本文選題：急性脊髓炎　切入點(diǎn)：脊髓型多發(fā)性硬化　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：通過(guò)對(duì)急性脊髓炎與脊髓型多發(fā)性硬化的對(duì)比研究，旨在鑒別這兩種疾病，為正確選擇治療方案，預(yù)測(cè)疾病預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)對(duì)急性脊髓炎組患者進(jìn)行隨訪，明確急性脊髓炎發(fā)展為多發(fā)性硬化的比例。 方法：本研究收集了2003年1月至2013年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性脊髓炎60例，脊髓型多發(fā)性硬化32例。所有急性脊髓炎患者均符合急性脊髓炎國(guó)際協(xié)作組（Transverse Myelitis consortiumWorking Group, TMCWG）2002年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）因脊髓損害而引起的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)的缺失及自主神經(jīng)功能障礙；（2）出現(xiàn)雙側(cè)體征或/和癥狀（可以是非對(duì)稱性）；（3）存在明顯的感覺(jué)平面；（4）通過(guò)神經(jīng)影像學(xué)排除脊髓壓迫性損害；(5)腦脊液細(xì)胞學(xué)、IgG指數(shù)升高或脊髓增強(qiáng)掃描提示脊髓有炎癥性改變；（6）臨床癥狀在4小時(shí)到21天內(nèi)達(dá)到高峰。所有脊髓型多發(fā)性硬化組病例均符合poser等提出的脊髓型多發(fā)性硬化的標(biāo)準(zhǔn)。電話隨訪急性脊髓炎組患者，記錄其轉(zhuǎn)歸。 按照以上標(biāo)準(zhǔn)篩選合格病例，對(duì)兩種疾病患者的性別、年齡、病前誘因、脊髓休克的有無(wú)、雙下肢是否完全癱瘓、尿便障礙、感覺(jué)平面、發(fā)病距離入院時(shí)間、肌無(wú)力是否對(duì)稱、MRI脊髓受累節(jié)段，病變是否＞3個(gè)椎體節(jié)段、腦脊液蛋白、細(xì)胞數(shù)等檢查結(jié)果進(jìn)行比較。并對(duì)急性脊髓炎組病例進(jìn)行電話隨訪，記錄隨訪患者的病情演變情況。 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，取P0.05(雙側(cè))為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：符合入組條件的急性脊髓炎組患者60例，男性25例,女性35例，男女比為1:1.4。符合條件的脊髓型多發(fā)性硬化組患者32例，男性9例，女性23例，男女比為1:2.5。兩組之間比較性別構(gòu)成,年齡分布，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性脊髓炎病例組發(fā)病前有誘因的21例（35%）,脊髓型多發(fā)性硬化病例組發(fā)病前有誘因的8例（25%），P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性脊髓炎組發(fā)病距離入院時(shí)間介于0.17-20天之間，P50=3.0天，P95=15.0天。脊髓型多發(fā)性硬化組發(fā)病距離入院時(shí)間介于1-120天之間，P50=27.5天，，P95=120天,兩組比較P=0.00，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性脊髓炎組尿便障礙55例（91.7%），其中部分病例需要置尿管協(xié)助排尿，脊髓型多發(fā)性硬化組尿便障礙12例(37.5%)，未發(fā)現(xiàn)需要置尿管者,P=0.00，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性脊髓炎組60例患者中，發(fā)生脊髓休克20例（33.3%），脊髓型多發(fā)性硬化組32例患者中未發(fā)現(xiàn)脊髓休克患者,P=0.00，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。急性脊髓炎組60例患者中，雙下肢完全癱瘓23例（38.3%），脊髓型多發(fā)性硬化組32例患者中雙下肢完全癱瘓1例（3.1%）,P=0.00，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性脊髓炎組有感覺(jué)平面的患者55例（91.6%），脊髓型多發(fā)性硬化組有感覺(jué)平面的患者8例（25%）P=0.00，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性脊髓炎組肌無(wú)力對(duì)稱患者40例（67.8%），脊髓型多發(fā)性硬化組肌無(wú)力對(duì)稱患者8例（28.6%）,P=0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。60例急性脊髓炎患者中，行腰椎穿刺術(shù)腦脊液檢查43例，白細(xì)胞高于正常參考值6例（14%）,蛋白含量高于正常參考值12例（27.9%）。32例脊髓型多發(fā)性硬化患者中，行腰椎穿刺術(shù)腦脊液檢查17例，白細(xì)胞高于正常參考值2例（11.8%），蛋白含量高于正常參考值3例（17.6%）。兩組進(jìn)行腦脊液白細(xì)胞數(shù)、蛋白含量的比較，兩組P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性脊髓炎患者中行MRI檢查者58例，出現(xiàn)異常53例，未見(jiàn)異常5例。其中病變位于頸髓12例（22.6%），胸髓17例（32.1%），頸胸髓聯(lián)合受累19例（35.8%），胸腰髓聯(lián)合受累3例（5.7%），腰髓2例（3.8%）。32例脊髓型多發(fā)性硬化患者中29例患者行MRI檢查，全部出現(xiàn)異常。其中病變位于頸髓19例（65.5%），胸髓2例（23.2%），頸胸髓聯(lián)合受累8例（32.9%），胸腰髓聯(lián)合受累0例，腰髓0例,P=0.001,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性脊髓炎組發(fā)現(xiàn)脊髓腫脹者20例（34.5%），脊髓型多發(fā)性硬化組發(fā)現(xiàn)脊髓腫脹者5例（17.2%）,P=0.075，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性脊髓炎組病變＞3個(gè)椎體節(jié)段者45例（77.6%），脊髓型多發(fā)性硬化組發(fā)現(xiàn)病變＞3個(gè)椎體節(jié)段者12例（41.2%）,P=0.002，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性脊髓炎18例行VEP檢查，異常者4例（22.2%），脊髓型多發(fā)性硬化13例行VEP檢查，異常者6例（46.2%）,P=0.247，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 60例急性脊髓炎患者26例接受電話隨訪，隨訪時(shí)間9個(gè)月-6年。其中死亡3例。17例（73.9%）表現(xiàn)為單相病程。2例（8.7%）發(fā)展為多發(fā)性硬化。確診時(shí)間分別為發(fā)病后4個(gè)月和3年。4例（17.4%）復(fù)發(fā)，其中1例復(fù)發(fā)2次，其余3例復(fù)發(fā)1次。復(fù)發(fā)時(shí)間最短2個(gè)月，最長(zhǎng)1年。未發(fā)現(xiàn)演變?yōu)橐暽窠?jīng)脊髓炎的患者。其中一例患者曾有一過(guò)性復(fù)視，但經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)其癥狀好轉(zhuǎn)，沒(méi)有復(fù)發(fā)。4例患者雙下肢肌力介于0-1級(jí)，雙下肢感覺(jué)消失，出現(xiàn)肌萎縮，大小便控制不能，長(zhǎng)期臥床。其中1例患有嚴(yán)重褥瘡，1例因長(zhǎng)期排尿障礙導(dǎo)致腎功能衰竭。14例遺留有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，感覺(jué)異常、大小便功能障礙及性功能障礙。運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體無(wú)力，行走不能，部分患者需要借助輔助工具才能行走。感覺(jué)異常表現(xiàn)為肢體發(fā)涼、麻脹，疼痛，肢體有異物感等，且部分患者陰天下雨時(shí)癥狀會(huì)加重。大小便功能障礙表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿排便無(wú)力。2例患者出現(xiàn)間斷性下肢抽動(dòng)。 結(jié)論：急性脊髓炎與脊髓型多發(fā)性硬化在臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)具有很多相似之處，但發(fā)病急、出現(xiàn)尿便障礙、脊髓休克、雙下肢完全癱瘓、對(duì)稱性肌無(wú)力、出現(xiàn)感覺(jué)平面、脊髓MRI病灶＞3個(gè)脊髓節(jié)段、病灶位于胸髓的患者更傾向于急性脊髓炎的診斷。急性脊髓炎多為單相病程，發(fā)展為多發(fā)性硬化者少見(jiàn)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R744

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1588381