本文關(guān)鍵詞： 帕金森病 社會(huì)認(rèn)知 功能性磁共振成像　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2014年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一種以黑質(zhì)-紋狀體多巴胺神經(jīng)元進(jìn)行性變性、多巴胺遞質(zhì)缺乏為主要病理生化基礎(chǔ)的老年疾患,是繼Alzheimer disease(AD)病之后第二大中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,以緩慢進(jìn)展的靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直及姿勢(shì)步態(tài)異常為主要表現(xiàn)。PD患者日常生活和社會(huì)功能不僅受運(yùn)動(dòng)癥狀影響,而且非運(yùn)動(dòng)癥狀同樣起著重要作用。認(rèn)知損害是PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的主要表現(xiàn),早期認(rèn)知損害對(duì)于PD的疾病進(jìn)展以及最后轉(zhuǎn)歸都起著重要的作用。近年的研究表明,早期PD患者不僅存在記憶、注意、執(zhí)行功能等基本認(rèn)知功能損害,同時(shí)存在高級(jí)的社會(huì)認(rèn)知障礙。不過(guò),對(duì)于PD患者的社會(huì)認(rèn)知亞成分損害與基本認(rèn)知之間的關(guān)系目前還存在爭(zhēng)論,而且對(duì)于PD患者社會(huì)認(rèn)知損害的腦機(jī)制目前還不清楚。因此本研究采用神經(jīng)心理學(xué)方法以及靜息態(tài)磁共振相結(jié)合的方法,探討早、中期PD患者高級(jí)社會(huì)認(rèn)知損害特點(diǎn),了解PD高級(jí)社會(huì)認(rèn)知與其基本認(rèn)知的關(guān)系,明確PD社會(huì)認(rèn)知損害程度與其疾病的進(jìn)展關(guān)系,同時(shí)采用靜息態(tài)磁共振的功能連接方法了解PD社會(huì)認(rèn)知損害與腦網(wǎng)絡(luò)功能連接改變之間的關(guān)系。方法從安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院帕金森病患者資源庫(kù)以及住院門診被試中篩選出能夠完成本實(shí)驗(yàn)的PD患者15例。PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制定的PD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);嚴(yán)重程度采用改良的Hoehn-Yahr分級(jí)評(píng)定PD患者臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度,選擇H-Y在1~3期的PD患者;運(yùn)動(dòng)癥狀采用帕金森病綜合評(píng)分量表(UPDRS)第三部分評(píng)定。排除物質(zhì)濫用、其他精神障礙和影響認(rèn)知功能的器質(zhì)性腦病史。同時(shí)選取在性別、年齡、利手、受教育年限與PD組人口學(xué)資料相匹配的健康被試15名作為對(duì)照組。首先對(duì)上述2組進(jìn)行基本的神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試,主要包括MMSE、額葉流暢性、數(shù)字廣度、Stroop字色干擾實(shí)驗(yàn)、視覺(jué)組織測(cè)試、中文聽(tīng)覺(jué)詞匯學(xué)習(xí)以及數(shù)字符號(hào)測(cè)試等;社會(huì)認(rèn)知任務(wù)采用眼區(qū)復(fù)雜情緒測(cè)試心理理論的情感成分,決策能力采用愛(ài)荷華博弈任務(wù)(Iowa Gambling Task,IGT)測(cè)試模糊場(chǎng)景風(fēng)險(xiǎn)決策能力,采用骰子博弈任務(wù)(Game of Dice Test,GDT)測(cè)試概率明確的風(fēng)險(xiǎn)決策能力。完成上述實(shí)驗(yàn)后,所有的被試進(jìn)行腦功能成像的測(cè)試,靜息態(tài)磁共振影像學(xué)數(shù)據(jù)均在Siemens Trio 3.0T機(jī)器上采集,應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)頭線圈進(jìn)行射頻脈沖的發(fā)射和核磁共振信號(hào)的接收。受試者平躺于掃描臺(tái)上,頭部擺放于舒適的位置后予以適當(dāng)?shù)墓潭?以橡皮塞塞住耳孔減少噪音的干擾,囑受試者安靜閉眼。靜息態(tài)f MRI掃描采用梯度回波一平面回波T2加權(quán)序列,掃描參數(shù)如下:33層軸位掃描,采集時(shí)間點(diǎn):180,層厚/層間隔=4.5/0 mm,脈沖重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間/反轉(zhuǎn)角(TR/TE/Flip)=2000 ms/30 ms/90,圖像范圍(FOV)=220 mm×220 mm,數(shù)據(jù)矩陣(Matrix)=64×64,掃描時(shí)間約為360s。解剖像掃描:解剖圖像的掃描采用西門子自帶T1-MPRAGE序列薄層掃描,矢狀位,共176層,脈沖重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間/反轉(zhuǎn)角(TR/TE/Flip=1700 ms/3.93 ms/15。,層厚/層間隔=1.0/0 mm,FOV:240 mm×240 mm,Matrix=256×256。結(jié)果結(jié)果表明,與健康對(duì)照組相比,PD患者在額葉流暢性,執(zhí)行功能以及記憶、數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換等基本認(rèn)知方面均存在損害(均P0.05)。而在高級(jí)的社會(huì)認(rèn)知方面,PD患者在眼區(qū)復(fù)雜情緒的識(shí)別較正常對(duì)照組明顯下降(P0.001),而在眼區(qū)性別判斷方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),提示PD患者的這種情緒識(shí)別損害可能獨(dú)立于面孔性別的信息感知。在社會(huì)決策方面,結(jié)果發(fā)現(xiàn),PD患者在愛(ài)荷華博弈任務(wù)中總有利選擇明顯低于健康對(duì)照組(P=0.02),提示PD患者在實(shí)驗(yàn)任務(wù)中總體傾向于不利選擇;同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn),PD患者不僅模糊場(chǎng)景的風(fēng)險(xiǎn)決策能力下降,而且對(duì)于概率明確的骰子博弈任務(wù)(GDT)風(fēng)險(xiǎn)決策能力亦明顯下降,PD患者在GDT實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的總資產(chǎn)明顯低于健康對(duì)照組(P0.001),其風(fēng)險(xiǎn)選擇次數(shù)明顯增高(P=0.02),而安全選擇次數(shù)明顯下降(P=0.02)。通過(guò)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),PD患者的眼區(qū)復(fù)雜情緒識(shí)別能力與H-Y分級(jí)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.58,P=0.02),與UPDRS的運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分亦呈負(fù)相關(guān)(r=-0.81,P0.01),與IGT任務(wù)中總有利選擇次數(shù)呈正相關(guān)(r=0.58,P=0.02);而PD的IGT與其他認(rèn)知沒(méi)有明顯相關(guān)性(均P0.05)。同時(shí)結(jié)果還表明,PD患者的GDT總資產(chǎn)數(shù)與中文聽(tīng)覺(jué)詞匯的延遲回憶呈正相關(guān)(r=0.57,P=0.03),而與其他認(rèn)知功能無(wú)明顯相關(guān)性(均P0.05)。選取雙側(cè)的前額葉背外側(cè)面、前額葉眶面以及杏仁核作為感興趣腦區(qū)(ROI),靜息態(tài)腦功能成像的結(jié)果采用ROI-ROI的分析方法,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與健康組相比,PD患者組的左右側(cè)前額葉背外側(cè)面功能連接減低,右側(cè)背外側(cè)前額葉與右側(cè)眶額皮層功能連接增強(qiáng),前額葉背外側(cè)前額葉與杏仁核功能連接減弱,右側(cè)前額葉眶面與右側(cè)杏仁核功能連接減低。將上述組間功能連接差異的pairs提取出來(lái),與PD組的社會(huì)認(rèn)知結(jié)果做相關(guān)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),右側(cè)背外側(cè)面與右側(cè)杏仁核功能連接強(qiáng)度與GDT的總資產(chǎn)呈正相關(guān)(r=0.837,P0.001)。而左側(cè)背外側(cè)面與左側(cè)杏仁核的功能連接與IGT的不利選擇相關(guān)(r=-0.53,P=0.05),右側(cè)背外側(cè)面與右側(cè)眶面的功能連接強(qiáng)度與GDT的總資產(chǎn)相關(guān)(r=0.52,P=0.059,右側(cè)眶額面與右側(cè)杏仁核功能連接強(qiáng)度主要與情緒識(shí)別有關(guān)(r=0.65,P=0.01)。結(jié)論1.早、中期PD患者不僅存在記憶、執(zhí)行功能、注意及視空間組織功能等基本認(rèn)知功能損害,而且高級(jí)的情感To M及決策能力亦明顯損害。2.隨著疾病的嚴(yán)重程度加重,PD的情感To M能力逐漸下降,而情感To M能力下降可能會(huì)影響模糊場(chǎng)景的風(fēng)險(xiǎn)決策加工;記憶損害可能影響PD在概率明確的風(fēng)險(xiǎn)決策過(guò)程中正確選擇;3、前額葉-杏仁核功能連接異�？赡苁荘D社會(huì)認(rèn)知損害的腦機(jī)制,概率明確的風(fēng)險(xiǎn)決策和模糊場(chǎng)景的風(fēng)險(xiǎn)決策可能有著不同的神經(jīng)環(huán)路加工。
[Abstract]:Objective To study the relationship between cognitive impairment and cognitive impairment in PD patients . After completing the above experiment , all the subjects tested were tested for brain function imaging . All the subjects were collected on Siemens Trio 3.0 T machine . The static state magnetic resonance imaging data were received on Siemens Trio 3.0 T machine . The subjects were placed on the scanning platform , the head was placed in a comfortable position , the image range ( FOV ) = 220 mm 脳 220 mm , the data matrix ( Matrix ) = 64 脳 64 , the scan time was about 360s . The scanning of the anatomical image was performed with a thin layer scan of Siemens with T1 - MPRAGE sequence , sagittal position , total 176 layers , pulse repetition time / echo time / inverse angle ( TR / TE / Flip = 1700 ms / 3.93 ms / 15 ) . The results showed that PD patients had significantly lower risk decision - making ability compared with healthy control group ( P = 0.02 ) . P0.001). The function of the left lateral dorsal lateral surface and the left almond kernel was related to the adverse selection of IGT ( r = - 0.53 , P = 0.05 ) , the functional connection strength of the right dorsal lateral surface and the right orbital surface was related to the total assets of GDT ( r = 0.52 , P = 0.059 ) , and the connection strength between the right orbital frontal surface and the right apricot kernel function was mainly related to the emotion recognition ( r = 0.65 , P = 0.01 ) . Conclusion 1 . Early and medium term PD patients not only have basic cognitive function damage such as memory , executive function , attention and spatial organization function , but also higher emotion To M and decision - making ability .

【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R742.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1520950