發(fā)布時間：2016-11-14 17:40

  本文關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)化管理干預(yù)對神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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細(xì)節(jié)化管理干預(yù)對神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量的影響

發(fā)布日期： 2012-05-22 發(fā)布：  

  2010年第10期目錄       本期共收錄文章20篇

　　[摘要] 目的:探討一種提高護(hù)理質(zhì)量的管理方法。方法:分析2007~2008年影響神經(jīng)外科患者護(hù)理質(zhì)量的原因,制訂細(xì)節(jié)化管理措施并進(jìn)行實施評價。結(jié)果:2009年護(hù)理質(zhì)量明顯提高:患者滿意度從91%上升至95%,無一例與護(hù)理有關(guān)的投訴,無一例差錯事故發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量分上升3.5%~5.6%,護(hù)理并發(fā)癥下降了70%,護(hù)理缺點下降了51%。全年住院患者與2008年比較增加208例。結(jié)論:加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理能明顯提高護(hù)理質(zhì)量,提高患者的滿意度,提高社會效益。
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　　[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理;護(hù)理質(zhì)量;影響
　　[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(a)-167-02
　　
　　護(hù)理管理是現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分[1],質(zhì)量管理作為醫(yī)院管理的核心和永恒課題,已成為國內(nèi)外醫(yī)院管理工作者的共識[2]。隨著社會的進(jìn)步,國家法制的不斷完善,市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)療市場產(chǎn)生的影響,人們素質(zhì)的提高,患者的法律意識以及對護(hù)理質(zhì)量要求提高的狀況下,質(zhì)量作為護(hù)理的核心顯得尤為重要。神經(jīng)外科患者發(fā)病突然,病情危重,變化迅速,護(hù)理工作量大,護(hù)理風(fēng)險高,極易引起患者家屬的不滿和出現(xiàn)護(hù)理差錯。為此,筆者收集2007~2008年患者護(hù)理質(zhì)量存在的問題進(jìn)行分析其因素,制訂科室護(hù)理工作細(xì)節(jié)化管理措施,2009年1~12月組織實施后收到滿意效果,現(xiàn)報道如下:
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　我科設(shè)病床70張(平均每月住院人數(shù)230人),配備護(hù)士24人,收集2007年1月~2008年12月我科護(hù)理質(zhì)量缺陷原因分析,主要分類如下:①由于護(hù)士不認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度引起的占75%。②護(hù)士盲目自信、受外界干擾、常常心理定勢。③專業(yè)知識不扎實,技術(shù)操作不熟練。④科室的管理要求不明確,工作指引模糊,忽略具體環(huán)節(jié),不能體現(xiàn)做有所依,錯有所據(jù),監(jiān)督監(jiān)管力度不夠。
　　1.2方法
　　針對原因由科室護(hù)長和核心護(hù)士集中討論,從護(hù)士素質(zhì)、各環(huán)節(jié)的工作流程、指引、標(biāo)準(zhǔn)要求、行為規(guī)范的監(jiān)管等方面制訂細(xì)節(jié)化干預(yù)措施,并在病區(qū)組織實施,科室護(hù)長或護(hù)理組長檢查。
　　1.2.1護(hù)士素質(zhì)管理讓每位護(hù)士都明確職業(yè)的特殊性及對患者應(yīng)負(fù)的責(zé)任,制訂護(hù)理信念、護(hù)理座右銘、科訓(xùn),并把護(hù)理目標(biāo)、要求、理念融入每名護(hù)士的頭腦中去。
　　1.2.1.1職業(yè)認(rèn)識正確針對科室問題分別召開每季度的新畢業(yè)護(hù)士會議、核心護(hù)士會議;每月的全體護(hù)士會議。進(jìn)行護(hù)士思想教育及工作總結(jié);每月針對護(hù)士的具體表現(xiàn)進(jìn)行2~3個護(hù)士的個別教育與輔導(dǎo)并記錄。
　　1.2.1.2承擔(dān)治療護(hù)理的責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)該以其所掌握的全部護(hù)理知識和護(hù)理手段,盡最大的努力為患者服務(wù)。
　　1.2.1.3 承擔(dān)解除痛苦的責(zé)任患者的痛苦來自軀體和精神兩方面,護(hù)士不但要配合醫(yī)生通過藥物、手術(shù)等醫(yī)療手段,努力控制患者軀體上的痛苦,而且還要做好心理護(hù)理,避免不良刺激,解脫心理上的痛苦。
　　1.2.1.4 陳述、解釋的責(zé)任護(hù)士有責(zé)任向患者說明病情、診斷、治療、預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況。
　　1.2.2制訂程序化文件
　　1.2.2.1科室的工作流程指引根據(jù)科室工作特點分為一般護(hù)理工作流程指引(指平時職責(zé)工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)要求制成流程形式)43項、�？苾x器流程指引10項、�？萍本忍幚砹鞒讨敢�8項、�？萍夹g(shù)流程指引4項,科室護(hù)長管理流程指引9項。每制訂一項都先放在最容易看到的地方進(jìn)行解讀后再集中定位放置,方便需要時隨時享用。
　　1.2.2.2制訂�？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)指引以表格形式編寫神經(jīng)外科疾病的護(hù)理觀察項目、目標(biāo)、質(zhì)量要求、護(hù)理過程。編寫�？谱o(hù)理內(nèi)容的目的、適應(yīng)范圍、護(hù)理方法指引。編寫�？萍膊〉淖o(hù)理記錄樣本。
　　1.2.2.3各種管理文件化各類質(zhì)量管理從組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)權(quán)限分配、執(zhí)行人、責(zé)任人及工作要求等形成一套可讀性文件,并且文件層次清晰。
　　1.2.3 設(shè)立科室護(hù)理缺陷分享本
　　每天通過科室的三級監(jiān)控(一級監(jiān)控由護(hù)士執(zhí)行中自查,二級監(jiān)控由責(zé)任組長查房中檢查,三級監(jiān)控由護(hù)長質(zhì)量檢查)檢查指導(dǎo)護(hù)士是否按照各種規(guī)范要求進(jìn)行工作,并將當(dāng)天的存在問題記錄在本,要求所有護(hù)士在上班后、下班前都要閱讀護(hù)理缺陷記錄本,進(jìn)行缺陷分享,必要時進(jìn)行當(dāng)天缺陷的分析學(xué)習(xí),及時制訂措施共勉,將護(hù)理差錯防犯于未燃,提高質(zhì)量。
　　1.2.4制訂神經(jīng)外科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量量化積分表
　　扣分部分即每月統(tǒng)計護(hù)理缺陷登記本中各護(hù)士的發(fā)生頻率,全年再匯總。加分部分即論文、科研、創(chuàng)新建議、護(hù)理授課、查房、參加考核90分以上、參加醫(yī)院以上的競賽活動、獲取各種獎項等。否決部分即發(fā)生護(hù)理差錯事故、有效投訴。將三部分內(nèi)容按百分制評分,并制訂各級護(hù)士的合格分?jǐn)?shù)界限,直接與年度考評相關(guān)。
　　1.2.5規(guī)范護(hù)士行為對護(hù)理目標(biāo)、要求進(jìn)行分解、解讀,與科室核心護(hù)士共同制作神經(jīng)外科護(hù)士須知手冊,凡是科室護(hù)士人手一冊,轉(zhuǎn)科時交回。手冊內(nèi)容規(guī)范了作為神經(jīng)外科護(hù)士從進(jìn)入科室開始應(yīng)該明確自己每個階段和時期要知道和掌握的內(nèi)容(科室要求和�？萍寄芾碚摰�),明確所要定時完成的任務(wù)(考核培訓(xùn)任務(wù)、職稱要求等)及不明確、不完成的后果責(zé)任,使每位護(hù)士都知道自己所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)該作出的貢獻(xiàn),達(dá)到雙向管理。
　　1.2.6 關(guān)愛護(hù)士制訂科室管理工作調(diào)查表,每半年向護(hù)士對科室的管理進(jìn)行無記名調(diào)查,了解護(hù)士的心理、生理需求和管理的滿意情況。
　　1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
　　按照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)要求(質(zhì)量分?jǐn)?shù)以≥90分為合格),以醫(yī)院質(zhì)控員在實施細(xì)節(jié)化干預(yù)前后的每季度質(zhì)量考評和科室護(hù)長每日對護(hù)理質(zhì)量檢查的記錄做比較。
　　1.4統(tǒng)計學(xué)處理
　　將收集到的兩組資料采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
　　2結(jié)果
　　細(xì)節(jié)化管理干預(yù)后將2008年、2009年患者的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度調(diào)查、護(hù)理缺陷匯總數(shù)比較見表1,結(jié)果顯示,護(hù)理質(zhì)量在細(xì)節(jié)化管理的干預(yù)前后有顯著性差異。并且在醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量評比中神經(jīng)外科獲獎次數(shù)較2008年再增加1次;在各次市、省護(hù)理質(zhì)量檢查中受到好評;全年的住院患者較2008年增多208例。
　　
　　表1細(xì)節(jié)干預(yù)前、后護(hù)理質(zhì)量成績比較(x±s,分)
　　
　　3討論
　　隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的導(dǎo)入,管理學(xué)的理念在不斷變化,醫(yī)院管理也不例外,越來越多地體現(xiàn)了“經(jīng)營理念”的概念與色彩[3]。細(xì)節(jié)對于企業(yè)就是創(chuàng)造機(jī)遇、財富,而細(xì)節(jié)對于護(hù)理就是無處不在的關(guān)注,從患者到護(hù)士,從工作到質(zhì)量,從流程到指引,從生理到心理。1%的錯可造成100%的失敗[4]。尤其是就目前我國醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的發(fā)展,質(zhì)量保證管理將是醫(yī)院護(hù)理的主旋律。
　　3.1高素質(zhì)的臨床護(hù)理隊伍是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)
　　作為融自然科學(xué)和社會科學(xué)為一體的現(xiàn)代護(hù)理學(xué),也逐步導(dǎo)入人文理念[5],護(hù)士作為護(hù)理活動中的主體,在臨床工作中受到多種干擾因素的影響,如:自我認(rèn)知矛盾、社會活動的增加、情緒不愉快造成上班心不在焉,注意力不集中影響護(hù)理質(zhì)量;過于自信,導(dǎo)致思想上麻痹,工作馬馬虎虎,沒有責(zé)任心而影響護(hù)理質(zhì)量;心理定勢的影響,以特殊的心理狀態(tài)來放映刺激物[6],把聽到的內(nèi)容變成自己想聽到的東西,把看的對象變成了自己想看的模樣,工作中對出錯的地方“視而不見,聽而不聞”而影響護(hù)理質(zhì)量;觀察病情不嚴(yán)密或處理問題猶豫不決影響護(hù)理質(zhì)量。沒有良好素養(yǎng)的護(hù)士難以養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣,在神經(jīng)外科緊張、繁忙的護(hù)理工作中,注重護(hù)士的人文教育與關(guān)懷,組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識與邊緣學(xué)科知識,培養(yǎng)良好的工作態(tài)度及人性修養(yǎng),時刻保持鎮(zhèn)定的情緒、縝密的邏輯、敏銳的判斷,才能真正對患者的護(hù)理保證質(zhì)量和安全。

　　3.2制訂程序化文件將質(zhì)量控制轉(zhuǎn)向保證
　　通過建立完善的質(zhì)量保證體系與臨床監(jiān)控方法,使全員都成為質(zhì)量管理的直接參與者與保證者。制訂明細(xì)的規(guī)章制度與管理要求是規(guī)范護(hù)士行為的根本;管理的規(guī)范化、細(xì)節(jié)化是效益的源泉。把每項工作都識別為路徑清晰、職責(zé)明確的流程[7]。進(jìn)行工作流程指引、標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化規(guī)定:在細(xì)節(jié)化管理中對每項工作流程和管理要求都進(jìn)行明確的識別和規(guī)定,具體到做什么、由誰做、什么時候做、什么地方做、怎么做、做到什么程度、達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)、如何記錄、如何觀察、誰觀察、誰記錄、如何控制、為什么做以及不做會有什么后果等。實施有程序的細(xì)節(jié)化管理過程,使整個護(hù)理工作條理清晰,依據(jù)清晰,事事有人做、節(jié)節(jié)有人查、接口清楚,記錄清楚,大大減少了混亂現(xiàn)象,提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。
　　3.3護(hù)士對工作的滿意度直接影響到護(hù)理質(zhì)量
　　關(guān)注護(hù)士在工作中的心理變化,把護(hù)理工作中的缺陷收集起來通過缺陷記錄本,取消以往的經(jīng)濟(jì)懲罰式缺陷管理轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐窒硎饺毕莨芾?取消以往的口頭教育轉(zhuǎn)變?yōu)闀娼逃?使護(hù)士在缺陷、批評面前達(dá)到最佳心理接受狀態(tài),減少抵觸情緒,督促護(hù)士對質(zhì)量的解讀及自我管理的能力,自我提高的積極性。同時通過科室工作調(diào)查表可以讓護(hù)士發(fā)表自己的工作意見,并達(dá)到改善的目的,這樣,護(hù)士對工作滿意了才能為患者做出滿意的護(hù)理。有了滿意的護(hù)理患者才會滿意,患者的滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[8]。
　　[參考文獻(xiàn)]
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　　[3]單世光.醫(yī)院實施ISO9000標(biāo)準(zhǔn)實務(wù)[M].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2001:9.
　　[4]胡寶林.細(xì)節(jié)決定成敗[M].北京:中國商業(yè)出版社,2007:20.
　　[5]丁濱.芻議人文文化與護(hù)士素養(yǎng)[J].護(hù)理管理雜志,2003,3(3):47.
　　[6]李建華.護(hù)士出現(xiàn)差錯事故的心理分析[J].實用護(hù)理雜志,2001,17(5):39.
　　[7]楊瑞雪,李林.引入ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理[J].護(hù)理管理雜志,2003,3(3):19.
　　[8] 劉海萍.量化分級管理在護(hù)理臨床帶教中的實踐與探索[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(13):1070.
　　(收稿日期:2009-11-19)

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本文編號：174579