本文選題：缺血性進展卒中　切入點：BASIS分型　出處：《廣州中醫(yī)藥大學》2016年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的：既往已有部分研究表明低血紅蛋白水平與缺血性卒中患者致殘率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等密切相關。大腦的氧輸送由腦血流量和動脈血氧含量決定,而后者主要取決于血紅蛋白水平。血紅蛋白水平降低可能會導致腦部的氧輸送減少,加重缺血性卒中患者腦組織缺血缺氧,進一步發(fā)生神經功能缺損癥狀加重,增加缺血性進展卒中的發(fā)生率。進展卒中在缺血性腦血管病中的發(fā)生率較高,是不良預后的一個重要影響因素,可增加病死率和遠期致殘率。基于此,我們提出假設：低血紅蛋白水平與進展卒中密切相關,且低血紅蛋白水平對于伴有顱內動脈狹窄、閉塞或者較大面積梗死的患者不良預后影響更大。本文的目的是通過回顧性研究,納入研究病例,論證上述假說,并探討分析研究對象的中醫(yī)證型分布情況,探索低血紅蛋白水平與進展卒中在陰陽類證中的相關性。方法：回顧性納入2005年8月1日至2008年7月31日入住廣東省中醫(yī)院腦血管病中心連續(xù)出院的急性缺血性卒中患者,從電子病歷系統(tǒng)中收集他們的基本信息、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、血紅蛋白值(Hb)、顱腦的影像學資料、既往危險因素、入院中醫(yī)辨證分型。所有研究對象均根據(jù)波士頓急性卒中影像評分(BASIS分型),分為重型卒中組(major stroke)和輕型卒中組(minor stroke)。連續(xù)變量若符合正態(tài)分布則運用t檢驗進行分析,不符合則用Wilcoxon秩和檢驗；分類變量運用卡方檢驗進行分析。運用Logistic回歸模型進行多因素分析。設定p＜0.05時有統(tǒng)計學意義。結果：共納入1337例急性缺血性卒中患者,根據(jù)納排標準,排除771例缺失MRA的患者,排除126例缺失血紅蛋白值的患者,共有440例符合條件的患者納入研究。440例患者中,有157(35.7%)例為重型卒中,有283(64.3%)為輕型卒中。在整體研究對象中進行多因素Logistic回歸分析顯示：血紅蛋白值每升高1g／1,進展卒中的發(fā)生率降低3%(95%CI：0.94-0.99),有統(tǒng)計學意義(p=0.02)；當患者Hb≥100g/l時,進展卒中的發(fā)生率降低91%(95%CI:0.02-0.44),有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)；貧血患者進展卒中的發(fā)生率是非貧血患者的2.53倍,但是沒有統(tǒng)計學意義。進一步用BASIS分組后進行多因素分析顯示：Hb每升高1g／1時,重型卒中患者發(fā)生進展卒中風險降低4%(OR:0.96; 95%CI:0.92-0.99),在輕型卒中患者中(OR：0.99; 95%CI:0.94-1.04)無統(tǒng)計學意義；當Hb≥100g／1時,重型卒中患者發(fā)生進展卒中風險降低97%(OR:0.03; 95%CI:0.002-0.43),在輕型卒中患者中(OR:0.23;95%CI:0.02-2.89),沒有統(tǒng)計學意義；當貧血時,重型卒中患者發(fā)生進展卒中風險增加2.04倍,但是沒有統(tǒng)計學差異(p=0.27)。440例研究對象中,證型分布情況如下：陰類證301例,占總數(shù)的68.4%,陽類證139例,占總數(shù)的31.6%。當Hb每升高1g／1時,陰類證患者發(fā)生進展卒中風險降低7%(OR:0.93; 95%CI:0.88-0.97),有統(tǒng)計學差異(p＜0.01),而在陽類證患者中(OR：1.04；95%CI：0.98-1.10)無統(tǒng)計學意義；當Hb≥100g／1時,陰類證患者發(fā)生進展卒中風險降低96%(OR:0.04;95%CI:0.004-0.33),有統(tǒng)計學意義(p＜0.01),而在陽類證患者中無統(tǒng)計學效能；貧血與進展卒中在陰陽類證中無相關性。結論：我們的研究結果表明,支持假說：在急性缺血性卒中的患者中,低血紅蛋白水平與進展卒中的發(fā)生率密切相關,尤其是在重型卒中的患者中。中醫(yī)證型分布情況,在缺血性卒中患者中表現(xiàn)為陰類證的患者較為常見。對于陰類證患者來說,血紅蛋白水平降低與進展卒中的發(fā)生率相關。但是關于低血紅蛋白水平如何影響進展卒中的相關的發(fā)病機制還需要今后進一步的前瞻性隊列研究去證實。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3

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