本文選題：腦動(dòng)脈瘤　切入點(diǎn)：頸總動(dòng)脈　出處：《蘇州大學(xué)》2016年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：第一章 緒論顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是常見(jiàn)的腦血管病之一,其發(fā)病率僅次于腦梗死和高血壓性腦出血,年發(fā)病率約為8-16例/10萬(wàn)人,病死率超過(guò)40%,致殘率超過(guò)33%。腦動(dòng)脈瘤就像留在顱內(nèi)的“定時(shí)炸彈”將隨時(shí)危及患者的生命。顱段頸內(nèi)動(dòng)脈行經(jīng)顱底形成多個(gè)生理性彎曲,周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜,因此,外科手術(shù)具有一定難度。近年來(lái)具有微創(chuàng)特點(diǎn)的血管內(nèi)治療技術(shù)(EVT)突飛猛進(jìn),突破了外科手術(shù)的禁區(qū),成為了該段血管性病變首選的治療方案。始于上世紀(jì)九十年代的血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤技術(shù)多采用彈簧圈(GDC)填塞動(dòng)脈瘤瘤腔,但該技術(shù)和材料存在以下缺點(diǎn)：治療行為發(fā)生在動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi),可能引發(fā)術(shù)中出血或再出血；栓塞材料殘留于動(dòng)脈瘤腔,引發(fā)占位效應(yīng)；完全致密栓塞率和長(zhǎng)期閉塞率低；術(shù)后復(fù)發(fā)和再開(kāi)通率高；費(fèi)用昂貴等。對(duì)于顱內(nèi)復(fù)雜性動(dòng)脈瘤如大／巨大動(dòng)脈瘤、寬頸動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤而言,血管內(nèi)治療復(fù)發(fā)率更高。鑒于復(fù)雜性動(dòng)脈瘤現(xiàn)有技術(shù)不能獲得有效可靠的治愈,許多患者因而面臨極大的致殘兇險(xiǎn),甚至死亡威脅；諸多材料和技術(shù)上的缺陷,也給醫(yī)患雙方的心理和實(shí)踐都造成了消極的影響。近年來(lái),隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)治療理念的發(fā)展,一種更為理想的血管內(nèi)重建技術(shù)是將治療靶點(diǎn)從動(dòng)脈瘤瘤腔轉(zhuǎn)移到對(duì)病變段靶血管的治療,達(dá)到病變的真正解剖治愈。理論上血管內(nèi)重建技術(shù)包括傳統(tǒng)的單或多裸支架技術(shù)(自膨式開(kāi)環(huán)和閉環(huán)支架)、低網(wǎng)隙支架技術(shù)或血流轉(zhuǎn)向裝置技術(shù)(Pipeline支架、Silk支架和ubridge支架)和覆膜支架技術(shù)(Willis覆膜支架和Jostent覆膜支架)等。前兩者不適用于急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者。而本課題組研究設(shè)計(jì)并已經(jīng)獲得上市的顱內(nèi)血管專(zhuān)用球擴(kuò)式Willis覆膜支架正是基于上述治療理念而設(shè)計(jì)的一種顱內(nèi)動(dòng)脈血管支架,能夠直接隔絕動(dòng)脈瘤瘤腔和重建載瘤動(dòng)脈,保持載瘤動(dòng)脈通暢,恢復(fù)病變區(qū)域正常的血流動(dòng)力學(xué),促進(jìn)瘤腔內(nèi)血栓形成,隨后病變自行閉塞。俚是,覆膜或者未覆膜的金屬支架長(zhǎng)期放置后不儀內(nèi)皮化延緩,而且極易導(dǎo)致血管管腔再狹窄。本研究以生物可降解鎂合金為基礎(chǔ),構(gòu)建生物可降解鎂合金覆膜支架(支架降解),通過(guò)一系列動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究,探索生物可降解鎂合金覆膜支架治療兔頸總動(dòng)脈側(cè)壁動(dòng)脈瘤模型的可行性和可靠性及其內(nèi)皮化機(jī)制,為顱內(nèi)頸動(dòng)脈動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療提供一種新的方法。為此,我們開(kāi)展本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究,以期達(dá)到下述初步研究目標(biāo)：①兔頸總動(dòng)脈側(cè)壁型動(dòng)脈瘤模型的制作；②生物可降解鎂合金覆膜支架治療兔頸總動(dòng)脈側(cè)壁型動(dòng)脈瘤模型的影像學(xué)和組織病理學(xué)研究；③生物可降解鎂合金覆膜支架和Willis覆膜支架治療兔頸總動(dòng)脈側(cè)壁型動(dòng)脈瘤模型的DSA血管造影對(duì)比研究。第二章兔頸總動(dòng)脈側(cè)壁動(dòng)脈瘤模型的建立目的：評(píng)價(jià)建立兔頸總動(dòng)脈側(cè)壁型動(dòng)脈瘤模型的成功率和載瘤頸總動(dòng)脈的通暢率。方法：40只新西蘭大白兔飼養(yǎng)一周分為2組,第一組直接采用間斷式外翻縫合法用6-0顯微縫線(xiàn)將靜脈囊與頸總動(dòng)脈吻合,建立側(cè)壁型動(dòng)脈瘤模型,第二組在左側(cè)頸總動(dòng)脈結(jié)扎一月后采用同樣的方法建立側(cè)壁型動(dòng)脈瘤模型。在72小時(shí)內(nèi)行DSA血管造影檢查評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤模型。結(jié)果：所有40只新西蘭大白兔均成功建立右側(cè)頸總動(dòng)脈側(cè)壁型動(dòng)脈瘤模型。DSA血管造影示第一組有2例頸總動(dòng)脈側(cè)壁型動(dòng)脈瘤模型自發(fā)性閉塞,1例頸總動(dòng)脈閉塞,4例頸總動(dòng)脈輕中度狹窄；而第二組所有頸總動(dòng)脈側(cè)壁型動(dòng)脈瘤顯影良好,所有載瘤頸總動(dòng)脈通暢,其中2例頸總動(dòng)脈輕度狹窄。結(jié)論：兔頸總動(dòng)脈側(cè)壁型動(dòng)脈瘤模型制作的改進(jìn)提高了動(dòng)脈瘤模型的成功率和載瘤頸總動(dòng)脈的通暢率。第三章 生物可降解鎂合金覆膜支架治療兔頸總動(dòng)脈側(cè)壁動(dòng)脈瘤模型的影像學(xué)和組織病理學(xué)研究目的：通過(guò)建立兔頸總動(dòng)脈側(cè)壁型動(dòng)脈瘤模型,植入生物可降解鎂合金覆膜支架,評(píng)價(jià)生物可降解鎂合金覆膜支架治療兔頸總動(dòng)脈側(cè)壁型動(dòng)脈瘤模型的可行性,并進(jìn)行12月內(nèi)隨訪(fǎng)觀察支架的降解和內(nèi)皮化情況,探討其可能發(fā)生機(jī)制。方法：建立側(cè)壁型動(dòng)脈瘤模型后72小時(shí)內(nèi)植入生物可降解鎂合金覆膜支架,植入術(shù)前、術(shù)后即刻、3月、6月和12月行DSA血管造影檢查評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤和載瘤頸總動(dòng)脈。鉬靶攝影和光鏡評(píng)價(jià)鎂合金支架的可降解情況。掃描電鏡觀察血管內(nèi)皮化情況。結(jié)果：20只新西蘭大白兔的頸總動(dòng)脈側(cè)壁型動(dòng)脈瘤模型均成功植入1枚生物可降解鎂合金覆膜支架。支架植入術(shù)前所有側(cè)壁型動(dòng)脈瘤顯示良好,頸總動(dòng)脈通暢；支架植入術(shù)后即刻造影示所有動(dòng)脈瘤閉塞,載瘤頸總動(dòng)脈通暢。術(shù)后隨訪(fǎng)DSA造影示所有植入生物可降解鎂合金覆膜支架的動(dòng)脈瘤完全閉塞,且載瘤頸總動(dòng)脈通暢。鉬靶攝影示鎂合金支架隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐步降解,術(shù)后12月大部降解。電鏡下觀察示隨時(shí)間延長(zhǎng)鎂合金支架逐漸解體吸收,最顯著發(fā)生于3-6個(gè)月,術(shù)后12個(gè)月僅殘留少量支架骨架；血管內(nèi)皮化進(jìn)程始于術(shù)后1個(gè)月,術(shù)后6個(gè)月完成內(nèi)皮化過(guò)程。結(jié)論：可降解鎂合金覆膜支架治療兔頸總動(dòng)脈側(cè)壁型動(dòng)脈瘤模型是可行性的。鎂合金支架隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐步降解,術(shù)后12個(gè)月大部降解。術(shù)后6個(gè)月完成內(nèi)皮化進(jìn)程。第四章生物可降解鎂合金覆膜支架和Willis覆膜支架治療兔頸總動(dòng)脈側(cè)壁型動(dòng)脈瘤模型的DSA血管造影對(duì)比研究目的：Willis覆膜支架已經(jīng)廣泛應(yīng)用于人體各種頸動(dòng)脈的血管性病變,通過(guò)與Willis覆膜支架的DSA對(duì)比,進(jìn)一步評(píng)價(jià)可降解鎂合金覆膜支架治療兔頸總動(dòng)脈側(cè)壁型動(dòng)脈瘤模型的可行性和療效。方法：20只新西蘭大白兔飼養(yǎng)一周后建立20枚右側(cè)頸總動(dòng)脈側(cè)壁型動(dòng)脈瘤模型。72小時(shí)內(nèi)實(shí)施生物可降解鎂合金覆膜支架和Willis覆膜支架植入術(shù),術(shù)前、術(shù)后即刻、3月、6月和12月行DSA血管造影檢查進(jìn)行比較,包括動(dòng)脈瘤閉塞、內(nèi)漏、血管痙攣、血管損傷、血栓事件和血管閉塞等情況。結(jié)果：生物可降解鎂合金覆膜支架和Willis覆膜支架各植入10枚,技術(shù)成功率100%；所有支架植入后即刻造影示動(dòng)脈瘤完全閉塞,載瘤頸總動(dòng)脈通暢,可降解鎂合金覆膜支架組血管痙攣3例,Villis覆膜支架組血管痙攣1例；術(shù)后3-12個(gè)月復(fù)查造影示兔頸總動(dòng)脈側(cè)壁型動(dòng)脈瘤完全消失,載瘤頸總動(dòng)脈通暢。結(jié)論：生物可降解鎂合金覆膜支架治療兔頸總動(dòng)脈側(cè)壁型動(dòng)脈瘤是可行的和有效的。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3;R-332

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