本文選題：缺血性卒中急性期　切入點：抗血小板聚集　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景:抗血小板聚集治療(單抗與雙抗)由于其在抗栓的不同環(huán)節(jié)作用不同的靶點[1],成為卒中急性期的主要抗栓方案。聯(lián)合應(yīng)用抗血小板聚集藥物(雙抗)可通過不同途徑抑制血小板活化,具有協(xié)同抗血小板聚集作用[2],但是也可能會增加出血風(fēng)險而在臨床上謹(jǐn)慎應(yīng)用。2013年之前于雙抗對比單抗的研究,除研究對象為癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄者的兩個實驗(2005年CARESS[3]和2010 CLAIR[4]實驗),其他實驗并未發(fā)現(xiàn)雙抗治療在有效性和安全性方面的優(yōu)勢。然而在2012的一項薈萃分析[5]當(dāng)中顯示雙抗優(yōu)于單抗,在出血風(fēng)險方面差異無顯著性。在2013年CHANCE[6]研究中,顯示雙抗治療顯著降低了 90天卒中復(fù)發(fā)相對風(fēng)險,而且不增加出血風(fēng)險。單抗與雙抗的有效性及安全性比較目前頗具爭議性;而之前許多相關(guān)研究主要對比(阿司匹林+氯吡格雷)與阿司匹林的效果,結(jié)局指標(biāo)也主要集中于評價抗血小板治療后卒中的再發(fā)風(fēng)險,對于患者功能預(yù)后的恢復(fù)如殘障水平的評價則較少。不同抗血小板聚集方案對于患者殘障水平的改變可能不同。CHANCE另一項研究結(jié)果提示,雙抗在改善患者殘障水平方面優(yōu)于單抗,降低預(yù)后不良率1.7%[7]。但是這項研究納入的是小卒中及TIA(非致殘)人群,其功能殘障主要依賴于再次復(fù)發(fā)卒中而形成,單抗藥物為阿司匹林。另一項關(guān)于三抗與雙抗在降低殘疾率及生活依賴方面的效果對比研究[8]正在進行中。本研究主要納入缺血性腦卒中急性期的致殘人群,探討在臨床實際應(yīng)用中,雙抗與單抗(主要阿司匹林+氯吡格雷vs氯吡格雷)對患者殘障水平的影響,并分析可能的預(yù)后影響因素。目的:這個研究主要通過回顧性分析2016年4月至2016年12月在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院住院的缺血性卒中急性期進行抗血小板聚集治療的患者的數(shù)據(jù),來評估不同抗血小板聚集方案(主要阿司匹林+氯吡格雷vs氯吡格雷)對缺血性卒中急性期功能預(yù)后的影響(殘障水平及殘障水平改變程度)及預(yù)后影響因素。方法:回顧性分析2016年4月至2016年12月在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院住院及隨訪的缺血性卒中急性期進行抗血小板聚集治療的患者的數(shù)據(jù)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人一共131例,患者的從發(fā)病到醫(yī)院治療的時間間隔不超過3天,詳細(xì)記錄并整理相關(guān)數(shù)據(jù)。雙聯(lián)抗血小板藥物組歸為雙抗組,單聯(lián)抗血小板藥物歸為單抗組;按mRS評分將預(yù)后分為:預(yù)后良好mRS 0-2,預(yù)后不良mRS 3-6。近期預(yù)后指標(biāo):出院時的mRS評分(分為預(yù)后良好及預(yù)后不良)、出院時mRS評分差值(入院時mRS評分一出院時mRS評分)。遠(yuǎn)期預(yù)后指標(biāo):3個月后的mRS評分、3個月后mRS評分差值(入院時mRS評分—3個月后mRS評分);安全性指標(biāo):3個月內(nèi)出血事件的發(fā)生率;統(tǒng)計學(xué)方法采用兩樣本率比較的卡方檢驗分析雙抗組與單抗組預(yù)后的差別,兩獨立樣本非參數(shù)檢驗Mann-Whitney U檢驗分析雙抗組與單抗組mRS評分差值的差別,二分類logistic回歸分析探討影響預(yù)后的相關(guān)因素;統(tǒng)計檢驗水準(zhǔn)為0.05(雙側(cè)),統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 20.0。結(jié)果:納入規(guī)律隨訪并取得相應(yīng)完整資料的患者131例。1、患者經(jīng)抗血小板聚集治療后,總體預(yù)后不良率呈下降趨勢;而3個月后的殘障水平的改變程度較出院時有進一步提高趨勢。但單抗和雙抗對患者出院時及3個月后功能預(yù)后的恢復(fù)(殘障水平和殘障水平的改變程度)的影響無差別(P0.05)。2、經(jīng)抗血小板聚集治療后,無論單抗組還是雙抗組3個月內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)出血事件,在安全性方面兩組治療無差別。3、除心臟病患者外,既往糖尿病、高血壓及卒中病史陽性患者使用雙抗的預(yù)后良好率有高于單抗的趨勢(P0.05)。4、入院預(yù)后(mRS評分值)影響出院時(P0.01,OR 8.391,95%CI 3.992-17.638)及 3 個月后預(yù)后(P0.01,OR 7.399,95%CI 3.067-17.849),入院mRS評分越高,出院及3個月后預(yù)后不良風(fēng)險越高。結(jié)論:綜上所述,缺血性卒中急性期患者經(jīng)抗血小板聚集治療后,總體預(yù)后有改善趨勢,但單抗和雙抗對患者功能預(yù)后的恢復(fù)(殘障水平和殘障水平的改變程度)的影響無差別,在安全性方面兩組治療也無差別,臨床醫(yī)師在腦卒中急性期雙抗治療的選擇上應(yīng)謹(jǐn)慎;既往糖尿病、高血壓及卒中病史陽性患者使用雙抗的預(yù)后良好率有高于單抗的趨勢;入院預(yù)后影響出院及3個月后預(yù)后。防治高危因素以預(yù)防卒中的發(fā)生以及盡量降低卒中發(fā)生時的功能缺損情況至關(guān)重要。但本研究采用單中心的回顧性隊列研究方法,存在時間性和空間性的相對不足,僅供臨床實際應(yīng)用參考。
[Abstract]:Background : Antiplatelet aggregation therapy ( single and dual anti - platelet aggregation ) has been a major anti - platelet regimen in the acute phase of stroke due to its different role in anti - platelet aggregation . The combination of anti - platelet aggregation drugs ( dual anti - platelet aggregation ) has no significant difference in efficacy and safety . However , in a meta - analysis of patients with symptomatic intracranial arterial stenosis in 2013 , there is no significant difference in efficacy and safety . Objective : To evaluate the effects of different antiplatelet aggregation regimens ( mainly aspirin , clopidogrel vs clopidogrel ) on the prognosis of ischemic stroke in the acute phase of ischemic stroke . Conclusion : In conclusion , the higher the prognosis of patients with acute ischemic stroke , the higher the prognosis is , the higher the prognosis is , the higher the prognosis after discharge and 3 months .

【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1716777