[1] 李林芝.探討性分析63例神經外科重癥監(jiān)護患者并發(fā)肺部感染的誘發(fā)因素及其護理[J].心理醫(yī)生，2012（5下半月）：211-212.
　　[2] 郭玲.神經內科住院患者危險因素分析及對策[J].南華大學學報醫(yī)學版，2009，37（5）：620-630.
　　[3] 周素靜，雷俊香，王向陽.神經內科下呼吸道感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（1）：38-39.
　　[4] 呂東苗，孫玉璽，劉喜梅.3055例神經內科患者醫(yī)院感染調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（8）：738-740.
　　[5] 徐昕，許燕卿，左亞沙，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院內肺炎細菌耐藥性調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（5）：329-331.
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[摘要]目的分析探討神經內科下呼吸道感染危險因素。方法選取該院收治的共710例神經內科下呼吸道感染的患者，分別為觀察組與對照組，其中500例并發(fā)下呼吸道感染，作為觀察組，210例未并發(fā)呼吸道感染患者作為對照組。比較兩組住院時間、年齡、進行手術操作以及…

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