本文選題：無先兆偏頭痛　切入點(diǎn)：靜息態(tài)功能磁共振成像　出處：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景與目的:偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭疼類型,依據(jù)發(fā)作時(shí)是否存在視覺、聽覺等先兆癥狀分為無先兆偏頭痛(MWo A)和有先兆偏頭痛(MWA)。隨著生存環(huán)境和生活條件的變化,偏頭痛的發(fā)病率有上升趨勢(shì),人群發(fā)病率現(xiàn)已達(dá)到10%,中國(guó)人以無先兆偏頭痛為主。最近的研究表明,偏頭痛會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,一半以上的患者會(huì)影響日常生活和工作,三成以上的患者可因頭痛曠工或缺課。偏頭痛可能是一種進(jìn)展性疾病,不斷的反復(fù)的發(fā)作并且有可能導(dǎo)致增加心、腦血管疾病患病的風(fēng)險(xiǎn),也有可能增加某些腦區(qū)細(xì)微病變的風(fēng)險(xiǎn),并有可能導(dǎo)致某些大腦區(qū)域的神經(jīng)功能損傷。偏頭痛位于WHO 2001年報(bào)告的常見疾病健康壽命的損失年(YLD)前20位,WHO把嚴(yán)重偏頭痛歸于和嚴(yán)重精神病、四肢癱瘓、癡呆相類似的最易致殘的慢性疾病。目前偏頭痛發(fā)病的病理生理及神經(jīng)影像機(jī)制還未完全明確,現(xiàn)在的研究認(rèn)為三叉神經(jīng)血管學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說、皮層擴(kuò)散抑制學(xué)說和血管學(xué)說等假設(shè)學(xué)說支持偏頭痛的發(fā)病機(jī)制。偏頭痛的臨床診斷主要依靠醫(yī)師參考ICHD-Ⅲβ標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)量表和患者描述的相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行,無相關(guān)客觀的生化指標(biāo)和影像學(xué)依據(jù)。近年來,隨著影像技術(shù)的發(fā)展,研究人員采用多種影像學(xué)技術(shù)對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者的涉及參與中樞神經(jīng)對(duì)痛覺調(diào)節(jié)的腦區(qū),如島葉、扣帶回、前額皮質(zhì)和丘腦等處,其微觀結(jié)構(gòu)存在損傷,其功能也存在異常。目前,腦功能磁共振成像技術(shù)和腦結(jié)構(gòu)磁共振成像技術(shù)廣泛的應(yīng)用于各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究。rs-f MRI是一項(xiàng)在大腦基準(zhǔn)對(duì)照狀態(tài)下沒有執(zhí)行特定的活動(dòng)任務(wù)時(shí),用來研究大腦功能網(wǎng)絡(luò)自發(fā)活動(dòng)的技術(shù),目前臨床神經(jīng)精神心理疾病的研究得到廣泛應(yīng)用。s MRI能直觀準(zhǔn)確的顯示解剖結(jié)構(gòu)(層厚、體積、表面積、曲率等)上的變化,為血氧信號(hào)假說提供了有利的直觀的解剖學(xué)證據(jù)。本研究擬通過MWo A患者的多模態(tài)磁共振成像研究,觀察偏頭痛患者的腦功能、腦結(jié)構(gòu)、腦網(wǎng)絡(luò)變化,通過分析發(fā)作間期MWo A患者大腦神經(jīng)元的自發(fā)活動(dòng)特征,以及這些特征與MWo A患者臨床資料的相關(guān)性,從功能、結(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)多模態(tài)進(jìn)一步理解MWo A發(fā)作可能的神經(jīng)影像機(jī)制,為MWoA的發(fā)病機(jī)制提供線索,同時(shí)探索為MWo A的臨床診斷提供客觀、特異的影像學(xué)依據(jù)。研究分為三個(gè)部分。第一部分為無先兆偏頭痛患者腦局部一致性的靜息態(tài)功能磁共振成像研究;第二部分為無先兆偏頭痛患者全腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的皮層厚度研究;第三部分為前面兩個(gè)部分發(fā)現(xiàn)的功能和結(jié)構(gòu)均有差異的腦區(qū)與全腦功能連接的研究。材料與方法:招募2014年11月至2016年5月第三軍醫(yī)大學(xué)的第一附屬醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科門診經(jīng)神經(jīng)疾病專家診斷為無先兆偏頭痛的患者48例(MWo A組),社區(qū)招募健康志愿者48例為健康對(duì)照組(HC組),其受教育水平、年齡、性別與MWo A組相匹配,且均不是偏頭痛患者的直系親屬。使用西門子3.0T磁共振掃描儀Trio,采集3D高分辨率率T1結(jié)構(gòu)像及靜息態(tài)功能像數(shù)據(jù)。首先對(duì)兩組受試者的Re Ho map行組內(nèi)和組間比較(t檢驗(yàn)),并采用FWE校正(P0.05,體素?cái)?shù)85);提取MWoA組Re Ho存在顯著差異的腦區(qū)的Re Ho值與臨床病程持續(xù)時(shí)間做Pearson相關(guān)分析,統(tǒng)計(jì)分析均由SPSS 22.0軟件完成。然后對(duì)48例MWoA患者及嚴(yán)格匹配的HC受試者48例的3D高分辨率結(jié)構(gòu)圖像進(jìn)行灰質(zhì)皮層厚度分析。在Linux系統(tǒng)下運(yùn)行Free Surfer軟件,對(duì)大腦左右半球分別進(jìn)行分析,步驟如下:(1)去除顱骨等非腦組織;(2)進(jìn)行最優(yōu)的線性變換,計(jì)算出全腦組織圖像對(duì)應(yīng)給定的atlas模板的最大可能性;(3)進(jìn)行非線性變換將圖像轉(zhuǎn)換到標(biāo)準(zhǔn)化Talairach空間;(4)對(duì)全腦灰白質(zhì)進(jìn)行分割;(5)對(duì)分割后的灰白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化;(6)對(duì)分割后的灰白質(zhì)表面進(jìn)行拓?fù)湫拚?(7)對(duì)分割后的灰白質(zhì)表面邊界進(jìn)行定義;(8)計(jì)算以aparc.a2009s模板所設(shè)定的左右半球各74個(gè)共148個(gè)腦區(qū)的平均厚度。每個(gè)被試處理耗時(shí)需約16小時(shí)。最后采用Brat 1.0軟件做種子點(diǎn)與全腦的功能連接(FC)分析,本研究采用前面兩部分實(shí)驗(yàn)中Re Ho和灰質(zhì)皮層厚度都有顯著差異,并且與病程持續(xù)時(shí)間明顯相關(guān)的腦區(qū)(腦島)為種子點(diǎn),行腦島亞區(qū)與全腦的FC分析。采用REST1.8自帶統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)每一個(gè)種子點(diǎn)的HC組和MWoA組的FC map行兩樣本t檢驗(yàn)(FWE校正,P0.01,體素?cái)?shù)85),得到每一個(gè)ROI下MWoA患者組與正常對(duì)照組FC有差異的腦區(qū)。使用REST1.8軟件提取以腦島亞區(qū)為種子點(diǎn)的與全腦功能連接強(qiáng)度經(jīng)Fisher Z-score變換的z值與臨床指標(biāo)做相關(guān)性分析。結(jié)果:1.Re Ho結(jié)果:與HC組比較,MWoA組ReHo值增高的腦區(qū)有:雙側(cè)前扣帶回、右側(cè)后扣帶回、右顳中回、顳上回、右梭狀回、右額下回、右側(cè)楔前葉、右側(cè)楔葉、右側(cè)邊緣葉和右頂下小葉。與HC組比較,MWo A組ReHo值減低的腦區(qū)有:雙側(cè)中央前回、腦島、旁中央小葉和補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)、左背側(cè)前扣帶回、左中央小葉、左額中回、左中央后回、左邊緣葉、右額內(nèi)側(cè)回。相關(guān)性分析結(jié)果顯示:MWOA組右側(cè)前扣帶回、右側(cè)楔前葉、雙側(cè)島葉的Re Ho值與病程持續(xù)時(shí)間呈明顯的負(fù)相關(guān)性,其相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.457、r=-0.524、r=-0.717、r=-0.683。其余ReHo有差異的腦區(qū)未發(fā)現(xiàn)與病程持續(xù)時(shí)間有相關(guān)性。2.全腦灰質(zhì)皮層厚度結(jié)果:與HC組比較,MWo A組的雙側(cè)腦島、旁中央小葉、中央后回、頂下小葉、前扣帶回、背側(cè)前扣帶回、后扣帶回、楔葉、眶額回、顳中回、枕上回和胼胝體周圍皮層,左側(cè)額中回、枕中回、距狀回,右側(cè)額上回背外側(cè)、額中回、中央前回和顳下回的灰質(zhì)皮層厚度減低。未發(fā)現(xiàn)灰質(zhì)皮層厚度增加的腦區(qū)。對(duì)平均厚度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腦區(qū)和病程持續(xù)時(shí)間行Pearson相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn),雙側(cè)腦島前部皮質(zhì)平均厚度與病程持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)(rl=0.618,rr=0.660),而腦島上部的皮質(zhì)平均厚度與病程持續(xù)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(rl=-0.863,rr=-0.685),腦島下部的皮質(zhì)平均厚度與病程持續(xù)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(rl=-0.926,rr=-0.627)。3.功能連接結(jié)果:與HC組相比,MWo A組與各腦島亞區(qū)功能連接發(fā)生改變的腦區(qū)分別有:(1)左顆粒狀腦島(L-G)作為種子點(diǎn),右梭狀回、右楔前葉、右角回功能連接減低;右內(nèi)側(cè)和旁扣帶回、左尾狀核的功能連接增高。(2)右顆粒狀腦島(R-G)作為種子點(diǎn),左梭狀回、左內(nèi)側(cè)和旁扣帶回、左中央前回的功能連接減低;右尾狀核的功能連接增高。(3)左腹側(cè)無顆粒狀腦島(L-vIa)作為種子點(diǎn),左丘腦、左后扣帶回的功能連接減低;左頂中回、左額中回和左頂下緣角回的功能連接增高。(4)右腹側(cè)無顆粒狀腦島(R-vIa)作為種子點(diǎn),左梭狀回、有尾狀核、右顳中回、右楔前葉和右頂下緣角回的功能連接減低;右丘腦的功能連接增高。(5)左背側(cè)無顆粒狀腦島(L-d Ia)作為種子點(diǎn),右海馬旁回、左梭狀回、左楔前葉和左楔葉功能連接減低;左顳中回的功能連接增高。(6)右背側(cè)無顆粒狀腦島(R-dIa)作為種子點(diǎn),右海馬旁回、右顳下回、右枕中回、右內(nèi)側(cè)和旁扣帶回、頂上回的功能連接減低;的功能連接增高。(7)左腹側(cè)非典型顆粒狀/顆粒狀腦島(L-v Id/vIg)作為種子點(diǎn),左梭狀回和顳上回的功能連接減低;左丘腦的功能連接增高。(8)右腹側(cè)非典型顆粒狀/顆粒狀腦島(R-v Id/vIg)作為種子點(diǎn),右楔前葉、右海馬旁回、右楔葉、右內(nèi)側(cè)和旁扣帶回、右頂下緣角回的功能連接減低;未發(fā)現(xiàn)功能連接增高的腦區(qū)。(9)左背側(cè)顆粒狀腦島(L-d Ig)作為種子點(diǎn),左顳下回、左顳上回、左后扣帶回、右頂下緣角回、右內(nèi)側(cè)和旁扣帶回的功能連接減低;右尾狀核的功能連接增高。(10)右背側(cè)顆粒狀腦島(R-dIg),左顳下回、右舌回、右補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)和左頂下緣角回的功能連接減低;左內(nèi)側(cè)額上回的功能連接增高。(11)左背側(cè)非典型顆粒狀腦島(L-d Id)作為種子點(diǎn),右顳下回、右扣帶回中和右補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能連接減低;右尾狀核和右內(nèi)側(cè)額上回的功能連接增高。(12)右背側(cè)非典型顆粒狀腦島(R-d Id)作為種子點(diǎn),右楔前葉和右中央前回的功能連接減低;右內(nèi)側(cè)額上回的功能連接增高。提取以腦島亞區(qū)為ROI的FC z-Score進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)MWo A患者組腦島亞區(qū)的z-Score平均值均小于健康對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腦島亞區(qū)有L/R-vIa,L/R-dId,R-d Ia,R-dIg,對(duì)這些有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腦區(qū)行線性回歸分析研究,發(fā)現(xiàn)這些腦區(qū)與病程持續(xù)時(shí)間呈明顯負(fù)相關(guān),即MWoA患者的這些腦島亞區(qū)的隨病程的變長(zhǎng)功能連接的z-Score逐漸減小。結(jié)論:1.在第一部分研究中,我們采用局部一致性分析發(fā)現(xiàn):默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)相關(guān)腦區(qū)正激活參與偏頭痛的主觀感受和痛情感反應(yīng);正激活的邊緣系統(tǒng)相關(guān)腦區(qū)既參與內(nèi)側(cè)痛覺通路的形成而產(chǎn)生偏頭痛,又參與痛覺的調(diào)制使偏頭痛患者的痛閾增高;負(fù)激活的突顯網(wǎng)絡(luò)相關(guān)腦區(qū),使偏頭痛患者對(duì)疼痛反應(yīng)的記憶和注意減弱,同時(shí)因凸顯網(wǎng)絡(luò)的鎮(zhèn)痛作用的衰減而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。MWOA組右側(cè)前扣帶回、右側(cè)楔前葉、雙側(cè)島葉的ReHo值與病程持續(xù)時(shí)間呈明顯的負(fù)相關(guān)性,也就是說隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng),MWOA患者的局部一致性系數(shù)逐漸變小,表明MWo A是一種進(jìn)展性疾病。2.在第二部分全腦灰質(zhì)皮層厚度的研究中我們發(fā)現(xiàn):默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)相關(guān)腦區(qū)的平均皮質(zhì)厚度減低,可能與神經(jīng)系統(tǒng)的自適應(yīng)相關(guān),通過神經(jīng)系統(tǒng)自身的衰減,一方面盡可能減少對(duì)疼痛的情感反應(yīng)和主觀感受,另一方面主動(dòng)減少對(duì)疼痛等感覺功能的響應(yīng);邊緣系統(tǒng)相關(guān)腦區(qū)的平均皮質(zhì)厚度減低,一方面邊緣網(wǎng)絡(luò)參與內(nèi)側(cè)痛覺通路的形成而產(chǎn)生偏頭痛,同時(shí)邊緣網(wǎng)絡(luò)也參與痛覺的調(diào)制使偏頭痛患者的痛閾增高;突顯網(wǎng)絡(luò)相關(guān)腦區(qū)平均皮質(zhì)厚度減低,使偏頭痛患者對(duì)疼痛反應(yīng)的記憶和注意減弱,同時(shí)因凸顯網(wǎng)絡(luò)的鎮(zhèn)痛作用的衰減而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。腦島可以整合內(nèi)部和外部的應(yīng)激源來維持拮抗平衡,隨著病程持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng),腦島后部厚度減低更快,以減少疼痛感覺輸入到前腦島,相反,前腦島平均皮質(zhì)厚度減低較慢,以增加對(duì)疼痛的情感和認(rèn)知處理保持全腦網(wǎng)絡(luò)處于動(dòng)態(tài)平衡。3.在第三部分MWoA患者以腦島亞區(qū)為種子點(diǎn)與全腦的功能連接研究中,我們發(fā)現(xiàn):v Ia、v Id/vIg、dIa亞區(qū)主要參與偏頭痛的情緒調(diào)控,G、d Ig、d Id亞區(qū)與痛覺的感覺和認(rèn)知相關(guān);絕大部分腦島亞區(qū)與全腦的功能連接出現(xiàn)與種子點(diǎn)明顯的同側(cè)性和右側(cè)優(yōu)勢(shì)性;L/R-v Ia,L/R-dId,R-dIa,R-dIg亞區(qū)與全腦的功能連接強(qiáng)度隨著病程時(shí)間的增加而逐漸降低,進(jìn)一步表明MWo A是一種進(jìn)展性疾病。綜上所述,本研究結(jié)果提示MWo A患者不僅存在廣泛的腦功能活動(dòng)異常,還存在明確的灰質(zhì)結(jié)構(gòu)改變,并且這種腦功能和結(jié)構(gòu)的改變與病程持續(xù)時(shí)間密切相關(guān),這一發(fā)現(xiàn)將為MWo A的診斷、治療和預(yù)后提供有力的影像學(xué)證據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R445.2;R747.2

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3 喻大華;無先兆偏頭痛患者大腦結(jié)構(gòu)與功能異常的磁共振影像學(xué)研究[D];西安電子科技大學(xué);2013年

4 薛婷;基于磁共振成像的無先兆偏頭痛患者大腦靜息狀態(tài)異常模式研究[D];西安電子科技大學(xué);2013年

5 張勇;針刺治療對(duì)無先兆偏頭痛患者默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)影響的功能磁共振研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2014年

6 任毅;針刺足臨泣對(duì)無先兆偏頭痛患者默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)影響的功能磁共振研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2014年

7 婁寶輝;MC4R rsl2970134基因相關(guān)成人肥胖的腦結(jié)構(gòu)和功能研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

8 譚相良;非神經(jīng)精神性狼瘡患者腦靜息下多模態(tài)磁共振成像研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

9 許惠娟;雙側(cè)大腦半球間功能連接與腦卒中運(yùn)動(dòng)康復(fù)[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

10 岳春賢;遺忘型輕度認(rèn)知障礙線粒體外膜轉(zhuǎn)位酶40基因多態(tài)性調(diào)控腦功能網(wǎng)絡(luò)研究[D];東南大學(xué);2015年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 禹智波;無先兆偏頭痛患者大腦異常模式的磁共振多模態(tài)研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2017年

2 朱海生;偏頭痛患者腦白質(zhì)磁共振成像異常與臨床相關(guān)因素研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

3 周華祥;偏頭痛患者頭暈的調(diào)查及預(yù)防性藥物的影響[D];山東大學(xué);2015年

4 許飛;基于磁共振影像的無先兆偏頭痛患者的功能改變研究[D];電子科技大學(xué);2015年

5 杜菡萏;偏頭痛患者的腦功能和結(jié)構(gòu)影像研究[D];電子科技大學(xué);2015年

6 李曉霞;高原地區(qū)偏頭痛患者診治情況及誘發(fā)因素分析[D];青海大學(xué);2016年

7 蔡濤鍵;平衡針灸針刺無先兆偏頭痛患者頭痛穴的臨床觀察[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2016年

8 刁曉君;偏頭痛患者下丘腦—垂體—性腺軸及下丘腦—垂體—腎上腺軸的研究[D];山東大學(xué);2016年

9 鄧光輝;中國(guó)云南地區(qū)漢族偏頭痛患者的BDNF基因單核苷酸多態(tài)性研究[D];昆明理工大學(xué);2016年

10 吳迪;偏頭痛患者靜息態(tài)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的腦磁圖研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2016年

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本文編號(hào)：1649446