本文選題：腦膠質(zhì)瘤　切入點：預后因素　出處：《山西醫(yī)科大學》2014年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：背景與目的 腦膠瘤惡性程度高,可迅速引起中樞神經(jīng)損害,嚴重危及患者生命。其治療目前仍以手術(shù)切除為主。由于腫瘤與腦組織之間界限不清,呈侵襲性生長,很難做到全部切除。目前,有關(guān)臨床療效的評價大多以存活率和生存期或影像學的檢查作為療效的評判標準,對臨床治療過程的影響略顯滯后。為尋找一些更為及時的、能反映患者療后生活質(zhì)量的、以機能狀態(tài)(Karnofsky評分)的多因素評判指標,是腦腫瘤疾病康復研究中急迫解決的一個問題。本文通過對山西省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科收治的膠質(zhì)瘤患者治療及隨訪資料,尋找影響膠質(zhì)瘤患者生存質(zhì)量及生存時間與預后的影響因素,并對患者進行預后評價,以其有針對性地為患者提供有效的個性化服務提供參考。 材料與方法 課題收集2011年3月～2013年11月間山西省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科病房收治的原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤住院患者60例,均有完整病歷記錄。并由完成課題的醫(yī)師隨診,獲得58例腦膠質(zhì)瘤患者的隨訪資料。全部患者均按腦膠質(zhì)瘤病診斷標準入院診斷,對患者行手術(shù)治療,術(shù)后病理檢查確診為膠質(zhì)瘤,并給予相應的治療。 課題設(shè)計經(jīng)文獻查閱,結(jié)合臨床由衛(wèi)生統(tǒng)計教研室研究生負責設(shè)計原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤住院患者EpiData數(shù)據(jù)庫,并對研究患者資料專人錄入,核對檢查。其分析內(nèi)容主要包括患者人口學特征(年齡,性別,職業(yè)等)、疾病史(癲癇等)、術(shù)前癥狀、體征,神經(jīng)系統(tǒng)及肢體功能檢查,腫瘤影像(如腫瘤囊變,瘤周水腫)及腫瘤標志物檢查,術(shù)前患者KPS評分,手術(shù)切除程度,腫瘤組織病理檢查分級等,除記錄得手術(shù)期間檢查結(jié)果外,尚完整記錄了出院后資料的隨訪與檢查結(jié)果。資料分析在SPSS13.0中完成。定量變量資料滿足正態(tài)分布條件要求,采用均數(shù)±標準差,不滿足條件采用中位數(shù)±四分位數(shù)間距進行統(tǒng)計描述；統(tǒng)計推斷采用t檢驗或非參數(shù)檢驗等。分類變量資料計算率或構(gòu)成比。兩組率和構(gòu)成比采用卡方檢驗或fisher確切概率法,術(shù)后及隨訪資料,以KPS分數(shù)低于70,認為治療無效,KPS分數(shù)高于或等于70,認為治療有效。以患者手術(shù)時間為觀察起點,術(shù)后及隨訪過程中出現(xiàn)KPS分數(shù)70分為觀察終點,記錄為生存時間,取檢驗水準為0.10,按協(xié)變量特征采用分層Kaplan-Meier法進行生存曲線分析,采用Log-rank檢驗進行生存率比較；多因素分析采用COX回歸,變量篩選采用后退法(backward stepwise),引入變量水準取0.10,剔除水準取0.20。 結(jié)果與分析 課題共收集山西省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科有完整住院記錄并有隨診的住院患者58例。本研究年齡最小的患者13歲,最大患者74歲,平均年齡中位數(shù)(49.00±18.75)歲,49歲以上者31例,49歲以下者27例。男性患者35例,女性患者23例,患病性別比1.52:1。58例腦膠質(zhì)瘤患者的中位生存時間為(208±276)天,最短生存時間9天,最長生存時間1029天；隨訪時間最短42天,最長隨訪時間1098天。 1、通過腦膠質(zhì)瘤患者臨床流行病學特征分析表明： 年齡在49歲以下的膠質(zhì)瘤患者的術(shù)后KPS評分和中位生存時間較年齡在49歲以上的患者差別有統(tǒng)計學意義(P0.05),可以認為KPS評分可以作為評價腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量的一項指標。 臨床癥狀以頭痛,惡心,嘔吐,視物模糊等高顱壓癥狀多見,常伴有肢體活動障礙、癲癇等神經(jīng)缺失癥狀,伴有癲癇的患者術(shù)前KPS評分與未發(fā)生癲癇癥狀的患者有差異,Z=-3.428, P0.001。有肢體活動障礙的患者KPS評分與沒有肢體活動障礙的患者中位生存時間時KPS評分有差異,Z=-2.431,P=0.019,可以看出,有肢體活動障礙的患者KPS評分低于沒有肢體活動障礙的患者。 經(jīng)對腫瘤切除程度,是否伴有囊變、瘤周水腫程度及瘤體組織病理學檢查結(jié)果分析,經(jīng)中位生存時間KPS評分的比較,腫瘤切除程度間X2=16.695,P0.001,可以認為不同腫瘤切除方式患者的中位生存時間KPS評分是有差異的；無囊變的患者的術(shù)前KPS評分高于腫瘤伴有囊變患者的術(shù)前KPS評分,(Z=-2.279, p=0.022,)經(jīng)囊變患者中位生存時間的KPS評分比較,Z=-1.777,P=0.076,無囊變的患者的KPS評分高于腫瘤伴有囊變患者的KPS評分；瘤周伴輕度水腫的患者術(shù)前KPS評分高于水腫程度為中重度的患者,X2=5.365, P=0.068,瘤周伴輕度水腫的患者中位生存時間KPS評分高于水腫程度為中重度的患者；病理檢查星形細胞瘤Ⅱ級17例,星形細胞瘤Ⅲ級～Ⅳ級41例,經(jīng)病理結(jié)果中術(shù)前KPS評分比較X2=5.218,P=0.074,病理檢查腫瘤分級結(jié)果為星形細胞瘤Ⅱ級的患者術(shù)前KPS評分高于星形細胞瘤Ⅲ級患者,星形細胞瘤Ⅳ級患者的術(shù)前KPS評分,經(jīng)中位生存時間的KPS評分比較,X2=12.774, P=0.002,病理檢查腫瘤分級結(jié)果為星形細胞瘤Ⅱ級、星形細胞瘤Ⅲ級患者的患者KPS評分高于星形細胞瘤Ⅳ級患者的KPS評分。 2、術(shù)前KPS評分、年齡及肢體功能狀態(tài)、手術(shù)切除程度及病理診斷與腦膠質(zhì)瘤患者的療效評價有關(guān)。 患者術(shù)前KPS≥70分有44例,占75.8%,中位生存時間363天,術(shù)前KPS在70分以下者14例,占24.13%,其中位生存時間19天,P=0.002,由此認為術(shù)前KPS評分檢查,可預測預報腦膠質(zhì)瘤細胞瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量與生存時間,也可推薦為腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后療效評價的一項重要指標。 實施了手術(shù)全切的腦膠質(zhì)瘤患者,其中位生存時間可達706天,不僅生存質(zhì)量較高,且其預后效果明顯好于其它兩種方式。因此手術(shù)仍是目前的首選和有效的方法。對于患者的生存質(zhì)量有著重大意義。 術(shù)后病理學檢查,星形細胞瘤Ⅱ級17例,中位生存時間為774天,星形細胞瘤Ⅲ級17例,中位生存時間為362天,星形細胞瘤Ⅳ級41例,中位生存時間為241天。P=0.067。表明病理診斷對患者的術(shù)后生存評價有重要的意義。是評判腦膠質(zhì)瘤患者預后的重要指標。 3、由COX回歸模型分析可見,年齡、癲癇、肢體活動障礙、腫瘤切除程度、病理結(jié)果、Ki67值、術(shù)前KPS評分是影響腦膠質(zhì)瘤細胞瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量與時間分析的重要因素。年齡在49歲以上、術(shù)前已有肢體活動障礙、檢測Ki67大于10%、病理診斷分級越高的腦細胞瘤膠質(zhì)瘤患者,其近遠期治療效果和預后均較差,均P0.10。 4、MRI檢查是判斷腦膠質(zhì)瘤分級的重要指標。低級別與高級別膠質(zhì)瘤在MRI表現(xiàn),強化與否、是否伴有囊變、瘤周水腫程度、可以作為用于評判膠質(zhì)瘤惡性程度的客觀依據(jù)。高級別膠質(zhì)瘤中其病理免疫組織化學檢查GFAP、P53、S100、Ki67為陽性的發(fā)生率高,并且同腦膠質(zhì)瘤的病理分級呈正相關(guān),臨床上Ki67不僅用于膠質(zhì)瘤的惡性程度判斷,而且也用于對其復發(fā)可能性的預判。為患者治療方案的選擇提供依據(jù)。 結(jié)論 1、年齡,腫瘤囊變、水腫程度、肢體的活動障礙等因素在不同病理分級的膠質(zhì)瘤患者中構(gòu)成具有顯著差異。腦膠質(zhì)瘤患者中其病理免疫組織化學檢查GFAP、P53、Ki67為陽性的表達,同腦膠質(zhì)瘤的病理分級呈正相關(guān)。 2、年齡、術(shù)前癥狀,MRI影像學特征、病理診斷等是影響膠質(zhì)瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量和預后的主要因素。年齡、病理分級,是影響膠質(zhì)瘤患者預后的獨立危險因素。 3、KPS評分既是預測患者生存質(zhì)量與預后的影響因素,又是療效評價的指標。 4、腫瘤的切除程度是影響膠質(zhì)瘤患者生存質(zhì)量與預后的獨立相關(guān)因素。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R739.41

【參考文獻】

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本文編號：1615522