發(fā)布時(shí)間：2018-04-03 16:13

  本文選題：書(shū)寫(xiě)痙攣　切入點(diǎn)：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2014年博士論文

【摘要】：第一部分重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)書(shū)寫(xiě)痙攣的治療研究 背景： 局灶型手部肌張力障礙是以手部肌肉不自主收縮為特征,導(dǎo)致異常姿勢(shì)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)控制下降。書(shū)寫(xiě)痙攣是局灶型手部肌張力障礙最常見(jiàn)的類(lèi)型。多為中青年起病。由于書(shū)寫(xiě)痙攣影響手部功能,患者的工作能力和職業(yè)生涯受損,多數(shù)患者有治療的愿望�，F(xiàn)有的治療主要包括口服藥和肉毒毒素注射。其中口服藥只對(duì)少數(shù)輕癥患者有效,肉毒毒素注射的療效不如痙攣性斜頸、眼瞼痙攣等其他局灶型肌張力障礙,還伴有比較明顯的手部無(wú)力。目前認(rèn)為,肌張力障礙發(fā)病機(jī)制與抑制不足有關(guān)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)是一種無(wú)創(chuàng)、安全的新型神經(jīng)調(diào)控方法,已有學(xué)者將其應(yīng)用于肌張力障礙的研究,初步的結(jié)果顯示低頻rTMS可能具有增加抑制,改善癥狀的作用。 目的： 觀察rTMS對(duì)書(shū)寫(xiě)痙攣的治療作用,并通過(guò)電生理和腦功能磁共振(fMRI)技術(shù)對(duì)肌張力障礙的發(fā)病機(jī)制和rTMS的作用機(jī)制進(jìn)行初步探討。方法： 選取15例原發(fā)性書(shū)寫(xiě)痙攣患者,分為治療組10例和對(duì)照組5例。給予治療組1Hz、90%RMT rTMS刺激左側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū),每日1200次,連續(xù)5天。在首次治療前和5天治療后進(jìn)行fMRI掃描、電生理評(píng)估、臨床療效評(píng)估和患者的主觀療效自評(píng)等,并進(jìn)行隨訪。對(duì)照組給予相同部位的假刺激,不進(jìn)行fMRI掃描,其他評(píng)估指標(biāo)與治療組相同。同時(shí)有性別年齡匹配的健康志愿者作為fMRI的健康對(duì)照組。 結(jié)果： 治療組和對(duì)照組在治療前后書(shū)寫(xiě)痙攣評(píng)分量表(WCRS)、Burke-Fahn-Marsden(BFM)量表、書(shū)寫(xiě)時(shí)間、靜息運(yùn)動(dòng)閾值、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)波幅的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間WCRS、BFM量表、書(shū)寫(xiě)時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療組在rTMS后WCRS、BFM運(yùn)動(dòng)量表、MEP波幅的變化幅度明顯高于對(duì)照組。治療組患者主觀療效自評(píng)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P=0.006)。fMRI顯示治療組在治療前與健康對(duì)照組相比,左側(cè)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活增高,雙側(cè)小腦、雙側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)激活降低(P0.05,未校正)。治療后與治療前相比,左側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)激活降低,雙側(cè)小腦激活增高(P0.05,未校正)。左側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)激活水平的變化與WCRS減分成正相關(guān)(r=0.5)。 結(jié)論： 1、連續(xù)低頻rTMS后,書(shū)寫(xiě)痙攣患者的主觀感覺(jué)明顯改善,相關(guān)量表評(píng)分有改善的趨勢(shì),提示rTMS對(duì)書(shū)寫(xiě)痙攣的臨床癥狀有改善的趨勢(shì),可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量或選用更敏感的指標(biāo)觀察。 2、連續(xù)低頻rTMS后,MEP波幅有降低的趨勢(shì),提示連續(xù)低頻rTMS有降低皮層興奮性的趨勢(shì)。 3、左側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層在治療后fMRI激活水平降低,提示低頻運(yùn)動(dòng)前區(qū)rTMS可能通過(guò)增加皮層內(nèi)抑制,降低運(yùn)動(dòng)皮層興奮性,改善肌張力障礙癥狀。 第二部分重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療痙攣性斜頸的初步研究 背景： 痙攣性斜頸是臨床上最常見(jiàn)的局灶型肌張力障礙,以頸部扭轉(zhuǎn)和姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn),常伴有肌張力障礙性震顫和疼痛,可能導(dǎo)致功能殘疾和社交障礙。肉毒毒素注射是目前痙攣性斜頸最主要的治療方法,但由于頸部結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜,不同患者受累肌肉差異較大,需要比較熟練的注射技術(shù)。部分患者還可能出現(xiàn)抗體相關(guān)的療效減退或無(wú)效的現(xiàn)象。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)作為一種無(wú)創(chuàng)、安全的新型神經(jīng)調(diào)控方法,對(duì)于抑郁癥、疼痛和帕金森病等疾病的治療已經(jīng)獲得了初步的成果,但在治療痙攣性斜頸方面的研究不多。一項(xiàng)病例研究和一項(xiàng)開(kāi)放性研究提示rTMS對(duì)痙攣性斜頸可能有效,但缺乏假刺激對(duì)照,不能排除安慰劑效應(yīng)。 目的： 觀察低頻rTMS對(duì)于痙攣性斜頸的治療作用,并與肉毒毒素的治療效果進(jìn)行比較。 方法： 12例原發(fā)性旋轉(zhuǎn)型痙攣性斜頸的患者納入研究,分為治療組和對(duì)照組。整個(gè)研究分為2步：第一步給予治療組1Hz、90%RMT rTMS刺激左側(cè)和右側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū),每個(gè)部位每日800次,連續(xù)5天。對(duì)照組給予相同部位的假刺激。在首次治療前和5天治療后進(jìn)行評(píng)價(jià)并隨訪,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括Tsui評(píng)分、西多倫多痙攣性斜頸評(píng)分量表(TWSTRS)、同側(cè)和對(duì)側(cè)靜息運(yùn)動(dòng)閾值(RMT)和患者的主觀療效自評(píng)等。第二步在治療組療效消失1周后進(jìn)行A型肉毒毒素注射,在治療前和治療后一個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)并隨訪,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括Tsui評(píng)分、TWSTRS和患者的主觀療效自評(píng)等,并與rTMS的療效進(jìn)行比較。 結(jié)果： (1)治療組和對(duì)照組在治療前后Tsui評(píng)分、TWSTRS、同側(cè)和對(duì)側(cè)RMT的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間Tsui評(píng)分、TWSTRS、主觀療效自評(píng)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療組在rTMS后Tsui評(píng)分和TWSTRS下降的幅度明顯高于對(duì)照組。(2)BTX-A治療前后Tsui評(píng)分、TWSTRS的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,rTMS和BTX-A在TWSTRS和療效持續(xù)時(shí)間上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。rTMS無(wú)不良反應(yīng),BTX-A治療后半數(shù)患者出現(xiàn)可逆性不良反應(yīng)。 結(jié)論： 1、連續(xù)低頻rTMS對(duì)痙攣性斜頸的臨床癥狀有改善的趨勢(shì),可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量觀察。 2、RMT在連續(xù)低頻rTMS前后無(wú)明顯變化。 3、BTX-A的在臨床療效和持續(xù)時(shí)間方面優(yōu)于rTMS,但不良反應(yīng)較rTMS多。
[Abstract]:The first part repeated transcranial magnetic stimulation in the treatment of writing spasm
Background:
Focal hand dystonia is to hand involuntary muscle contraction characteristics, resulting in abnormal posture and fine motor control decreased. Chirospasm is the most common type of focal hand dystonia. Mostly young onset. Because of chirospasm impact on hand function, the patient's work ability and occupation career damage, the majority of patients have treatment desire. Existing treatment including oral medicine and botulinum toxin injections. The oral medicine is only valid for a few mild patients, the curative effect of botulinum toxin injection as spasmodic torticollis, blepharospasm and other focal dystonia, accompanied by obvious hand weakness at present, with the inhibition of the pathogenesis of dystonia insufficiency. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is a noninvasive, safe new neural control method, has been applied to the research of dystonia, preliminary The results show that low frequency rTMS may have the effect of increasing inhibition and improving symptoms.
Objective:
To observe the therapeutic effect of rTMS on writing spasms, and to preliminarily explore the pathogenesis of dystonia and the mechanism of rTMS by electrophysiological and functional magnetic resonance imaging (fMRI).
A total of 15 cases of primary chirospasm patients, 10 patients were divided into treatment group and control group of 5 cases. The treatment group was given 1Hz, 90%RMT before rTMS stimulation on the left side, 1200 times daily for 5 consecutive days. For the first time in 5 days before treatment and after treatment by fMRI scanning, electrophysiological evaluation, subjective evaluation and curative effect the clinical efficacy of self rating, and were followed up. The control group was given sham stimulation at the same time, not fMRI scan, other indicators of assessment with the same treatment group. At the same time there are age and gender matched healthy volunteers as healthy control group. FMRI
Result錛，

本文編號(hào)：1705937