發(fā)布時間：2018-04-03 16:13

  本文選題：書寫痙攣　切入點(diǎn)：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2014年博士論文

【摘要】：第一部分重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對書寫痙攣的治療研究 背景： 局灶型手部肌張力障礙是以手部肌肉不自主收縮為特征,導(dǎo)致異常姿勢和精細(xì)運(yùn)動控制下降。書寫痙攣是局灶型手部肌張力障礙最常見的類型。多為中青年起病。由于書寫痙攣影響手部功能,患者的工作能力和職業(yè)生涯受損,多數(shù)患者有治療的愿望�，F(xiàn)有的治療主要包括口服藥和肉毒毒素注射。其中口服藥只對少數(shù)輕癥患者有效,肉毒毒素注射的療效不如痙攣性斜頸、眼瞼痙攣等其他局灶型肌張力障礙,還伴有比較明顯的手部無力。目前認(rèn)為,肌張力障礙發(fā)病機(jī)制與抑制不足有關(guān)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)是一種無創(chuàng)、安全的新型神經(jīng)調(diào)控方法,已有學(xué)者將其應(yīng)用于肌張力障礙的研究,初步的結(jié)果顯示低頻rTMS可能具有增加抑制,改善癥狀的作用。 目的： 觀察rTMS對書寫痙攣的治療作用,并通過電生理和腦功能磁共振(fMRI)技術(shù)對肌張力障礙的發(fā)病機(jī)制和rTMS的作用機(jī)制進(jìn)行初步探討。方法： 選取15例原發(fā)性書寫痙攣患者,分為治療組10例和對照組5例。給予治療組1Hz、90%RMT rTMS刺激左側(cè)運(yùn)動前區(qū),每日1200次,連續(xù)5天。在首次治療前和5天治療后進(jìn)行fMRI掃描、電生理評估、臨床療效評估和患者的主觀療效自評等,并進(jìn)行隨訪。對照組給予相同部位的假刺激,不進(jìn)行fMRI掃描,其他評估指標(biāo)與治療組相同。同時有性別年齡匹配的健康志愿者作為fMRI的健康對照組。 結(jié)果： 治療組和對照組在治療前后書寫痙攣評分量表(WCRS)、Burke-Fahn-Marsden(BFM)量表、書寫時間、靜息運(yùn)動閾值、運(yùn)動誘發(fā)電位(MEP)波幅的變化無統(tǒng)計學(xué)意義,組間WCRS、BFM量表、書寫時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但治療組在rTMS后WCRS、BFM運(yùn)動量表、MEP波幅的變化幅度明顯高于對照組。治療組患者主觀療效自評明顯優(yōu)于對照組(P=0.006)。fMRI顯示治療組在治療前與健康對照組相比,左側(cè)初級感覺運(yùn)動區(qū)激活增高,雙側(cè)小腦、雙側(cè)輔助運(yùn)動區(qū)激活降低(P0.05,未校正)。治療后與治療前相比,左側(cè)初級運(yùn)動區(qū)、運(yùn)動前區(qū)激活降低,雙側(cè)小腦激活增高(P0.05,未校正)。左側(cè)初級運(yùn)動區(qū)激活水平的變化與WCRS減分成正相關(guān)(r=0.5)。 結(jié)論： 1、連續(xù)低頻rTMS后,書寫痙攣患者的主觀感覺明顯改善,相關(guān)量表評分有改善的趨勢,提示rTMS對書寫痙攣的臨床癥狀有改善的趨勢,可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量或選用更敏感的指標(biāo)觀察。 2、連續(xù)低頻rTMS后,MEP波幅有降低的趨勢,提示連續(xù)低頻rTMS有降低皮層興奮性的趨勢。 3、左側(cè)運(yùn)動皮層在治療后fMRI激活水平降低,提示低頻運(yùn)動前區(qū)rTMS可能通過增加皮層內(nèi)抑制,降低運(yùn)動皮層興奮性,改善肌張力障礙癥狀。 第二部分重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療痙攣性斜頸的初步研究 背景： 痙攣性斜頸是臨床上最常見的局灶型肌張力障礙,以頸部扭轉(zhuǎn)和姿勢異常為主要表現(xiàn),常伴有肌張力障礙性震顫和疼痛,可能導(dǎo)致功能殘疾和社交障礙。肉毒毒素注射是目前痙攣性斜頸最主要的治療方法,但由于頸部結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜,不同患者受累肌肉差異較大,需要比較熟練的注射技術(shù)。部分患者還可能出現(xiàn)抗體相關(guān)的療效減退或無效的現(xiàn)象。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)作為一種無創(chuàng)、安全的新型神經(jīng)調(diào)控方法,對于抑郁癥、疼痛和帕金森病等疾病的治療已經(jīng)獲得了初步的成果,但在治療痙攣性斜頸方面的研究不多。一項(xiàng)病例研究和一項(xiàng)開放性研究提示rTMS對痙攣性斜頸可能有效,但缺乏假刺激對照,不能排除安慰劑效應(yīng)。 目的： 觀察低頻rTMS對于痙攣性斜頸的治療作用,并與肉毒毒素的治療效果進(jìn)行比較。 方法： 12例原發(fā)性旋轉(zhuǎn)型痙攣性斜頸的患者納入研究,分為治療組和對照組。整個研究分為2步：第一步給予治療組1Hz、90%RMT rTMS刺激左側(cè)和右側(cè)運(yùn)動前區(qū),每個部位每日800次,連續(xù)5天。對照組給予相同部位的假刺激。在首次治療前和5天治療后進(jìn)行評價并隨訪,評價內(nèi)容包括Tsui評分、西多倫多痙攣性斜頸評分量表(TWSTRS)、同側(cè)和對側(cè)靜息運(yùn)動閾值(RMT)和患者的主觀療效自評等。第二步在治療組療效消失1周后進(jìn)行A型肉毒毒素注射,在治療前和治療后一個月對患者進(jìn)行評價并隨訪,評價內(nèi)容包括Tsui評分、TWSTRS和患者的主觀療效自評等,并與rTMS的療效進(jìn)行比較。 結(jié)果： (1)治療組和對照組在治療前后Tsui評分、TWSTRS、同側(cè)和對側(cè)RMT的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,組間Tsui評分、TWSTRS、主觀療效自評的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但治療組在rTMS后Tsui評分和TWSTRS下降的幅度明顯高于對照組。(2)BTX-A治療前后Tsui評分、TWSTRS的改善有統(tǒng)計學(xué)差異,rTMS和BTX-A在TWSTRS和療效持續(xù)時間上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。rTMS無不良反應(yīng),BTX-A治療后半數(shù)患者出現(xiàn)可逆性不良反應(yīng)。 結(jié)論： 1、連續(xù)低頻rTMS對痙攣性斜頸的臨床癥狀有改善的趨勢,可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量觀察。 2、RMT在連續(xù)低頻rTMS前后無明顯變化。 3、BTX-A的在臨床療效和持續(xù)時間方面優(yōu)于rTMS,但不良反應(yīng)較rTMS多。
[Abstract]:The first part repeated transcranial magnetic stimulation in the treatment of writing spasm
Background:
Focal hand dystonia is to hand involuntary muscle contraction characteristics, resulting in abnormal posture and fine motor control decreased. Chirospasm is the most common type of focal hand dystonia. Mostly young onset. Because of chirospasm impact on hand function, the patient's work ability and occupation career damage, the majority of patients have treatment desire. Existing treatment including oral medicine and botulinum toxin injections. The oral medicine is only valid for a few mild patients, the curative effect of botulinum toxin injection as spasmodic torticollis, blepharospasm and other focal dystonia, accompanied by obvious hand weakness at present, with the inhibition of the pathogenesis of dystonia insufficiency. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is a noninvasive, safe new neural control method, has been applied to the research of dystonia, preliminary The results show that low frequency rTMS may have the effect of increasing inhibition and improving symptoms.
Objective:
To observe the therapeutic effect of rTMS on writing spasms, and to preliminarily explore the pathogenesis of dystonia and the mechanism of rTMS by electrophysiological and functional magnetic resonance imaging (fMRI).
A total of 15 cases of primary chirospasm patients, 10 patients were divided into treatment group and control group of 5 cases. The treatment group was given 1Hz, 90%RMT before rTMS stimulation on the left side, 1200 times daily for 5 consecutive days. For the first time in 5 days before treatment and after treatment by fMRI scanning, electrophysiological evaluation, subjective evaluation and curative effect the clinical efficacy of self rating, and were followed up. The control group was given sham stimulation at the same time, not fMRI scan, other indicators of assessment with the same treatment group. At the same time there are age and gender matched healthy volunteers as healthy control group. FMRI
Result錛，

本文編號：1705937