本文選題：認(rèn)知功能　切入點：彌散張量成像　出處：《中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景隨著全球老齡化進(jìn)程加劇，認(rèn)知功能障礙在老年人中的發(fā)生率也越來越高，而認(rèn)知功能下降的老年人進(jìn)展為輕度認(rèn)知障礙（Mild cognitiveimpairment，MCI）和癡呆的風(fēng)險明顯增高。這種認(rèn)知功能的減退可能會影響患者的日常生活能力進(jìn)而廣泛影響老年人的生活質(zhì)量。認(rèn)知功能障礙，特別是MCI和阿爾茨海默�。ˋlzheimer’s disease，AD）對公眾健康的影響已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。 腦白質(zhì)病變（White matter lesions，WMLs）主要是指在CT和MRI可以觀察到的腦室旁或皮質(zhì)下白質(zhì)異常信號影，在CT上表現(xiàn)為低密度影，在MRI T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和普及，人們發(fā)現(xiàn)WMLs在老年人中非常普遍，并且隨著年齡增長其發(fā)病率顯著增高，80歲以上老年人發(fā)病率接近100%。而WMLs與認(rèn)知功能障礙之間的密切聯(lián)系已經(jīng)得到了廣泛證實，近年更有研究指出WMLs不僅與健康老年人認(rèn)知功能下降有關(guān)，還可以作為預(yù)測MCI和AD發(fā)生、發(fā)展的影像學(xué)標(biāo)記物。 但是由于WMLs起病隱匿，早期臨床表現(xiàn)不易察覺，通�；颊哌M(jìn)展到中、重度WMLs，有顯著認(rèn)知功能障礙時才就醫(yī)，故目前對早期WMLs的研究較少，也使患者錯過了早期控制危險因素延緩病情進(jìn)展的時機(jī)，而且中、重度WMLs常合并有血管性或神經(jīng)退行性疾病，混雜因素的影響加大了探索WMLs其自身對腦結(jié)構(gòu)和功能的難度。因此深刻認(rèn)識輕度WMLs對大腦結(jié)構(gòu)和認(rèn)知功能的影響，對于了解WMLs發(fā)病機(jī)制，早期防控和延緩WMLs相關(guān)疾病的發(fā)生都有重要意義。 目的采用全套神經(jīng)心理學(xué)量表評價認(rèn)知功能、結(jié)合靜息態(tài)功能核磁共振技術(shù)、彌散張量成像技術(shù)等多模態(tài)影像學(xué)方法對輕度WMLs患者大腦多部位白質(zhì)、灰質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能的損傷模式及其與認(rèn)知功能改變的關(guān)系進(jìn)行全面探索，為深入認(rèn)識WMLs的影像學(xué)機(jī)制和特點、臨床早期防治提供理論依據(jù)。 方法所有研究對象均來自于北京老年腦健康數(shù)據(jù)庫（Beijing Aging BrainRejuvenation Initiative，BABRI）。51名輕度腦白質(zhì)病變患者（mild WMLs組）及49名健康志愿者完成了包括記憶、執(zhí)行、注意、推理、語言等認(rèn)知功能的一系列神經(jīng)心理學(xué)評估量表。而后在3.0T的核磁共振掃描系統(tǒng)內(nèi)，分別用彌散張量成像技術(shù)（Diffusion Tensor Imaging, DTI）、靜息態(tài)功能核磁共振（Resting-statefunctional MRI, rs-fMRI）基于體素的形態(tài)學(xué)分析方法（Voxel-Based Morphometry，VBM）探索大腦多部位白質(zhì)、灰質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，而后利用rs-fMRI自發(fā)性低頻振幅（Amplitude of low frequency fluctuation，ALFF）技術(shù)觀察腦功能的改變，比較輕度WMLs與正常老年人大腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)、灰質(zhì)結(jié)構(gòu)、靜息狀態(tài)下大腦功能活動的差異。并對大腦白質(zhì)、灰質(zhì)結(jié)構(gòu)、腦功能和認(rèn)知功能進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果1.與正常對照組相比，輕度腦白質(zhì)病變患者可見認(rèn)知功能的整體改變，特別是執(zhí)行功能和情景記憶功能的下降，分別體現(xiàn)在MMSE、Stroop C-B、AVLT延遲詞語回憶、ROCF圖形回憶測驗評分下降；2.腦白質(zhì)的損害主要集中在投射至額葉的纖維束的額葉區(qū)域，而灰質(zhì)結(jié)構(gòu)相對完整，累及的纖維束主要包括胼胝體體部、雙側(cè)矢狀束（下縱束和下額枕束）、雙側(cè)上縱束、右側(cè)皮質(zhì)脊髓束、左側(cè)扣帶束和右側(cè)勾束；3.額葉區(qū)域的靜息功能活動顯著升高；4.在輕度腦白質(zhì)病變和對照組中，下額枕束、下縱束的神經(jīng)纖維完整性均與執(zhí)行功能、情景記憶的評分密切相關(guān)。 結(jié)論1.輕度腦白質(zhì)病變患者的白質(zhì)結(jié)構(gòu)和靜息狀態(tài)下腦功能活動均有異常改變，且腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能的改變均集中在額葉。與此同時，灰質(zhì)結(jié)構(gòu)相對完整，因此白質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變所致腦區(qū)失連接可能是認(rèn)知減退的主要原因，，而靜息狀態(tài)下額葉大腦功能的增強(qiáng)可能是對相關(guān)執(zhí)行、記憶等認(rèn)知功能受損的一種代償；2.本研究結(jié)合多模態(tài)影像學(xué)方法和神經(jīng)心理學(xué)評估量表，首次從腦白質(zhì)、灰質(zhì)結(jié)構(gòu)和腦功能兩方面，全面系統(tǒng)地探究了輕度WMLs對認(rèn)知功能影響的內(nèi)在機(jī)制。有利于臨床醫(yī)師深入認(rèn)識WMLs致病機(jī)制，對于未來防治WMLs進(jìn)展和其相關(guān)疾病都有重要的理論價值和現(xiàn)實意義。
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【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R742

【參考文獻(xiàn)】

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1 郭起浩,洪震,呂傳真,周燕,陸駿超,丁玎;Stroop色詞測驗在早期識別阿爾茨海默病中的作用[J];中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2005年07期

2 周燕;陸駿超;郭起浩;洪震;;Rey-Osterriche復(fù)雜圖形測驗在輕度阿爾茨海默病和輕度認(rèn)知損害患者中的應(yīng)用研究[J];中國臨床神經(jīng)科學(xué);2006年05期

本文編號：1587736