本文選題：彌散張量成像　切入點：前庭神經(jīng)鞘瘤　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的探討前庭神經(jīng)鞘瘤手術(shù)前行彌散張量成像并行面神經(jīng)重建在指導(dǎo)術(shù)中腫瘤切除及面神經(jīng)保護(hù)的臨床應(yīng)用研究。方法選取2013年9月~2015年9月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科住院的38例前庭神經(jīng)鞘瘤手術(shù)治療患者,病例選擇排除了既往有腦腫瘤放射治療史及病理報告證實為非神經(jīng)鞘瘤的患者。對38例前庭神經(jīng)鞘瘤患者進(jìn)行數(shù)據(jù)采集,磁共振掃描使用美國GE(General Electric)公司的HDX 3.0T MR進(jìn)行,每位患者都由同一技師操作掃描三種序列分別為:(1)三維快速擾相梯度回波序列(3D fast spoiled gradient-echo sequence,3D-FSPGR);(2)循環(huán)相位穩(wěn)態(tài)采集快速成像(fast imaging empolying steady state acquisition,FIESTA);(3)彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)。并利用3D-Slicer軟件進(jìn)行面神經(jīng)示蹤成像,并與腫瘤重建三維影像,整個過程均由本人完成,重建纖維束不經(jīng)修改,這樣可以排除不同操作者的主觀性影響。根據(jù)操作者經(jīng)驗,以面神經(jīng)纖維束解剖學(xué)走形為基礎(chǔ),最終選取通過腦干內(nèi)部、出腦干端及入內(nèi)聽道的長行連續(xù)纖維束為面神經(jīng)最終圖像。根據(jù)MR T1WI增強序列應(yīng)用軟件中的“Editor”模塊進(jìn)行重建腫瘤的三維解剖圖像,并將構(gòu)建好的腫瘤解剖影像融合面神經(jīng)纖維束示蹤圖像,從而直觀地、清楚地顯示面神經(jīng)的走行以及面神經(jīng)相對于腫瘤的空間位置關(guān)系。手術(shù)中采用面神經(jīng)主動電刺激結(jié)合術(shù)前重建的面神經(jīng)及腫瘤三維空間關(guān)系仔細(xì)尋找,腫瘤切除之后,采用面神經(jīng)電刺激判斷面神經(jīng)是否保留,術(shù)后收集手術(shù)錄像,采集術(shù)中圖像信息驗證術(shù)前面神經(jīng)重建結(jié)果,最后在術(shù)后評價患者手術(shù)切除及面神經(jīng)損傷情況。結(jié)果DTI技術(shù)重建出面神經(jīng)及腫瘤關(guān)系并與術(shù)中驗證結(jié)果進(jìn)行對比:在38例患者中,可以通過DTI技術(shù)完成面神經(jīng)重建的有32例(84.2%)患者,其中面神經(jīng)位于腹側(cè)居中16(50%)例,腹側(cè)前下10(31.2%)例,腹側(cè)前上5例,下級1例,術(shù)中采用神經(jīng)電生理面神經(jīng)電刺激驗證面神經(jīng)的實際位置,其重建結(jié)果與術(shù)中面神經(jīng)實際走行均符合,吻合率為100%。6例(15.8%)面神經(jīng)未能通過DTI技術(shù)重建顯示,其中3例患者術(shù)前存在面癱,2例腫瘤直徑5.0cm,1例內(nèi)聽道破壞嚴(yán)重。術(shù)后及面神經(jīng)功能保留情況:38例患者,腫瘤全切除者34例(89.5%),次全切除者4例(10.5%)。術(shù)中面神經(jīng)解剖保留36例(94.7%),2例(5.3%)術(shù)中因面神經(jīng)粘連嚴(yán)重,剝離腫瘤時斷裂,以0號線縫合兩斷端,一期吻合。36患者例中,術(shù)后7 d面神經(jīng)功能House-Brackmann分級Ⅰ級10(27.8%)例,Ⅱ級20(55.6%)例,III級3(8.3%)例,IV~V級5(13.9%)例;面神經(jīng)功能良好以上占所有患者的78.9%。隨訪結(jié)果:術(shù)后隨訪6~24個月,1例失訪。隨訪的37例患者生活均能自理,未見腫瘤復(fù)發(fā)跡象,面神經(jīng)功能均有所恢復(fù)。結(jié)論本研究在現(xiàn)代影像學(xué)和計算機(jī)學(xué)的基礎(chǔ)上,通過3D-slicer軟件,在DTI下實現(xiàn)前庭神經(jīng)鞘瘤患者面神經(jīng)的重建,并應(yīng)用于臨床治療。DTI下面神經(jīng)重建技術(shù)用于前庭神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)前評估切實可行,術(shù)前通過這種無創(chuàng)的方法直觀地展現(xiàn)面神經(jīng)與腫瘤的空間位置關(guān)系,使手術(shù)者術(shù)前根據(jù)面神經(jīng)位置便可以制定詳細(xì)術(shù)前計劃,這樣有助于術(shù)者在腫瘤切除過程中謹(jǐn)慎觀察,仔細(xì)尋找,配合術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測,盡早地發(fā)現(xiàn)面神經(jīng),從而提高面神經(jīng)的解剖保留率。同時也避免了術(shù)中應(yīng)用面神經(jīng)電生理監(jiān)測尋找面神經(jīng)過程中神經(jīng)電刺激的次數(shù)過多所造成的面神經(jīng)功能損害,提高面神經(jīng)的功能保留率。在術(shù)前DTI面神經(jīng)成像和術(shù)中電生理監(jiān)測的互補作用下,準(zhǔn)確地指導(dǎo)神經(jīng)外科醫(yī)師,在保留神經(jīng)功能的前提下盡可能全切腫瘤,縮短手術(shù)時間,提高患者生活質(zhì)量。
[Abstract]:Objective To investigate the clinical application of diffusion tensor imaging parallel facial nerve reconstruction in the anterior vestibular schwannomas in 38 patients with non - neurilemmoma who were hospitalized in the General Hospital of Tianjin Medical University from September 2013 to September 2015 . The facial nerve and facial nerve were reconstructed by DTI . The facial nerve and facial nerve were reconstructed by using facial nerve stimulation . The preoperative planning of facial nerve can be established according to the position of facial nerve before operation , so as to help the surgeon to observe carefully during tumor resection so as to improve the anatomic retention rate of facial nerve .

【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R739.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1672981