本文關(guān)鍵詞： 青年 缺血性腦卒中 危險因素 睡眠質(zhì)量 青年 缺血性腦卒中 睡眠質(zhì)量 危險因素 預(yù)后 青年 缺血性腦卒中 睡眠質(zhì)量 二級預(yù)防 達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀 依從性 預(yù)后　出處：《鄭州大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景隨著社會的發(fā)展,人們生活方式的改變,工作和生存壓力的增加,青年缺血性腦卒中(Ischemic stroke,IS)近年來發(fā)病率越來越高,在近年來的國內(nèi)外報道中得以證實(shí)。青年IS是指發(fā)生在18~45歲之間的缺血性腦卒中,大約占全部腦卒中的5%~10%。目前針對青年IS發(fā)病及預(yù)后相關(guān)危險因素的研究及積極的臨床防治已經(jīng)引起了廣大醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。青年IS在發(fā)病危險因素、二級預(yù)防達(dá)標(biāo)依從性及預(yù)后等方面與老年IS有很大的不同,因此對青年IS發(fā)病危險因素、二級預(yù)防現(xiàn)狀及預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行全面的認(rèn)識,特別是睡眠質(zhì)量對青年IS的發(fā)病及預(yù)后的影響、二級預(yù)防達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀及達(dá)標(biāo)依從性與預(yù)后的關(guān)系研究,對該病的防治及降低發(fā)病率、致殘率均有重要意義。較多研究都顯示睡眠質(zhì)量與缺血性腦卒中的發(fā)病和預(yù)后有著密切的關(guān)系。研究顯示,睡眠障礙與高血壓、糖尿病、肥胖的發(fā)病密切相關(guān),且高血壓、糖尿病、肥胖都是缺血性腦卒中的危險因素。關(guān)于睡眠質(zhì)量和青年IS的關(guān)系研究多為青年IS發(fā)病后并發(fā)睡眠障礙的研究,而關(guān)于睡眠質(zhì)量在青年IS發(fā)病中的作用、是否為青年IS發(fā)病及預(yù)后的危險因素報道較少。大量臨床試驗(yàn)的結(jié)果已證實(shí)積極的臨床二級預(yù)防能明顯改善缺血性腦卒中患者的預(yù)后。當(dāng)前我國青年缺血性腦卒中二級預(yù)防依從性仍較差。青年IS二級預(yù)防達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀依從性差,是青年IS發(fā)病及預(yù)后不良主要的原因。青年IS神經(jīng)功能缺損和生活能力的恢復(fù)是青年IS預(yù)后的重要觀察指標(biāo),目前有關(guān)缺血性腦卒中預(yù)后的研究,但由于所選變量不同、樣本來源不同、結(jié)局指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不同,在國內(nèi)外研究結(jié)果也不盡相同,關(guān)于二級預(yù)防與預(yù)后的關(guān)系研究也各有不同。青年IS患者自控能力差,青年IS對家庭社會的影響及逐年上升的發(fā)病率及較差的二級預(yù)防達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀,令人擔(dān)憂。故本研究抽取豫北地區(qū)濮陽市人民醫(yī)院的青年IS首發(fā)患者作為觀察對象,觀察青年IS發(fā)病相關(guān)危險因素、睡眠質(zhì)量與青年IS發(fā)病及預(yù)后的關(guān)系、青年IS二級預(yù)防達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀及預(yù)后的影響,旨在為青年IS的臨床防治提供指導(dǎo)依據(jù)。第一部分:青年缺血性腦卒中相關(guān)危險因素再認(rèn)識目的：對青年IS的相關(guān)發(fā)病危險因素再認(rèn)識,分析睡眠質(zhì)量對青年IS的影響。方法：連續(xù)納入2011年6月至2013年2月入住濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的年齡在18~45歲之間的首發(fā)腦卒中患者作為觀察組。同時連續(xù)納入同期住院的年齡在46~70歲之間缺血性腦卒中患者作為對照組,男女比例與觀察組匹配。所有納入病例全部符合2007年美國卒中協(xié)會(American Stroke Association,ASA)/美國心臟病協(xié)會(American Heart Association,AHA)缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時抽取同期年齡在18~45歲在本院體檢中心的健康青年體檢者作為對照組,男女比例及年齡比例與觀察組相匹配。建立完善基線資料、青年IS發(fā)病及預(yù)后可能相關(guān)因素數(shù)據(jù)庫。采用目前國際公認(rèn)的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleepquality index,PSQI)問卷評分評估睡眠質(zhì)量;采用組間對照、單因素及多元Logistic回歸分析法分析青年IS相關(guān)發(fā)病的危險因素。結(jié)果：1共納入觀察組有效病例223例,其中男性170例,占76.2%,女性53例,占23.8%;中老年對照組病例231人,其中男性170例,占73.6%,女性61例,占26.4%;青年對照組158人,其中男性111例,占70.3%,女性47例,占29.7%。2單因素結(jié)果顯示,青年IS發(fā)病相關(guān)因素有:高血壓、飲酒、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、睡眠質(zhì)量、高脂血癥、糖尿病、卒中家族史。3 Logistic多因素分析,其相關(guān)危險因素由高到低依次為:高血壓、高脂血癥、吸煙史、高同型半胱氨酸血癥、睡眠質(zhì)量、卒中家族史、飲酒。睡眠質(zhì)量在青年IS發(fā)病相關(guān)危險因素由高到低位次排序中位居第5位。結(jié)論： 青年缺血性腦卒中危險因素與以往國內(nèi)外研究結(jié)果存在差異,睡眠質(zhì)量差可能是青年IS發(fā)病的危險因素之一。第二部分:睡眠質(zhì)量對青年缺血性腦卒中的相關(guān)分析目的：觀察比較睡眠質(zhì)量差對青年IS發(fā)病及預(yù)后的影響,并分析其原因。方法： 1前瞻性、連續(xù)納入2011年6月至2013年2月,濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的的年齡在18~45歲之間的首發(fā)腦卒中患者作為觀察組,所有納入病例均符合2007年AHS/ASA缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時連續(xù)納入同期在本院體檢中心體檢的年齡在18~45歲之間的體檢者作為對照組,男女比例及年齡比例與病例組匹配。2研究方法 觀察組患者入院后第2天及出院后3個月(90±3 d)分別進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)問卷評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(U.S.National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評分、改良的Rankin量表(Modified Rankin Scale m RS)評分評估其入院后病情及發(fā)病后3個月預(yù)后,建立完整的個人數(shù)據(jù)庫檔案,進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的管理和質(zhì)量控制。3進(jìn)行單因素分析,將單因素分析P0.01的相關(guān)因素進(jìn)入Logistic回歸模型,利用回歸方程進(jìn)行多因素分析,將NIHSS評分作為影響預(yù)后因素,以改良的Rankin量表(m RS)作為預(yù)后的評價指標(biāo),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4采用單因素及多元Logistic回歸分析法分析青年IS相關(guān)危險因素。多元Logistic回歸方程進(jìn)行預(yù)后影響因素相關(guān)性分析,并分析研究睡眠質(zhì)量差對青年缺血性腦卒中發(fā)病及預(yù)后的影響。結(jié)果： 1共納入觀察組有效病例223例,其中男性170例,占76.2%,女性53例,占23.8%;青年對照組158人,其中男性111例,占70.3%,女性47例,占29.7%。2單因素分析結(jié)果顯示青年IS發(fā)病相關(guān)因素有:高血壓、高脂血癥、糖尿病、卒中家族史、高同型半胱氨酸血癥、睡眠質(zhì)量、飲酒、吸煙史。3 Logistic多因素分析,其相關(guān)危險因素由高到低依次為:高血壓、高脂血癥、吸煙史、高同型半胱氨酸血癥、睡眠質(zhì)量、卒中家族史、飲酒。睡眠質(zhì)量在青年IS發(fā)病相關(guān)危險因素中位居第5位。4青年腦卒中患者預(yù)后與下列因素有關(guān):NIHSS評分、睡眠質(zhì)量、高同型半胱氨酸血癥(Hcy)。睡眠質(zhì)量差與青年IS不良預(yù)后呈正相關(guān)(OR:1.829;95%CI:1.014~3.301)。另外,NIHSS評分與高同型半光氨酸血癥(Hcy)也與青年腦卒中3個月m RS評分有關(guān)。結(jié)論：睡眠質(zhì)量差可能是豫北地區(qū)青年IS發(fā)病和預(yù)后的危險因素之一,改善睡眠質(zhì)量在本地區(qū)青年IS的防治中有著極其重要的作用。第三部分:青年缺血性腦卒中二級預(yù)防達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀及依從性對預(yù)后的影響目的：分析青年IS二級預(yù)防的達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀、達(dá)標(biāo)依從性對其短期預(yù)后的關(guān)系。方法： 1前瞻性、連續(xù)納入2011年6月至2013年2月入住濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,年齡在18~45歲之間的首發(fā)腦卒中患者作為觀察對象,并建立患者基線資料和缺血性腦卒中預(yù)后可能相關(guān)的因素數(shù)據(jù)庫,所有納入病例全部符合2007年AHS/ASA缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2在患者出院后1、3個月對患者進(jìn)行隨訪,記錄改良的Rankin量表(Modified Rankin Scale,m RS)評分,危險因素控制及二級預(yù)防用藥情況,并對患者進(jìn)行二級預(yù)防常識及健康知識宣教。3出院時根據(jù)缺血性腦卒中二級預(yù)防指南及策略為每位患者制定各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)個體化的藥物及其方案。4分析缺血性腦卒中二級預(yù)防達(dá)標(biāo)情況。5分析缺血性腦卒中二級預(yù)防達(dá)標(biāo)依從性與其預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果： 1共納入觀察組有效病例223例,其中男性170例(76.2%),女性53例(25.6%);2二級預(yù)防相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較顯示,出院后3個月與1個月二級預(yù)防相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較均降低,顯示隨時間延長達(dá)標(biāo)依從性逐漸降低。出院后3個月規(guī)律服藥、限酒、睡眠質(zhì)量、血壓達(dá)標(biāo)率分別為52%、57%、55.2%、51.6%,與出院后1個月比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),可見上述4項(xiàng)達(dá)標(biāo)依從性較差;出院后3個月戒煙(65%)、血脂(71.3%)、血糖(84.3%)、同型半胱氨酸(62.3%)達(dá)標(biāo)率較出院后1個月比較無明顯差異(p0.05),說明戒煙、血脂控制、血糖控制、同型半胱氨酸控制達(dá)標(biāo)依從性較好。3.從不同月份青年IS患者二級預(yù)防依從性分析可見,達(dá)標(biāo)依從性好的出院后1月及3月比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.05);達(dá)標(biāo)依從性一般的,出院后1月及3月比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);達(dá)標(biāo)依從性差的,出院后1月及3月比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),顯示不同的達(dá)標(biāo)依從性患者群體隨時間的延長達(dá)標(biāo)依從性有不同的變化。4.從青年IS患者出院后3個月不同二級預(yù)防達(dá)標(biāo)依從性與預(yù)后的比較,可見依從性好與一般相比,其預(yù)后自理的比例高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。依從性好的患者,其預(yù)后自理的比例顯著高于依從性差的患者,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),說明隨著依從性的降低,青年IS患者預(yù)后依賴的比例逐漸增加。結(jié)論：青年IS患者二級預(yù)防依從性差,其中睡眠質(zhì)量差是二級預(yù)防依從性差的重要因素之一;二級預(yù)防依從性與其預(yù)后呈正相關(guān)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3

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本文編號：1497843