本文選題：高分辨率磁共振成像　切入點：卒中　出處：《河北醫(yī)科大學》2015年碩士論文

【摘要】：目的:顱內動脈粥樣硬化性疾病(Intracranial Atherosclerotic Stenosis,ICAS)為亞洲人群缺血性卒中的主要病因,其發(fā)病機制與血液動力學低灌注伴栓子清除率降低、動脈-動脈栓塞、載體動脈粥樣硬化斑塊累及穿支動脈開口致其閉塞有關,其共同的病理基礎為各種因素導致的動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性下降。未造成動脈明顯狹窄的小體積的粥樣硬化斑塊亦可為不穩(wěn)定斑塊。高分辨率磁共振管壁成像(High-resolution magnetic resonance imaging,HR MRI)技術可診斷微小動脈粥樣硬化斑塊的存在、清晰地顯示動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)、結構及定位特征及動脈狹窄局部血管的重構模式,有助于評估顱內動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性、明確卒中的病因分型和復發(fā)風險。基于此,本研究應用HR MRI成像技術評估可疑動脈-動脈栓塞及可疑穿支動脈受累患者的病因,并探究不同機制癥狀性ICAS(Symptomatic Intracraninal Atherosclerotic Stenosis,s ICAS)患者動脈粥樣硬化斑塊的特征。方法:1研究對象:1.1依據(jù)TOAST分型,經(jīng)TCD/彩超/f MRI明確診斷為癥狀性顱內動脈粥樣硬化性疾病(Symptomatic Intracraninal Atherosclerotic Stenosis,s ICAS)的患者;1.2顱腦DWI顯示為區(qū)域內多發(fā)梗死灶,相應血管近端經(jīng)常規(guī)血管影像學檢測未發(fā)現(xiàn)責任病灶,且排除心源性及逆行性栓子來源的可疑動脈-動脈栓塞患者;1.3穿支動脈供血區(qū)存在孤立梗死灶但常規(guī)血管影像學檢測未發(fā)現(xiàn)相應載體動脈狹窄的可疑穿支動脈受累患者;1.4經(jīng)TCD/MRA發(fā)現(xiàn)顱內動脈粥樣硬化性狹窄,而DWI/MRI未發(fā)現(xiàn)其供血區(qū)存在新、舊梗死灶的無癥狀性ICAS患者作為對照組。2 研究方法：2.1對于s ICAS患者依據(jù)顱腦DWI結果將其分為:2.1.1動脈-動脈栓塞組:指位于同一血管支配區(qū)域內的多發(fā)性梗死或皮層單發(fā)梗死;2.1.2低灌注或混合性腦梗死組:指位于兩條血管交界區(qū)的多發(fā)性梗死灶,伴或不伴有皮層或穿支動脈閉塞;2.1.3穿支動脈受累者:明確載體動脈粥樣硬化累及穿支動脈開口者。對其責任動脈行高分辨率磁共振掃描,分別檢測顱內動脈粥樣硬化斑塊的部位、形態(tài)、信號、責任動脈的狹窄程度、病變管壁體積百分比、病變局部血管重構指數(shù)等特征。比較不同機制的s ICAS患者及無癥狀性ICAS患者動脈粥樣硬化斑塊的特征是否存在統(tǒng)計學差異。2.2對于TCD/MRA未發(fā)現(xiàn)責任血管狹窄的可疑動脈-動脈栓塞患者,經(jīng)HR MRI診斷明確動脈粥樣硬化性血栓的發(fā)病率;2.3對于可疑穿支動脈受累患者,經(jīng)HR MRI診斷明確相應載體動脈是否伴有動脈粥樣硬化,穿支動脈閉塞的發(fā)生機制是否與載體動脈粥樣硬化病變相關。以此評價HR MRI對穿支動脈梗死病因的診斷優(yōu)勢。3統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料以頻率表示。對于計量資料應用完全隨機設計的單因素方差分析進行檢驗,記數(shù)資料應用Fisher確切概率檢驗進行分析,其中組間差異有統(tǒng)計學意義者進一步應用Bonferroni法進行多樣本率的多重比較。檢驗水準a為0.05,Bonferroni法的校正檢驗水準為a′為0.0083。結果:共有76例缺血性卒中患者、12例無癥狀性ICAS患者滿足入組標準納入本研究。所有入組患者均于(可疑)責任動脈病變局部行血管壁HR MRI檢測。排除責任血管難以明確、圖像質量欠佳、缺乏合適的參考平面的患者18例,共有61例缺血性卒中患者納入本研究,其中46例s ICAS患者、5例可疑動脈-動脈栓塞患者、10例可疑穿支動脈受累患者。9例無癥狀性ICAS患者作為對照。46例s ICAS患者中,穿支動脈受累患者20例,動脈-動脈栓塞患者19例,低灌注或混合性腦梗死患者7例。不同發(fā)病機制的s ICAS患者的人口構成情況及臨床特征無顯著差異。比較不同發(fā)病機制的s ICAS患者的顱內動脈粥樣硬化斑塊特征。結果顯示:與對照組相比,穿支動脈受累組患者的粥樣硬化斑塊更多分布于2研究方法:近穿支動脈開口處(P值為0.002);動脈-動脈栓塞組患者病變血管的正性重構率更高(P值0.001),負性重構率更低(P值為0.001);但粥樣硬化斑塊形態(tài)、斑塊內高信號、動脈狹窄程度及管壁體積百分比等特征在各組間無統(tǒng)計學差異。5例可疑動脈-動脈栓塞患者經(jīng)HR MRI檢查發(fā)現(xiàn):其責任動脈均存在動脈粥樣硬化斑塊,明確診斷為動脈粥樣硬化性血栓患者。10例可疑穿支動脈受累患者中,經(jīng)HR MRI檢測發(fā)現(xiàn)5名患者穿支動脈閉塞的發(fā)生機制與載體動脈粥樣硬化病變相關,為s ICAS患者。結論:與無癥狀性ICAS患者比較,s ICAS患者的責任動脈存在正性重構率高、負性重構率低、粥樣硬化斑塊多位于穿支動脈開口處等特點,說明具有這些特點的動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性差,是缺血性卒中發(fā)生風險的重要預測指標。HR MRI掃描對于顱內動脈粥樣硬化性疾病的診斷敏感性更高,有利于卒中病因的診斷。
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【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3

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本文編號：1714420