本文選題：低顱壓綜合征　切入點(diǎn)：病因?qū)W　出處：《吉林大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：低顱壓綜合征（intracranial hypotension syndrome，IHS）是指腰椎穿刺術(shù)（lumbar puncture, LP）時(shí)腦脊液（cerebrospinal fluid, CSF）壓力低于70mmH O而產(chǎn)生的臨床綜合征[1]。根據(jù)病因的不同，IHS可分為自發(fā)性低顱壓(spontaneous intracranial hypotension, SIH)和繼發(fā)性低顱壓。以往，IHS常被視為一種罕見病，診斷率較低。近年來，隨著各種輔助檢查方法和技術(shù)的不斷完善，對IHS的研究亦逐漸深入，，但是對于該疾病的本質(zhì)，學(xué)術(shù)界尚未得出確切的結(jié)論。本研究對IHS患者進(jìn)行病因?qū)W相關(guān)因素及臨床資料分析，創(chuàng)新性的提出精神因素與IHS的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。 目的：分析IHS患者的病因?qū)W相關(guān)因素及臨床資料，為IHS的準(zhǔn)確診斷和有效的對因、對癥治療提供線索和提示。 方法：分析我院神經(jīng)內(nèi)科住院部1999年1月至2014年1月收治的121例低顱壓患者的臨床資料，其中男性50例，女性71例，年齡20~81歲，平均37.85士10.38歲。統(tǒng)計(jì)分析患者的一般資料、病因?qū)W相關(guān)因素、臨床表現(xiàn)、檢g峁�、治疗方法及转归情况。重点对IHS患者的病因?qū)W相關(guān)因素進(jìn)行研究。 結(jié)果：1.本組121例IHS患者中，男性50例，女性71例，男女的構(gòu)成比為1:1.42。年齡最小為20歲，最大為81歲，平均37.85士10.38歲，其中30～40歲年齡組（含40歲）63例，占52.07%。地區(qū)分布情況為城市71例，占58.67%，農(nóng)村50例，占41.32%。2.本研究中74例患者在發(fā)病前有精神因素影響（包括焦慮、抑郁、失眠等），37例病前有感染史，21例病前有脫水因素，12例病前有醫(yī)源性操作，10例存在低血壓，5例病前有不同程度的外傷，3例病前有過劇烈活動(dòng)或重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)疲勞。其中精神因素、感染、脫水、醫(yī)源性操作和低血壓均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.本組患者中，急性起病者107例，占88.43%，亞急性起病者11例，占9.09%，慢性起病者3例，占2.48%。多以體位性癥狀為主，其特點(diǎn)為站立位時(shí)出現(xiàn)或加重、臥位時(shí)減輕或消失。以頭痛癥狀最多見，共119例，其中體位性頭痛110例，頭暈癥狀的患者51例，惡心嘔吐的49例。還有少數(shù)患者有聽覺癥狀（13例）和視覺癥狀（10例），另有10例患者分別表現(xiàn)為頸肩部疼痛（4例）、發(fā)作性抽搐（3例）、肢體感覺異常（2例）和一過性意識不清（1例）。對患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，其中57例存在項(xiàng)強(qiáng)，14例存在病理征，10例存在克氏征，9例外展不全，8例眼震，2例肢體輕癱。4.本組行LP檢查的119例患者，測得CSF壓力均低于70mmH2O，CSF外觀以無色透明為主（69例），25例呈血性，18例呈淡黃色。CSF常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果為白細(xì)胞高于正常者45例，蛋白值高于正常者91例。67例患者行頭部CT檢查，其中51例未見異常，16例提示不同程度的異常表現(xiàn)。78例患者行頭部MRI平掃檢查，其中45例示一項(xiàng)或多項(xiàng)異常表現(xiàn)；8例患者行頭部MRI普通增強(qiáng)檢查，其中5例示異常表現(xiàn)；13例患者行頭部MRV檢查，其中6例未見異常，余7例報(bào)告顱內(nèi)靜脈竇血栓（cerebral venous sinusthrombosis，CVST）形成。10例行頸椎MRI檢查，其中9例存在椎間盤膨出。5例行臥立位腦血流監(jiān)測檢查，其中4例患者由臥位轉(zhuǎn)為立位后，“W”波存在，但2分鐘內(nèi)腦血流速度未恢復(fù)正常。5.本組121例IHS患者通過影像學(xué)檢查可明確繼發(fā)硬膜下積液、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）、CVST的共有28例，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常距離發(fā)病的平均時(shí)間為26.2天。6.本組患者在我院確診后均給予了補(bǔ)液治療，對24例有精神因素影響的IHS患者給予心理疏導(dǎo)或鎮(zhèn)靜、抗焦慮等對因、對癥治療，對6例患者給予鞘內(nèi)生理鹽水注射治療，對37例不同類型感染的患者給予抗感染藥物治療，對6例患者給予激素治療，對39例患者給予擴(kuò)血管藥物治療。多數(shù)患者經(jīng)治療后癥狀得到不同程度的緩解，13例患者明確診斷后自動(dòng)出院，72例患者癥狀好轉(zhuǎn)后出院，36例患者出院時(shí)癥狀完全消失，無主觀不適。 結(jié)論：1. IHS好發(fā)于中年人，其中女性多見，多為急性起病。2.精神因素與IHS在病因?qū)W上有相關(guān)性。3. IHS的臨床表現(xiàn)多以體位性癥狀為主，體位性頭痛為其特征性表現(xiàn)，項(xiàng)強(qiáng)、頭暈也較為常見，但其它不典型癥狀也可以出現(xiàn)，所以臨床上應(yīng)高度警惕，以免漏診或誤診。4. IHS的診斷要點(diǎn)應(yīng)側(cè)重以下幾個(gè)方面：①病初有體位性癥狀，尤其是體位性頭痛；②側(cè)臥位LP檢查測得CSF壓力＜70mmH2O；③頭部MRI存在CSF壓力減低的影像證據(jù)，如硬腦膜強(qiáng)化等；④補(bǔ)液治療后癥狀緩解。5.要重視對IHS并發(fā)癥的預(yù)防，應(yīng)做到早期對因、對癥治療，否則隨著病情的遷延會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R741

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1612395