本文關(guān)鍵詞： 腔隙性腦梗死 計算機體層攝影 640層動態(tài)容積CT CT灌注 CT血管成像 腦血流量 腦血容量 平均通過時間 達峰時間　出處：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：[目的]探討640層DVCT全腦灌注聯(lián)合頸部血管成像在急性腔隙性腦梗死患者非腔隙性發(fā)病機制研究中的應(yīng)用價值。[方法]2013年9月-2016年2月在昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院192例臨床疑似急性腔隙性腦梗死患者行全腦容積成像及頸部CT血管成像檢查,并在48小時內(nèi)完成磁共振DWI檢查,根據(jù)檢查結(jié)果將患者進行分組。應(yīng)用VR、MIP及MPR等后處理技術(shù)對頭頸動脈進行多維顯示,選取患者雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈為研究對象,評價動脈狹窄程度及動脈粥樣硬化斑塊情況。應(yīng)用工作站Perfusion軟件包行灌注分析,獲得腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)、達峰時間(TTP)等全腦參數(shù)灌注圖。記錄左、右側(cè)大腦前動脈(ACA)供血區(qū)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)供血區(qū)、ACA/MCA交界區(qū)(前分水嶺區(qū))、MCA/PCA交界區(qū)(后分水嶺區(qū))等區(qū)域內(nèi)梗死灶數(shù)目,分別測量病灶區(qū)與鏡像區(qū)ROI的CBF、CBV、MTT、TTP等灌注參數(shù)。對于檢查陰性者,選取小腦層面、基底節(jié)層面、側(cè)腦室體部層面及頂葉層面為典型層面,測量并記錄典型層面的兩側(cè)半球相對灌注參數(shù)。采用SPSS 22.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用獨立樣本t檢驗,鏡面對比計量資料采用配對t檢驗,計數(shù)資料用行×列表χ2檢驗分析,等級計數(shù)資料采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)(Spearman's rank correlation coefficient)來描述二者的相關(guān)性。P0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.01認為有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)果] (1)192例中LI陽性者139例(72.40%),其中男性96例(69.04%),女性43例(30.96%),LI陰性者53例(27.60%),其中男性18例(35.96%),女性35例(64.04%);男性與女性的發(fā)病率差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.601,P=0.0000.01)。(2)192例中共發(fā)現(xiàn)腔隙性梗死灶336個,分布區(qū)域為大腦前動脈(ACA)供血區(qū)45個(13.39%),大腦中動脈(MCA)供血區(qū)198個(58.93%),大腦后動脈(PCA)供血區(qū)16個(4.76%),前分水嶺區(qū)53個(15.77%),后分水嶺區(qū)24個(7.15%),男性與女性病灶分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.477,P=0.3450.05)。(3)192例根據(jù)LI病灶數(shù)目不同進行分組,其中陰性53例、單側(cè)單發(fā)組56例、單側(cè)多發(fā)組34例、雙側(cè)單發(fā)組11例和雙側(cè)多發(fā)組38例,LI病灶數(shù)目與性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.510,P=0.6430.05)。(4)139例陽性者梗死灶ROI的灌注參數(shù)平均CBF、CBV、MTT、TTP值分別為(50.39±14.51) ml·100g-1·min-1、(3.95±1.54) ml·100g-1、(2.56±0.78) S、 (21.73±4.89) S,鏡面區(qū)ROI灌注參數(shù)平均CBF、CBV、MTT、TTP值分別為(47.73±10.42)ml·100g-1·min-1、(3.31±0.76)ml·100g-1、(4.89±1.21)S、(8.52±1.04) S,梗死灶較鏡面區(qū)CBF、CBV稍增高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.302,P=0.6210.05, t=1.191, P=2.8940.05), MTT、TTP時間均延長,MTT差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.038, P=0.0420.05), TTP差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.767,P=0.0000.01)。(5)139例LI陽性者患者相對灌注參數(shù)平均rCBF、rCBV、rMTT、 rTTP值(x±s)分別為0.83±0.34、0.91±0.23、1.38±0.27、1.47±0.19,53例LI陰性者相對灌注參數(shù)平均rCBF、rCBV、rMTT、rTTP值(x±s)分別為1.07±0.21、1.0±0.15、0.99±0.18、0.92±0.22。LI陽性者較LI陰性者rCBV減低,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.934, P=3.4780.05), rCBF減低,]MTT、rTTP延長,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.273, P=0.0020.01、t=2.218, P=0.0000.01、t=2.657, P=0.0000.01)。(6)53例LI陰性者中斑塊陰性者38例(66.04%),斑塊陽性者15例(33.96%)：90例單發(fā)LI組斑塊陰性者28例(31.11%),斑塊陽性者62例(68.89%)；49例多發(fā)LI組斑塊陰性者12例(24.49%),斑塊陽性者37例(75.51%)；。LI陰性組、單發(fā)LI組與多發(fā)LI組三者的斑塊發(fā)生率有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=29.881,P=0.0000.01),而單發(fā)LI患者與多發(fā)LI患者的斑塊發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.679,P=0.4100.05)。(7)192例共1152段頸部動脈血管中,共有684段發(fā)現(xiàn)斑塊,其中LI陰性組90段,頸總動脈34.44%(31/90),頸內(nèi)動脈45.56%(41/90),椎動脈20.00%(18/90)。單發(fā)LI組372段,頸總動脈40.05%(149/372),頸內(nèi)動脈44.09%(164/372),椎動脈15.86%(59/372)；多發(fā)LI組斑塊222段,頸總動脈30.19%(87/222),頸內(nèi)動脈42.34%(94/222),椎動脈18.47%(41/222)；LI陰性組、單發(fā)LI組與多發(fā)LI組三者的斑塊位置差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=1.765,P=0.7790.05)。(8)192例共1152段頸部動脈血管中,684段發(fā)現(xiàn)斑塊,其中LI陰性組90段,脂肪斑塊13.33%(12/90),纖維斑塊30.00%(27/90),鈣化斑塊44.44%(40/90),混合斑塊12.22%(11/90)；LI陽性組594段,脂肪斑塊21.55%(128/594),纖維斑塊5.22%(31/594),鈣化斑塊7.91%(47/594),混合斑塊65.32%(388/594)。LI陽性組與LI陰性組的斑塊性質(zhì)差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=251.578,P=0.0000.01),不同斑塊組與陰性組的組間比較,脂質(zhì)斑塊組與陰性組組間比較的χ2=28.988,P=0.0000.0125,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,OR=5.574,5.45795%CI18.816,混合斑塊組與陰性組的組間比較χ2=227.856,P=0.0000.0125,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,OR=33.509, 17.91795%CI62.671;纖維斑塊組與陰性組、鈣化斑塊組與陰性組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.097 P=0.7560.0125,χ2=0.221 P=0.6380.0125)。(9)192例共1152段頸部動脈血管發(fā)現(xiàn)684段狹窄,468段未見狹窄。LI陰性組無狹窄71.70%(228/318),輕度狹窄20.75%(66/318),中度狹窄6.60%(21/318),重度狹窄0.94%(3/318),無血管閉塞；單發(fā)LI組無狹窄31.11%(168/540),輕度狹窄50.19%(271/540),中度狹窄14.81%(80/540),重度狹窄3.89%(21/540),無血管閉塞；多發(fā)LI組無狹窄24.49%(72/294),輕度狹窄56.46%(166/294),中度狹窄14.63%(43/294),重度狹窄4.08%(12/294),閉塞0.34%(1/294),LI病灶數(shù)目與動脈狹窄程度的Spearman秩相關(guān)系數(shù)=0.325,P=0.0000.01。[結(jié)論](1)急性腔隙性腦梗死男性發(fā)病率高于女性,但梗死灶發(fā)生位置、數(shù)量在性別上無差異。(2)急性腔隙性腦梗死區(qū)腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)較對側(cè)大腦半球鏡面灌注區(qū)無明顯變化,平均通過時間(MTT)和達峰時間(TTP)均延長,并且以TTP改變更為顯著；在相對灌注參數(shù)中,梗死區(qū)的相對腦血容量(rCBV)無明顯變化,相對腦血流量(rCBF)減低,相對平均通過時間(rMTT)和相對達峰時間(rTTP)顯著延長。(3)急性腔隙性腦梗死患者的頸部動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率高于非急性腔隙性腦梗死者,斑塊發(fā)生率與梗死灶數(shù)目無相關(guān)。脂肪斑塊、混合斑塊是較強的暴露因素,但斑塊位置與急性腔隙性腦梗死發(fā)生無相關(guān)。(4)急性腔隙性腦梗死數(shù)目與頸部動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄程度存在弱正性相關(guān)。
[Abstract]:[Objective] to investigate the 640 slice DVCT cerebral perfusion combined with neck vascular imaging in acute lacunar infarction in patients with non]2013 application. Method to study the pathogenesis of lacunar in September -2016 year in February in the Fourth Affiliated Hospital of Kunming Medical University, 192 cases of patients with suspected acute lacunar infarction underwent whole brain volume imaging and neck CT angiography. And complete the magnetic resonance DWI examination in 48 hours, patients were grouped according to the inspection results. The application of VR, MIP and MPR postprocessing multi-dimensional display of head and neck artery, patients with bilateral carotid artery, internal carotid artery, vertebral artery as the research object, to evaluate the degree of artery stenosis and atherosclerotic plaque. Application of workstation Perfusion software package for perfusion analysis, obtain cerebral blood flow (CBF), cerebral blood volume (CBV), mean transit time (MTT), time to peak (TTP) and whole brain perfusion parameters. Records left and right anterior cerebral artery (ACA) blood supply area, middle cerebral artery (MCA), posterior cerebral artery (PCA) blood supply area, ACA/MCA junction (before the watershed), MCA/PCA junction (after the watershed) in the area of the infarct area and the number of lesions were measured for CBF ROI image area. CBV, MTT, TTP perfusion parameters. For the negative evaluation, selection of cerebellar level, the level of the basal ganglia, lateral ventricle and parietal lobe level level typical level, measure and record the sides typical level relative perfusion parameters. Statistic analysis was performed using SPSS 22 software, the measurement data using independent sample t test, Mirror Comparison of measurement data using the paired t test, count data analysis using 2 x x list, rank count data using the Spearman rank correlation coefficient (Spearman's rank correlation coefficient.P0.05) to describe the relationship between the two that the difference was statistically 鎰忎箟,P0.01璁や負鏈夋樉钁楃殑緇熻瀛︽剰涔，

本文編號：1475352