本文選題：卵圓孔未閉 + 不明原因腦血管病�。� 參考：《華中科技大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：第一部分經(jīng)胸右心造影評估不明原因腦血管病患者卵圓孔未閉目的：評估經(jīng)胸右心造影在卵圓孔未閉(patent foramen ovale, PFO)診斷中的應(yīng)用價值,并且對合并PFO的不明原因腦血管病患者的臨床特點進行分析。方法：納入不明原因腦血管病的患者188例,其中腦卒中患者110例,短暫性腦缺血發(fā)作患者30例,偏頭痛患者35例,其他可疑由反常栓塞造成的腦血管事件(如顱內(nèi)感染、暈厥等)13例,對所有患者進行經(jīng)胸右心造影和右向左分流的半定量分級,并且與75例健康志愿者的經(jīng)胸右心造影結(jié)果進行比較。病例組其中的117例進行了經(jīng)食管超聲心動圖(transesophageal echocardiography, TEE)檢查,比較經(jīng)胸右心造影與TEE的結(jié)果,并對病例組經(jīng)胸右心造影結(jié)果陽性的患者按反常栓塞風(fēng)險量表進行評分。結(jié)果：183例患者和75例健康志愿者接受了靜息狀態(tài)和Valsalva狀態(tài)下的經(jīng)胸右心造影檢查。運用經(jīng)胸右心造影診斷PFO時,不明原因腦血管病組中PFO的檢出率高于正常對照組,靜息狀態(tài)下經(jīng)胸右心造影檢測出的右向左分流Ⅰ級和Valsalva狀態(tài)下經(jīng)胸右心造影檢測出的右向左分流Ⅲ級也均為病例組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。TEE對PFO的檢出率低于經(jīng)胸右心造影。與右向左分流Ⅰ級的患者相比,TEE在右向左分流Ⅱ、Ⅲ級的患者中對PFO的檢出率更高。在右向左分流分級不同的經(jīng)胸右心造影陽性的分組中,反常栓塞風(fēng)險評分無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：經(jīng)胸右心造影能夠作為常規(guī)的PFO的篩查方法,具有很高的診斷價值。經(jīng)胸右心造影高于TEE對PFO的檢出率。與右向左分流Ⅰ級相比,TEE在右向左分流Ⅱ、Ⅲ級的患者里對PFO的檢出率較高。PFO與不明原因的腦血管事件存在一定的關(guān)系,在不明原因的腦血管病的患者中無論是靜息狀態(tài)還是Valsalva狀態(tài)下PFO的檢出率要遠遠高于正常對照組。第二部分不明原因腦血管病患者卵圓孔未閉封堵術(shù)效果的隨訪研究目的：通過對卵圓孔未閉(patent foramen ovale, PFO)封堵術(shù)和藥物治療的患者進行隨訪研究,比較這兩種方法對不明原因腦血管事件復(fù)發(fā)的預(yù)防效果,分析經(jīng)胸右心造影及臨床特征與兩種方法治療后出現(xiàn)腦血管事件復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。方法：納入66例合并PFO的不明原因腦血管病的患者,其中腦卒中患者53例,短暫性腦缺血發(fā)作患者4例,偏頭痛患者4例,其他可疑由反常栓塞造成的腦血管事件(如顱內(nèi)感染、暈厥等)5例。32名患者接受了PFO封堵治療,34名患者接受了抗血小板治療。對兩組患者進行電話隨訪,了解癥狀改善情況及有無復(fù)發(fā)、有無再入院及其他栓塞事件發(fā)生、有無房顫等心律失常及出血事件的發(fā)生、血壓及吸煙情況,對所有患者根據(jù)反常栓塞風(fēng)險量表進行評分。比較PFO封堵治療與抗血小板治療預(yù)防腦血管事件復(fù)發(fā)的效果,并用logistic回歸分析右心造影及臨床特征與兩種方法治療后出現(xiàn)腦血管事件復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。結(jié)果：平均隨訪時間為13.5±7.3月,PFO封堵治療組和抗血小板治療組患者均未出現(xiàn)死亡和再次入院等嚴(yán)重后果,也未出現(xiàn)與PFO封堵治療和抗血小板治療相關(guān)的并發(fā)癥,兩組治療在不明原因腦血管事件的復(fù)發(fā)的比較上無統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)胸右心造影靜息狀態(tài)下存在右向左分流的患者治療后出現(xiàn)不明原因腦血管事件復(fù)發(fā)的概率較靜息狀態(tài)下無分流的患者大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：PFO封堵治療和抗血小板治療在預(yù)防腦血管病復(fù)發(fā)的效果上沒有差異,靜息狀態(tài)下的右向左分流可以作為預(yù)測腦血管病治療后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。本研究樣本量較小,這一結(jié)論還需要進一步研究來證實。
[Abstract]:The diagnostic value of right - left cardiac angiography ( TEE ) in patients with unknown causes was higher than that of normal control group . Results : The average follow - up time was 13.5 鹵 7.3 months .

【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743;R540.45

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本文編號：1746205