本文關鍵詞：影響神經內科護理安全的因素及對策，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

摘要：護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和制度允許范圍以外的心理機體結構或功能上的障礙或死亡。由于神經內科患者多伴有不同程度的腦組織器官功能障礙，其理解力、判斷力、注意力均有所下降。在住院期間，由此引起的意外損傷及其有關的醫(yī)療安全問題一直是我們神經內科醫(yī)護人員共同關注的焦點。隨著醫(yī)療模式的轉變和醫(yī)院衛(wèi)生制度改革的不斷深入，人們維權意識也逐步增強，護理糾紛也日漸增多�，F(xiàn)將神經內科常見護理安全隱患及預防對策總結如下。

關鍵詞：  護理安全;神經內科;護理對策

　　1 影響神經內科護理安全的主要因素
　　1.1 意外受傷
　　1.1.1 跌倒：神經內科患者大多年老體弱、視力減退，運動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐與暈厥。由于上述原因，如遇地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護措施不到位等情況，更易發(fā)生跌倒。
　　1.1.2 墜床：躁動患者予以床欄防護、肢體約束方法不正確，或陪護人員對此重要性認識不足，擅自取下床欄、約束帶，高齡老年人對病床的高度不適應，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而致墜床。
　　1.1.3 舌咬傷：抽搐間隙期患者疏于帶牙套、置牙墊防護，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。
　　1.1.4 燙傷：感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。
　　1.1.5 意外拔管：老年重危病人，有時需要鼻飼插管，中心靜脈營養(yǎng)治療時，一些患者因自身鼻腔、胸頸部管子不適，在中心靜脈輸液時容易將管道拔除。
　　1.1.6 輸液外滲：神經內科的腦水腫病人多用20%甘露醇脫水降顱壓，因該藥為高滲液體，如輸液時外滲，處理不及時，易出現(xiàn)軟組織壞死;同時危重病人多，使用升壓藥時如外滲，由于該類藥有強烈的收縮血管作用，處理不當或不及時，更易出現(xiàn)軟組織壞死，甚至引起各種糾紛。
　　1.1.7 窒息：如進食嗆咳嚴重而未及時調整進食方式，可引起食物誤吸。意識障礙患者未及時取出假牙或高齡老年患者牙齒松動，使用開口器不當牙齒掉入氣道。
　　1.2 法律意識淡漠 患者的意識情況是神經內科護士觀察的重點，如何判定、有無改變，需要護士準確觀察。一旦病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)，將帶來嚴重后果，造成醫(yī)療糾紛。另一方面文書記錄不規(guī)范、不詳細、不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患。
　　1.3 人員與技術因素 人員方面主要指護理人員素質或數(shù)量方面的原因，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患;技術因素主要是指由于護理人員技術水平低、經驗不足或協(xié)作能力不強等原因給患者安全構成的威脅。
　　2 防范對策
　　2.1 強化護理安全與法制知識教育，提高護理安全意識 提高防范糾紛的能力，學會在工作中既要保護患者的合法權利，也要增強自我保護意識。因此護理人員要經常進行安全教育和法制教育，牢固樹立安全第一、質量第一和依法施護的觀念。同時要加強護理人力資源的合理配置，減輕超負荷工作，使護士身心健康得到保障，確保各項治療及護理工作正確到位、規(guī)范安全。
2.2 評估病理、生理因素 神經內科老人是危險人群，比如短暫性腦缺血發(fā)作病人在行走、入廁過程中均有摔倒危險。因此，護理人員對病人的情況應做到心中有數(shù)，進行有效的健康教育，結合病例分析跌倒給病人及家屬帶來的危害，使病人從心理上接受幫助;重要的注意事項及時予以書面告知，如下床、坐立、入廁需有人攙扶，功能鍛煉時采用穩(wěn)定性好的雞爪形拐杖，起床活動動作要慢，以免引起體位性低血壓、頭暈。對于感覺障礙的病員，使用熱水袋時應謹慎，熱水袋外周應包裹一毛巾，防止燙傷。對于癲發(fā)作者，應帶上牙套以防舌咬傷，陪護人員不得離開病人。對于存在危險因素的病人，如吉蘭巴雷綜合征及肌無力患者，應進行床旁監(jiān)護，注意病人主訴，并備好急救物品，還要嚴格檢查防護措施是否到位。夜間護理力量相對不足，陪護人員疲憊入睡，意外事件更易發(fā)生，故應合理搭配夜間力量，盡可能安排雙班制，新老護士搭配，滿足必要的護士數(shù)量。
　　2.3 加強護士自身建設 忠于職守，勤奮工作，樹立對業(yè)務精益求精、對工作極端負責的態(tài)度，高度的責任感也是實現(xiàn)自我保護的關鍵�？剖易o士長必須對護士進行醫(yī)德、醫(yī)風的教育和考核，作為年度考核的依據(jù)之一，同時加強對護士工作的監(jiān)管，分工明確，合理排班，各種制度嚴格照章執(zhí)行。護士長還必須依照醫(yī)院護理質量管理的要求，規(guī)范護士的日常工作行為，以提高護理質量，保證護理安全。
　　2.4 提高輸液技術，預防輸液滲出 正確處理輸液滲出，防止組織壞死。根據(jù)不同疾病掌握好藥物的濃度和輸液速度，加強穿刺部位的巡視和觀察，盡可能避免藥物外滲，延長血管的壽命，從而減輕患者的痛苦。甘露醇在靜滴過程中一旦滲漏，即應停止該部位輸液，用25%硫酸鎂或新鮮馬鈴薯片外敷，能有效避免組織壞死;患者躁動或輸注多種藥物時，應使用精密過濾輸液器和靜脈留置針或中心靜脈置管，可有減少輸液滲出和輸液反應的發(fā)生。血管收縮藥外滲可用5 mg酚妥拉明加生理鹽水20 ml局部封閉。
　　2.5 進食時的體位 能坐起的患者取坐位，，頸部稍前傾，以減少食物返流及誤吸，不能坐起者取30°～60°半坐位;還要注意食物形態(tài)：對易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，選擇密度均勻有適當黏性、不易在黏膜上殘留的食物，如糊狀食物，盡量避免食用硬果類食物;進食量的選擇：進食訓練時先以少量試之，以后酌量增加，但每次應在200 ml以內�？捎脺讓⑹澄锼椭辽喔�，便于吞咽，偏癱患者由健側喂食，待檢查患者完全吞咽、口腔內無殘留食物后再送食物;進食后宜適量飲水使口腔保持清潔，并宜右側臥位，避免即行翻身、吸痰等操作，以免食物反流而至誤吸。
　　2.6 重視護理病案書寫，不斷提高護理記錄書寫質量 護理記錄力求認真細致，寫自己所做的事，做自己所寫的事，使執(zhí)行護理措施與護理記錄高度統(tǒng)一，從法律的角度強調護理記錄是臨床護理工作的重要醫(yī)療文件，在醫(yī)療事故處理條例的舉證倒置中起著重要作用。及時、準確、完整的護理記錄帶給病人的是安全，留給護士的是平安。
　　總之，在護理安全管理中，必須抓好護理人員的安全質量教育，提高護士對護理安全重要性的認識，增強護理人員的法律意識和自我保護意識，加強質量控制，加強護患溝通。從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護理行為，確保各項規(guī)章制度落實到實處，從安全角度出發(fā)，在防范上下功夫，減少和杜絕因護理工作缺陷而造成醫(yī)源性問題的發(fā)生，盡最大努力將不安全隱患消滅在萌芽之中，嚴格控制護理差錯事故的發(fā)生。

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