本文選題：重癥肌無力　切入點(diǎn)：胸腔鏡手術(shù)　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景:重癥肌無力(myasthenia gravis,MG)目前研究認(rèn)為,是一種自身免疫性疾病,其主要機(jī)制是突觸后膜乙酰膽堿受體(acetylcholine receptor,AchR)破壞所致信號傳遞障礙。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)MG患者中有65%-80%存在胸腺異常,其中10%-20%考慮胸腺瘤,因此有研究證實(shí)胸腺在MG的發(fā)病過程中在免疫應(yīng)答方面起一定的促進(jìn)作用。胸腺瘤合并MG因其涉及MG與胸腺瘤兩類疾病,因此MG與胸腺瘤之間相關(guān)聯(lián)系是國內(nèi)外學(xué)者的研究熱點(diǎn),旨在探究胸腺瘤合并MG治療預(yù)后與肌無力類型、胸腺瘤WHO組織病理學(xué)分型及Masaoka-Koga分期的相關(guān)性。目前主張外科治療是胸腺瘤合并MG的重要且首選治療方式,手術(shù)方式的選擇同樣是目前研究的重點(diǎn)之一,胸腔鏡手術(shù)(Video-Assisted Thoracic surgery,VATs)臨床價(jià)值尚待證實(shí)。目的:通過收集并整理胸腺瘤合并MG患者的臨床病歷資料,隨訪患者術(shù)后的近期療效與遠(yuǎn)期生存時(shí)間,歸納該類患者的相關(guān)特點(diǎn),探究影響其近期治療效果與遠(yuǎn)期預(yù)后及生存的因素,比較胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)胸骨正中開胸手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),討論胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢及價(jià)值。方法:通過收集山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院胸外科2005年1月至2016年12月收治的胸腺瘤合并MG患者的臨床資料,建立隨訪資料,了解患者術(shù)后恢復(fù)情況,并對患者進(jìn)行肌無力分型以及WHO組織病理學(xué)分型和臨床Masaoka分期的歸類。應(yīng)用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、生存分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,分析患者的年齡、性別、術(shù)前病程、圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)等資料特點(diǎn);分析胸腺瘤不同分期分型與治療效果、生存時(shí)間的聯(lián)系;比較不同手術(shù)方式在手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間與手術(shù)出血量)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(術(shù)后住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥和胸腔引流時(shí)間)及術(shù)后近遠(yuǎn)期效果(治療效果及術(shù)后生存率)的差別。結(jié)果:1.2005年1月至2016年12月共收治患者113例,其中主訴以上瞼下垂(53.98%),輕度四肢乏力(35.40%)為主,伴有或不伴有呼吸吞咽困難。平均病程4.62±5.52月,男性與女性在病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.113例患者中男性61人,女性52人,男女比例為1.17:1。年齡介于30歲與60歲之間者占總體79.65%,各年齡分段男女比例大致均等。3.Masaoka分期Ⅰ期與ⅡA期占70.79%;WHO分型B2型占46.9%,Osserman 分型Ⅰ型與ⅡA型占89.38%。經(jīng)分組統(tǒng)計(jì)后,治療有效率:不同WHO分型為94.29%、86.79%和64%;不同 Masaoka 分期為 92.50%和 63.64%;不同 Osserman 分型為 87.13%和 58.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。不同WHO分型、不同Osserman分型和不同Masaoka分期之間生存時(shí)間和累積生存率均存在差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。4.與傳統(tǒng)手術(shù)比較,VATs組在手術(shù)時(shí)間(161.32±43.61min比181.52±44.51min)、術(shù)中出血量(49.12±26.78ml 比170.51±90.25ml)、監(jiān)護(hù)時(shí)間(1.29±0.91d比2.67±3.37d)、引流時(shí)間(3.38±0.985d 比4.68±1.27d)、并發(fā)癥發(fā)生率(13.33%比31.65%)以及術(shù)后住院天數(shù)(7.12±1.93d比10.11±3.54d)等方面減少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。另外,VATs組在有效率(88.24%比81.01%)和術(shù)后生存時(shí)間以及累積生存率之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.胸腺瘤合并MG的高發(fā)年齡為中老年,男女性發(fā)病率接近。臨床表現(xiàn)以眼外肌受累最為常見,累及全身是促使患者盡快就診的原因之一。該病組織學(xué)類型以B2型最多,侵襲性胸腺瘤少見且預(yù)后不佳。術(shù)中多數(shù)胸腺瘤包膜尚完整,術(shù)中發(fā)現(xiàn)有浸潤或轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差。2.MG的Osserman分型輕重與胸腺瘤WHO組織學(xué)分型早晚、Masaoka分期侵襲與否均可作為評價(jià)患者治療效果和預(yù)后的因素,認(rèn)為分期越晚、分型越差、肌無力癥狀越嚴(yán)重的患者治療效果欠佳,預(yù)后不良,手術(shù)獲益的可能性越小。3.胸腔鏡手術(shù)在臨床治療效果和術(shù)后生存時(shí)間上可以達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)的水平,用于MG的外科治療是臨床可行的。同時(shí)在胸腔鏡手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、出血量及圍術(shù)期管理方面優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥少及患者滿意度高等特點(diǎn)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R736.3;R746.1

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張永學(xué),李泉華,梁躍飛,劉振波,焦方磊,張連國,孫俊峰;胸腺瘤外科治療65例臨床分析[J];山東醫(yī)藥;2000年06期

2 王子彤,閆東杰,李世業(yè),許紹發(fā),支修益,張海青;68例胸腺瘤的診斷與外科治療[J];中國醫(yī)刊;2000年09期

3 楊偉,戴建偉;外科治療胸腺瘤合并單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(附5例報(bào)告及國內(nèi)文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J];中華胸心血管外科雜志;2001年06期

4 雷海,丁偉峰,任中華,郭焰;15例胸腺瘤的診療體會[J];大理醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2001年03期

5 郭金成,王長喜,黃方;浸潤性胸腺瘤的綜合治療(附22例報(bào)告)[J];河南腫瘤學(xué)雜志;2002年05期

6 黃明偉 ,夏銀獻(xiàn) ,殷文 ,施亞明 ,周志有 ,陳獻(xiàn)國;外科治療胸腺瘤合并單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(附3例報(bào)告)[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2002年13期

7 田惠民;胸腺瘤合并單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血[J];河北醫(yī)學(xué);2003年05期

8 蘇文中,周福有,耿明飛;胸腺瘤的外科治療[J];醫(yī)藥論壇雜志;2003年08期

9 宋宇宏 ,張國平 ,李險(xiǎn)波;胸腺瘤46例[J];人民軍醫(yī);2003年04期

10 王勇杰,呂新懷,林樂勝,沈毅,李樹仁;胸腺瘤的手術(shù)治療效果[J];齊魯醫(yī)學(xué)雜志;2003年01期

相關(guān)會議論文 前10條

1 黃明偉;;外科治療胸腺瘤合并單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(附3例報(bào)告)[A];2006年浙江省胸心外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

2 周乃康;田曉東;梁朝陽;柳曦;張濤;;胸腺瘤外科治療分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第六次全國胸心血管外科學(xué)術(shù)會議論文集（胸外科分冊）[C];2006年

3 仝鐵;;先天性胸腺瘤一例[A];中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會2009年學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2009年

4 王常祿;呂長興;王家明;劉俊;郭金棟;李洪選;方文濤;陳文虎;;不能手術(shù)的胸腺瘤放療或放療合并化療的療效分析[A];中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤治療學(xué)分會六屆二次暨中國抗癌協(xié)會腫瘤放療專業(yè)委員會二屆二次學(xué)術(shù)會議論文集[C];2009年

5 嚴(yán)文遠(yuǎn);張朝杰;;侵襲性胸腺瘤的影像學(xué)診斷(附10例胸腺瘤分析)[A];第十次全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會暨全國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究與診斷學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2009年

6 劉瑜;池闖;林超西;程德志;何志鋒;;胸腔鏡治療早期胸腺瘤23例分析[A];2009年浙江省胸心外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2009年

7 林鋒;肖家榮;冉鵬;劉文;袁世璋;張艦;滕寅;王濤;胡曉;林鵬;;胸腺瘤的外科治療及臨床分析[A];貴州省醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會2010年學(xué)術(shù)年會論文集[C];2010年

8 盧偉雄;溫俄羅;高時(shí)榮;;全身放射加中藥治療胸腺瘤[A];2000全國腫瘤學(xué)術(shù)大會論文集[C];2000年

9 宋世輝;張鵬;商忠良;劉毅梅;張鵬;;胸腺瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療[A];中華醫(yī)學(xué)會第六次全國胸心血管外科學(xué)術(shù)會議論文集（胸外科分冊）[C];2006年

10 支修益;劉寶東;許慶生;張毅;蘇雷;王若天;胡牧;董宗俊;;胸腺瘤的外科治療[A];中華醫(yī)學(xué)會第六次全國胸心血管外科學(xué)術(shù)會議論文集（胸外科分冊）[C];2006年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前1條

1 陳青;胸腺瘤良惡不再難辨[N];文匯報(bào);2004年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前6條

1 吳濤;胸腺瘤病理學(xué)和伴胸腺瘤重癥肌無力臨床診治的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2004年

2 劉會寧;胸腺瘤在重癥肌無力發(fā)病機(jī)制中的作用分析[D];山東大學(xué);2004年

3 劉鴻程;RNA干擾抑制胸腺瘤表皮生長因子受體表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2007年

4 張暉;FOXN1和CXCL13在人胸腺組織中的表達(dá)及RNAi的初步研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年

5 崔飛;胸部腫瘤的相關(guān)研究 第一部分：CD133在肺癌干細(xì)胞的研究 第二部分：胸腺瘤的表面生長因子受體分子生物學(xué)研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2011年

6 周韌;WHO-A、B3和C型胸腺上皮性腫瘤遺傳變異及其發(fā)病機(jī)理的研究[D];浙江大學(xué);2004年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 陳斌;表皮生長因子受體表達(dá)與胸腺瘤患者預(yù)后的關(guān)系[D];南京醫(yī)科大學(xué);2012年

2 程贏;MiR-143靶向PD-L1在電離輻射誘導(dǎo)胸腺瘤中的作用及機(jī)制研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2015年

3 張習(xí)文;建立胸腺瘤型重癥肌無力裸鼠模型可行性的研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

4 唐培源;下調(diào)Wnt4基因后對胸腺瘤細(xì)胞凋亡的影響[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

5 賀斌;Thy0517細(xì)胞系的表面抗原表達(dá)、超微結(jié)構(gòu)及遺傳學(xué)特性[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

6 王元國;細(xì)胞低氧培養(yǎng)系統(tǒng)的研制及人胸腺瘤細(xì)胞系的建立[D];天津大學(xué);2013年

7 張威;基于細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征的胸腺瘤組織學(xué)分類研究[D];蘭州大學(xué);2016年

8 崔文鵬;肋間小切口手術(shù)方式切除胸腺瘤的療效分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

9 李松梅;β5t、p63和CD20在胸腺瘤中的表達(dá)及意義[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

10 路秦龍;胸腺瘤重癥肌無力與非重癥肌無力患者外周血Th17、Treg及IL-6比較研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2014年

，

本文編號：1624638