本文選題：腦膠質(zhì)瘤　切入點(diǎn)：預(yù)后因素　出處：《山西醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景與目的 腦膠瘤惡性程度高,可迅速引起中樞神經(jīng)損害,嚴(yán)重危及患者生命。其治療目前仍以手術(shù)切除為主。由于腫瘤與腦組織之間界限不清,呈侵襲性生長(zhǎng),很難做到全部切除。目前,有關(guān)臨床療效的評(píng)價(jià)大多以存活率和生存期或影像學(xué)的檢查作為療效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),對(duì)臨床治療過程的影響略顯滯后。為尋找一些更為及時(shí)的、能反映患者療后生活質(zhì)量的、以機(jī)能狀態(tài)(Karnofsky評(píng)分)的多因素評(píng)判指標(biāo),是腦腫瘤疾病康復(fù)研究中急迫解決的一個(gè)問題。本文通過對(duì)山西省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科收治的膠質(zhì)瘤患者治療及隨訪資料,尋找影響膠質(zhì)瘤患者生存質(zhì)量及生存時(shí)間與預(yù)后的影響因素,并對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià),以其有針對(duì)性地為患者提供有效的個(gè)性化服務(wù)提供參考。 材料與方法 課題收集2011年3月～2013年11月間山西省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科病房收治的原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤住院患者60例,均有完整病歷記錄。并由完成課題的醫(yī)師隨診,獲得58例腦膠質(zhì)瘤患者的隨訪資料。全部患者均按腦膠質(zhì)瘤病診斷標(biāo)準(zhǔn)入院診斷,對(duì)患者行手術(shù)治療,術(shù)后病理檢查確診為膠質(zhì)瘤,并給予相應(yīng)的治療。 課題設(shè)計(jì)經(jīng)文獻(xiàn)查閱,結(jié)合臨床由衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室研究生負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤住院患者EpiData數(shù)據(jù)庫(kù),并對(duì)研究患者資料專人錄入,核對(duì)檢查。其分析內(nèi)容主要包括患者人口學(xué)特征(年齡,性別,職業(yè)等)、疾病史(癲癇等)、術(shù)前癥狀、體征,神經(jīng)系統(tǒng)及肢體功能檢查,腫瘤影像(如腫瘤囊變,瘤周水腫)及腫瘤標(biāo)志物檢查,術(shù)前患者KPS評(píng)分,手術(shù)切除程度,腫瘤組織病理檢查分級(jí)等,除記錄得手術(shù)期間檢查結(jié)果外,尚完整記錄了出院后資料的隨訪與檢查結(jié)果。資料分析在SPSS13.0中完成。定量變量資料滿足正態(tài)分布條件要求,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,不滿足條件采用中位數(shù)±四分位數(shù)間距進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；統(tǒng)計(jì)推斷采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)等。分類變量資料計(jì)算率或構(gòu)成比。兩組率和構(gòu)成比采用卡方檢驗(yàn)或fisher確切概率法,術(shù)后及隨訪資料,以KPS分?jǐn)?shù)低于70,認(rèn)為治療無效,KPS分?jǐn)?shù)高于或等于70,認(rèn)為治療有效。以患者手術(shù)時(shí)間為觀察起點(diǎn),術(shù)后及隨訪過程中出現(xiàn)KPS分?jǐn)?shù)70分為觀察終點(diǎn),記錄為生存時(shí)間,取檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.10,按協(xié)變量特征采用分層Kaplan-Meier法進(jìn)行生存曲線分析,采用Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行生存率比較；多因素分析采用COX回歸,變量篩選采用后退法(backward stepwise),引入變量水準(zhǔn)取0.10,剔除水準(zhǔn)取0.20。 結(jié)果與分析 課題共收集山西省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科有完整住院記錄并有隨診的住院患者58例。本研究年齡最小的患者13歲,最大患者74歲,平均年齡中位數(shù)(49.00±18.75)歲,49歲以上者31例,49歲以下者27例。男性患者35例,女性患者23例,患病性別比1.52:1。58例腦膠質(zhì)瘤患者的中位生存時(shí)間為(208±276)天,最短生存時(shí)間9天,最長(zhǎng)生存時(shí)間1029天；隨訪時(shí)間最短42天,最長(zhǎng)隨訪時(shí)間1098天。 1、通過腦膠質(zhì)瘤患者臨床流行病學(xué)特征分析表明： 年齡在49歲以下的膠質(zhì)瘤患者的術(shù)后KPS評(píng)分和中位生存時(shí)間較年齡在49歲以上的患者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),可以認(rèn)為KPS評(píng)分可以作為評(píng)價(jià)腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量的一項(xiàng)指標(biāo)。 臨床癥狀以頭痛,惡心,嘔吐,視物模糊等高顱壓癥狀多見,常伴有肢體活動(dòng)障礙、癲癇等神經(jīng)缺失癥狀,伴有癲癇的患者術(shù)前KPS評(píng)分與未發(fā)生癲癇癥狀的患者有差異,Z=-3.428, P0.001。有肢體活動(dòng)障礙的患者KPS評(píng)分與沒有肢體活動(dòng)障礙的患者中位生存時(shí)間時(shí)KPS評(píng)分有差異,Z=-2.431,P=0.019,可以看出,有肢體活動(dòng)障礙的患者KPS評(píng)分低于沒有肢體活動(dòng)障礙的患者。 經(jīng)對(duì)腫瘤切除程度,是否伴有囊變、瘤周水腫程度及瘤體組織病理學(xué)檢查結(jié)果分析,經(jīng)中位生存時(shí)間KPS評(píng)分的比較,腫瘤切除程度間X2=16.695,P0.001,可以認(rèn)為不同腫瘤切除方式患者的中位生存時(shí)間KPS評(píng)分是有差異的；無囊變的患者的術(shù)前KPS評(píng)分高于腫瘤伴有囊變患者的術(shù)前KPS評(píng)分,(Z=-2.279, p=0.022,)經(jīng)囊變患者中位生存時(shí)間的KPS評(píng)分比較,Z=-1.777,P=0.076,無囊變的患者的KPS評(píng)分高于腫瘤伴有囊變患者的KPS評(píng)分；瘤周伴輕度水腫的患者術(shù)前KPS評(píng)分高于水腫程度為中重度的患者,X2=5.365, P=0.068,瘤周伴輕度水腫的患者中位生存時(shí)間KPS評(píng)分高于水腫程度為中重度的患者；病理檢查星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)17例,星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)41例,經(jīng)病理結(jié)果中術(shù)前KPS評(píng)分比較X2=5.218,P=0.074,病理檢查腫瘤分級(jí)結(jié)果為星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)的患者術(shù)前KPS評(píng)分高于星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)患者,星形細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)患者的術(shù)前KPS評(píng)分,經(jīng)中位生存時(shí)間的KPS評(píng)分比較,X2=12.774, P=0.002,病理檢查腫瘤分級(jí)結(jié)果為星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)、星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)患者的患者KPS評(píng)分高于星形細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)患者的KPS評(píng)分。 2、術(shù)前KPS評(píng)分、年齡及肢體功能狀態(tài)、手術(shù)切除程度及病理診斷與腦膠質(zhì)瘤患者的療效評(píng)價(jià)有關(guān)。 患者術(shù)前KPS≥70分有44例,占75.8%,中位生存時(shí)間363天,術(shù)前KPS在70分以下者14例,占24.13%,其中位生存時(shí)間19天,P=0.002,由此認(rèn)為術(shù)前KPS評(píng)分檢查,可預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量與生存時(shí)間,也可推薦為腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后療效評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。 實(shí)施了手術(shù)全切的腦膠質(zhì)瘤患者,其中位生存時(shí)間可達(dá)706天,不僅生存質(zhì)量較高,且其預(yù)后效果明顯好于其它兩種方式。因此手術(shù)仍是目前的首選和有效的方法。對(duì)于患者的生存質(zhì)量有著重大意義。 術(shù)后病理學(xué)檢查,星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)17例,中位生存時(shí)間為774天,星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)17例,中位生存時(shí)間為362天,星形細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)41例,中位生存時(shí)間為241天。P=0.067。表明病理診斷對(duì)患者的術(shù)后生存評(píng)價(jià)有重要的意義。是評(píng)判腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后的重要指標(biāo)。 3、由COX回歸模型分析可見,年齡、癲癇、肢體活動(dòng)障礙、腫瘤切除程度、病理結(jié)果、Ki67值、術(shù)前KPS評(píng)分是影響腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量與時(shí)間分析的重要因素。年齡在49歲以上、術(shù)前已有肢體活動(dòng)障礙、檢測(cè)Ki67大于10%、病理診斷分級(jí)越高的腦細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤患者,其近遠(yuǎn)期治療效果和預(yù)后均較差,均P0.10。 4、MRI檢查是判斷腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的重要指標(biāo)。低級(jí)別與高級(jí)別膠質(zhì)瘤在MRI表現(xiàn),強(qiáng)化與否、是否伴有囊變、瘤周水腫程度、可以作為用于評(píng)判膠質(zhì)瘤惡性程度的客觀依據(jù)。高級(jí)別膠質(zhì)瘤中其病理免疫組織化學(xué)檢查GFAP、P53、S100、Ki67為陽性的發(fā)生率高,并且同腦膠質(zhì)瘤的病理分級(jí)呈正相關(guān),臨床上Ki67不僅用于膠質(zhì)瘤的惡性程度判斷,而且也用于對(duì)其復(fù)發(fā)可能性的預(yù)判。為患者治療方案的選擇提供依據(jù)。 結(jié)論 1、年齡,腫瘤囊變、水腫程度、肢體的活動(dòng)障礙等因素在不同病理分級(jí)的膠質(zhì)瘤患者中構(gòu)成具有顯著差異。腦膠質(zhì)瘤患者中其病理免疫組織化學(xué)檢查GFAP、P53、Ki67為陽性的表達(dá),同腦膠質(zhì)瘤的病理分級(jí)呈正相關(guān)。 2、年齡、術(shù)前癥狀,MRI影像學(xué)特征、病理診斷等是影響膠質(zhì)瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量和預(yù)后的主要因素。年齡、病理分級(jí),是影響膠質(zhì)瘤患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 3、KPS評(píng)分既是預(yù)測(cè)患者生存質(zhì)量與預(yù)后的影響因素,又是療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)。 4、腫瘤的切除程度是影響膠質(zhì)瘤患者生存質(zhì)量與預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R739.41

【參考文獻(xiàn)】

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1 吳少雄,鄧美玲,李巧巧,趙充,盧泰祥,李鳳巖,崔念基;腦膠質(zhì)瘤放射治療的預(yù)后因素分析[J];癌癥;2004年S1期

2 黃小平;陳建良;張清平;呂文;郭偉;;腦膠質(zhì)瘤146例手術(shù)效果及預(yù)后因素分析[J];中國(guó)神經(jīng)腫瘤雜志;2006年03期

3 丁漣沭,劉道坤,鄧傳宗,顧志塏,陳建,高宜錄,沈劍虹;幕上星形細(xì)胞腫瘤Ki-67抗原表達(dá)及其預(yù)后作用[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2004年05期

4 葉建平;詹懷義;王曉萍;李鳴;;間質(zhì)內(nèi)高劑量率放射治療腦重要功能區(qū)膠質(zhì)瘤[J];臨床腫瘤學(xué)雜志;2007年04期

5 費(fèi)舟;章翔;蔣曉帆;張劍寧;劉衛(wèi)平;付洛安;王彥剛;李兵;宋少軍;程光;王西玲;;長(zhǎng)期生存腦惡性膠質(zhì)瘤患者治療隨訪研究[J];中華神經(jīng)外科疾病研究雜志;2006年05期

6 劉偉國(guó);腦膠質(zhì)瘤綜合治療進(jìn)展[J];實(shí)用腫瘤雜志;2004年06期

7 康凱夫,杜長(zhǎng)春;p53、增殖細(xì)胞核抗原、Ki-67在星形細(xì)胞瘤中的表達(dá)與分化及預(yù)后的關(guān)系[J];中華病理學(xué)雜志;1998年04期

8 曹永珍;姜煒;呂仲虹;;143例腦膠質(zhì)瘤立體定向加常規(guī)放療的療效觀察[J];中華放射腫瘤學(xué)雜志;2006年05期

9 賈紅英,王潔貞,趙敬杰;神經(jīng)膠質(zhì)瘤術(shù)后預(yù)后因素的研究[J];中華流行病學(xué)雜志;2003年03期

10 馬曉東,周定標(biāo),童新元,張紀(jì),段國(guó)升,程?hào)|源,許百男;幕上低級(jí)別星形細(xì)胞瘤生存分析[J];中華神經(jīng)外科雜志;1997年02期

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本文編號(hào)：1615522