本文選題：大動脈粥樣硬化性缺血性卒中 + 中國缺血性卒中分型��； 參考：《中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：背景與目的:顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性卒中最常見的原因,其中以頸動脈(carotid artery,CA)、大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)病變?yōu)橹鳌．?dāng)前公認(rèn)的較全面且簡便的卒中解剖梗死模式包括:彌散小梗死、區(qū)域性梗死、穿支動脈梗死、分水嶺梗死。相對應(yīng)的導(dǎo)致卒中發(fā)生的機(jī)制包括:(1)動脈到動脈的栓塞;(2)載體動脈斑塊覆蓋穿支動脈開口;(3)低灌注/栓子清除下降;(4)混合機(jī)制。按常理推測,左、右兩側(cè)大動脈狹窄導(dǎo)致卒中發(fā)生的機(jī)制應(yīng)無差別。然而有研究報(bào)道大動脈粥樣硬化性(large-artery atherosclerosis, LAA)卒中更多發(fā)生在左側(cè)。本研究通過對比左右兩側(cè)前循環(huán)大動脈狹窄導(dǎo)致腦梗死的患者在狹窄血管分布、影像梗死模式是否存在兩側(cè)的不一致性,進(jìn)而推斷左右兩側(cè)前循環(huán)大動脈狹窄在導(dǎo)致卒中發(fā)生的機(jī)制中是否存在差異。方法:收集2008年1月-2016年5月就診于中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,發(fā)病后2周內(nèi)行顱腦磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)檢查,彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging, DWI))顯示在前循環(huán)供血區(qū)域存在單側(cè)半球梗死,且完善血管影像證實(shí)有責(zé)任血管狹窄的患者。根據(jù)梗死灶部位,將患者分為左側(cè)半球梗死組(left hemisphere stroke, LHS)和右側(cè)半球梗死組(right hemisphere stroke, RHS)。比較上述分組間患者的一般資料、血管病危險(xiǎn)因素、責(zé)任血管狹窄部位、中國缺血性卒中分型(ChinaIschemic Stroke Subclassification,CISS)各亞型分布,并分析不同部位血管狹窄與卒中發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性。結(jié)果:(1)研究納入339例LHS患者,332例RHS患者。年齡、性別、體重指數(shù)、血管病危險(xiǎn)因素、血管狹窄部位在左右兩側(cè)前循環(huán)大動脈粥樣硬化性腦梗死患者中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)左側(cè)大腦半球前循環(huán)梗死患者CISS分型為:動脈到動脈栓塞的208例(61.36%),載體動脈斑塊或血栓堵塞穿支動脈開口 58例(17.11%),低灌注/栓子清除下降156例(46.02%)。右側(cè)大腦半球前循環(huán)梗死患者CISS分型為:動脈到動脈栓塞的174例(52.41%),載體動脈斑塊或血栓堵塞穿支動脈開口 50例(15.06%),低灌注/栓子清除下降者203例(61.14%)。前循環(huán)大動脈粥樣硬化性腦梗死患者CISS分型各亞型在左右兩側(cè)大腦半球的分布有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。動脈到動脈的栓塞更多分布在左側(cè)腦梗死患者(p=0.019),低灌注/栓子清除下降在右側(cè)腦梗死患者中更多見(p=0.000)。(3) 156例左側(cè)分水嶺梗死患者中,前分水嶺梗死者49例(31.41%),內(nèi)分水嶺梗死者126例(80.77%),后分水嶺梗死者92例(58.97%)。在203例表現(xiàn)為右側(cè)大腦半球分水嶺梗死的患者中,前分水嶺梗死者85例(41.87%),內(nèi)分水嶺梗死者176例(86.70%),后分水嶺梗死者123例(60.59%)。前分水嶺梗死在右側(cè)大腦半球更多見(p=0.042),而內(nèi)分水嶺、后分水嶺梗死在左右側(cè)大腦半球中的分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(4)分水嶺梗死患者中,單獨(dú)CA病變120例,其中前分水嶺梗死者62例(51.67%),內(nèi)分水嶺梗死者94例(78.33%),后分水嶺梗死者55例(45.83%);單獨(dú)MCA病變113例,其中前分水嶺梗死者29例(25.66%),內(nèi)分水嶺梗死者86例(76.11%),后分水嶺梗死者61例(53.98%)。前分水嶺梗死的發(fā)生率CA病變組較MCA病變組高(p=0.000),內(nèi)分水嶺梗死的發(fā)生率與后分水嶺梗死的發(fā)生率在CA病變組與MCA病變組之間無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:通過研究,發(fā)現(xiàn)對于左側(cè)半球梗死的患者而言,動脈到動脈栓塞機(jī)制比低灌注/栓子清除障礙所起的作用顯得更加重要;而對于右側(cè)半球梗死患者來說,低灌注/栓子清除障礙機(jī)制的作用可能更為主要。深入分析左右側(cè)半球梗死患者的側(cè)枝循環(huán)及腦血流灌注改變是否存在差異性,有助于為個(gè)體化治療方案的制定提供理論借鑒。
[Abstract]:Background and objective: large intracranial and external atherosclerosis is the most common cause of ischemic stroke, including the carotid artery (CA) and the middle cerebral artery (middle cerebral artery, MCA). The generally accepted and simple pattern of apoplexy of stroke includes: diffuse small infarction, regional infarction, perforator artery infarction Death, watershed infarct. The corresponding mechanisms that lead to stroke include: (1) artery to artery embolism; (2) the carrier artery plaque covers the perforating artery opening; (3) low perfusion / embolic reduction; (4) the mechanism of mixing. Large-artery atherosclerosis (LAA) stroke is more likely to occur on the left side. In this study, the distribution of narrow vessels in patients with cerebral infarction in the left and right anterior circulatory artery stenosis was compared, and the inconsistency between the two sides of the infarct pattern was found, and the left and right anterior circulatory artery stenosis was pushed to lead to stroke. Methods: there was a difference in the mechanism. Methods: January 2008 -2016 May was collected in the General Hospital of PLA neurology department. 2 weeks after the onset, the magnetic resonance imaging (MRI) examination, diffusion weighted imaging (diffusion-weighted imaging, DWI) showed that there was a unilateral hemisphere in the anterior circulation blood supply region. Patients who were infarcted and improved vascular imaging confirmed that the patients with responsible vascular stenosis were divided into the left hemisphere infarction group (left hemisphere stroke, LHS) and the right hemisphere infarction group (right hemisphere stroke, RHS) according to the location of the infarct. Compare the general data of the patients with the above groups, the risk factors of vascular disease, the stenosis of the vessels, and the stenosis of the vessels, The distribution of ChinaIschemic Stroke Subclassification (CISS) subtypes in Chinese ischemic stroke (CISS) and the correlation between vascular stenosis in different parts and the pathogenesis of stroke. Results: (1) the study included 339 cases of LHS and 332 cases of RHS. Age, sex, body mass index, risk factors of vascular disease, and the position of vascular stenosis in the left and right sides There were no statistical differences among patients with atherosclerotic cerebral infarction (2) the CISS classification of patients with left cerebral hemisphere anterior circulation infarction was 208 cases (61.36%) of arterial to arterial embolism, 58 cases of carrier artery plaque or thrombus clogging perforating artery opening (17.11%), 156 cases of low perfusion / thrombus reduction (46.02%). Right cerebral hemisphere anterior circulation infarction. The CISS classification of dead patients was: 174 cases (52.41%) of artery to arterial embolism, 50 cases (15.06%) of carrier artery plaque or thrombus blocking perforating artery opening, 203 cases (61.14%) with low perfusion / embolic reduction. The distribution of CISS subtypes in the left and right cerebral hemisphere in patients with anterior circulation large atherosclerotic cerebral infarction was statistically significant difference. Arterial embolism was more distributed in patients with left cerebral infarction (p=0.019), and lower perfusion / emboli decreased in patients with right cerebral infarction (p=0.000). (3) among 156 left watershed infarcts, 49 cases of anterior watershed infarction (31.41%), 126 internal dividing ridge deceased (80.77%), 92 (58.97%) in the posterior watershed infarction (58.97%). 2 Among the 03 patients with the right hemisphere watershed infarction, 85 (41.87%) were anterior watershed infarcts, 176 (86.70%) in the internal watershed infarcts and 123 (60.59%) in the posterior watershed infarct. The anterior watershed infarction was more seen in the right hemisphere (p=0.042), while the internal watershed was distributed in the left and right hemispheres. Statistical differences. (4) among the patients with watershed infarction, 120 cases of CA lesions were isolated, including 62 cases (51.67%) of the anterior watershed infarcts, 94 internal watershed infarcts (78.33%), 55 cases of the posterior watershed infarction (45.83%), 113 of the MCA lesions, 29 (25.66%) of the watershed infarcts, 86 (76.11%) in the internal watershed infarcts, and the posterior watershed infarct. Cases (53.98%). The incidence of anterior watershed infarction in the CA lesion group was higher than that in the MCA lesion group (p=0.000). There was no significant difference between the incidence of the internal watershed infarcts and the incidence of the posterior watershed infarct between the CA lesion group and the MCA lesion group. Conclusion: the arterial to arterial embolization mechanism was found for patients with left hemisphere infarction. The role of low perfusion / embolic disorder appears to be more important; for patients with right hemisphere infarction, the role of low perfusion / embolic barrier mechanism may be more important. The formulation of the case provides a theoretical reference.
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

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本文編號：1956790