本文關(guān)鍵詞： 顱咽管瘤 全切除 復(fù)發(fā)率 并發(fā)癥 尿崩癥　出處：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究目的:顱咽管瘤是鞍區(qū)常見的先天性良性腫瘤,沿胚胎顱咽管的發(fā)生路徑生長。雖為良性腫瘤,但由于具有侵襲性生長的特點,與垂體柄、Willis環(huán)、視交叉、下丘腦等重要神經(jīng)血管組織關(guān)系密切,手術(shù)全切除難度大,術(shù)后并發(fā)癥多,治療效果不甚滿意。本文通過對152例成人顱咽管瘤的臨床治療進(jìn)行回顧性分析,探討成人顱咽管瘤的最佳治療策略、影響尿崩癥發(fā)生的相關(guān)因素以及術(shù)后常見并發(fā)癥的處理。對象和方法:通過對鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科自2009年2月~2016年11月收治的152例成人顱咽管瘤的臨床治療進(jìn)行回顧性分析,對腫瘤切除程度及應(yīng)用伽馬刀放射治療與復(fù)發(fā)率的關(guān)系、原發(fā)和復(fù)發(fā)顱咽管瘤全切率的對比以及腫瘤切除術(shù)后常見并發(fā)癥尿崩癥發(fā)生的影響因素(性別、腫瘤大小、泌乳素升高、術(shù)中垂體柄是否保留等)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,去探討成人顱咽管瘤的最佳治療策略、影響尿崩癥發(fā)生的相關(guān)因素,并對常見并發(fā)癥的處理進(jìn)行了闡述。結(jié)果:本組152例中得到隨訪的有134例,目前能正常學(xué)習(xí)、生活者108例(截止隨訪期),需要長期照料、生活不能自理者16例,死亡10例。152例中,原發(fā)性顱咽管瘤131例,復(fù)發(fā)顱咽管瘤21例。其中男性88例,女性64例,男女比例約1.4:1;發(fā)病年齡從18歲~70歲不等,平均發(fā)病年齡44.4±13.6歲;病程7天~10年不等,平均病程9.77月。手術(shù)方式采用常規(guī)翼點或擴(kuò)大翼點入路51例,額下入路28例,前額縱裂入路42例,經(jīng)鼻蝶入路13例(神經(jīng)內(nèi)鏡4例),前額胼胝體-透明隔間隙-穹窿間入路10例,翼點及胼胝體聯(lián)合入路6例,皮層造瘺入路2例。其中98例全切除,39例次全切除,大部分切除者15例;復(fù)發(fā)顱咽管瘤21例中,全切除6例,次全切除6例,大部分切除9例。隨訪時間3個月~93個月不等,中位隨訪時間為61個月。在隨訪134例中,87例全切病人均(術(shù)后未行放射治療),有13例復(fù)發(fā);47例近全切或大部分切除患者中27例行立體定向放射外科(外院行伽馬刀放射治療),復(fù)發(fā)5例,20例未行放射治療等輔助治療措施,復(fù)發(fā)13例。結(jié)論:1.成人顱咽管瘤的首選治療方法是顯微外科手術(shù),對于手術(shù)中難以全切除的瘤體不可過分追求全切,術(shù)后輔以伽馬刀放射治療仍然可取得滿意的療效。2.腫瘤全切除、術(shù)前出現(xiàn)尿崩癥狀、術(shù)中垂體柄保留不明確或未保留、術(shù)前泌乳素升高、腫瘤最大徑大于等于3cm可能增加術(shù)后尿崩癥的發(fā)生率。3.顱咽管瘤手術(shù)后并發(fā)癥常見,積極處理各種并發(fā)癥是安全度過圍手術(shù)期的關(guān)鍵所在。
[Abstract]:Objective: craniopharyngioma is a common congenital benign tumor in the Sellar region. The relationship between hypothalamus and other important neurovascular tissues is close, total resection is difficult, postoperative complications are many, and the therapeutic effect is not satisfactory. The clinical treatment of 152 cases of adult craniopharyngioma was analyzed retrospectively. To explore the best treatment strategy of craniopharyngioma in adults. Factors affecting the occurrence of diabetes insipidus and management of common postoperative complications. Objects and methods: from February 2009 to November 2016, 152 cases of adult craniopharyngioma were treated in neurosurgery department of the first affiliated hospital of Zhengzhou university from February 2009 to November 2016. The bed therapy was analyzed retrospectively. The relationship between tumor resection degree, gamma knife radiotherapy and recurrence rate, the comparison of total resection rate between primary and recurrent craniopharyngioma, and the influencing factors (sex, tumor size) of diabetes insipidus, common complications after tumor resection, were analyzed. To explore the best treatment strategy of adult craniopharyngioma and the related factors of diabetes insipidus. The treatment of common complications was discussed. Results: 134 cases were followed up in 152 cases, 108 cases were able to learn normally and 108 cases lived (by the end of the follow-up period, 16 cases needed long-term care, 16 cases could not take care of themselves). There were 131 cases of primary craniopharyngioma and 21 cases of recurrent craniopharyngioma, of which 88 cases were male and 64 cases were female, the ratio of male to female was about 1.4: 1.The age of onset ranged from 18 years to 70 years, the mean age of onset was 44.4 鹵13.6 years, the course of disease ranged from 7 days to 10 years. The mean course of disease was 9.77 months. 51 cases underwent conventional pterional or extended pterygoid approach, 28 cases underwent subfrontal approach, 42 cases underwent frontal fissure approach. Transsphenoidal approach was performed in 13 cases (neuroendoscopy in 4 cases, prefrontal corpus callosum, septum pellucida interfornix approach in 10 cases, combined pterional and corpus callosum approach in 6 cases, and cortical fistula approach in 2 cases). Among 21 cases of recurrent craniopharyngioma, 6 cases were totally resected, 6 cases were subtotal resection, 9 cases were mostly resected. The follow-up time ranged from 3 months to 93 months. The median follow-up time was 61 months. Of 134 cases followed up, 87 cases underwent total resection (no postoperative radiotherapy was performed), 13 cases of recurrence 47 cases of near-total or most resected patients 27 cases of stereotactic radiosurgery. In 5 cases of recurrence, 20 cases did not receive radiotherapy and other adjuvant treatment measures. Conclusion 1. The preferred treatment for adult craniopharyngioma is microsurgery. Total resection of tumor, diabetes insipidus before operation, unclear or unreserved pituitary stalk during operation, prolactin increase before operation, postoperative gamma knife radiotherapy can still obtain satisfactory curative effect .2.The tumor was completely resected, diabetes insipidus appeared before operation, pituitary stalk was not clear or not retained during operation, prolactin increased before operation. The incidence of diabetes insipidus may be increased by the maximum diameter of tumor being greater than or equal to 3 cm. Complications after craniopharyngioma surgery are common. Active management of various complications is the key to the safe passage of perioperative period.
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R739.41

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