本文關鍵詞： 嬰幼兒 化膿性腦膜炎 臨床特征 診斷 嬰幼兒 化膿性腦膜炎 預測模型 嬰幼兒 化膿性腦膜炎 預測模型 應用　出處：《重慶醫(yī)科大學》2017年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：第一部分嬰幼兒化膿性腦膜炎臨床分析研究背景:化膿性腦膜炎(purulent meningitis,PM)是由于化膿性細菌感染引起的中樞系統(tǒng)感染性疾病,在兒童很常見。該病癥狀多變且易誤診,而廣譜抗生素的過度使用會導致嬰幼兒患病率及死亡率增加。本研究對430例嬰幼兒PM的臨床資料進行分析,總結其臨床經(jīng)驗,以達到早期診斷和早期治療的目的。目的:探討嬰幼兒化膿性腦膜炎的臨床特征。方法:收集2004年1月~2013年12月期間重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院收治的430例嬰幼兒化膿性腦膜炎住院病例的臨床資料并對其進行回顧性分析。結果:(1)男女比例為1.61:1,五月是發(fā)病的高峰月份(11.7%)。(2)主要臨床表現(xiàn)為為發(fā)熱(89.3%),嘔吐(67.2%),神萎(62.1%),前囟飽滿/膨隆/張力高(54.2%),抽搐(52.6%)和腦膜刺激征(24.7%)。(3)腦脊液(cerebrospinal fluid,CSF)細菌培養(yǎng)420例,僅1.2%病例為陽性。血液培養(yǎng)146例,僅15.1%病例為陽性。(4)175例(40.7%)發(fā)生并發(fā)癥,其中硬膜下積液133例(76%),癲癇21例(12%)。結論:(1)嬰幼兒PM大多發(fā)生在春、冬季。(2)CSF/血液病原學檢出率非常低,很難找到病因證據(jù)。(3)發(fā)熱、嘔吐、精神萎靡、前囟飽滿/膨隆/張力高、抽搐為主要臨床表現(xiàn),也是臨床診斷的主要依據(jù)。(4)診斷為PM患兒經(jīng)過治療后,如果仍有反復發(fā)熱或前囟膨出表現(xiàn),應想到有無硬膜下積液的可能并及時完善腦部影像學檢查。第二部分嬰幼兒化膿性腦膜炎預測模型的建立研究背景:嬰幼兒PM需要緊急診斷以便盡早開始治療,PM與病毒性腦膜炎(viral meningitis,VM)具有相似的臨床特征,這使得二者的鑒別診斷更加具有挑戰(zhàn)性。在腦脊液革蘭氏染色和培養(yǎng)中未呈現(xiàn)陽性發(fā)現(xiàn)的患者往往難以確診出他們是否患有PM。結合陽性或者陰性檢查結果和臨床表現(xiàn)開發(fā)模型,用模型準確預測與PM類似的其他可能的病因(尤其是VM)成為目前研究的熱點。目前尚未有針對29天~3歲這個年齡段的預測模型的報道,而且現(xiàn)有的評分模型都沒有將相關的炎癥標記物如血清C-反應蛋白(C reactive protein,CRP)和血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)同時納入進來參與模型評分計算。目的:建立嬰幼兒PM的預測模型。方法:收集重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院在2004年1月~2013年12月間收治的嬰幼兒PM和VM共403例的臨床資料:包括有無發(fā)熱、嘔吐、抽搐、精神萎靡、意識障礙、腦膜刺激征,以及初次血清CRP、血清PCT、腦脊液蛋白量、腦脊液糖濃度、腦脊液白細胞(white blood cell,WBC)計數(shù)、血常規(guī)WBC計數(shù)作為嬰幼兒PM預測模型的統(tǒng)計變量做統(tǒng)計分析。結果:(1)轉(zhuǎn)換后的回歸方程式為:y=-2×發(fā)熱天數(shù)+23×精神萎靡+19.5×腦膜刺激征+20×抽搐+17.5×意識障礙+0.03×腦脊液中的WBC數(shù)-13.5×腦脊液糖+41.5×腦脊液蛋白+53×血CRP得分+58×PCT得分+3.5×血WBC數(shù)-100。(2)當預測得分大于100分時、判別為患PM,得分越高,則PM診斷概率越大;當預測得分小于100分時,判別為患VM。(3)用得到的回歸方程預測模式帶入病例數(shù)據(jù)進行檢驗:VM病例預測正確率為100%;PM病例預測正確率為94.6%;整體判別正確率為97.3%。結論:(1)使用包括有無發(fā)熱、嘔吐、抽搐、精神萎靡、意識障礙、腦膜刺激征,以及初次血清CRP、血清PCT、腦脊液蛋白量、腦脊液糖濃度、腦脊液WBC計數(shù)、血WBC計數(shù)在內(nèi)的指標作為嬰幼兒PM預測模型的統(tǒng)計變量來進行回歸方程的推導是便于臨床操作和切實可行的。(2)推導出的回歸方程預測模式帶入病例資料回顧性分析,結果顯示能有效地鑒別診斷嬰幼兒VM與PM。第三部分嬰幼兒化膿性腦膜炎預測模型的應用研究背景:已經(jīng)報道了一些用于PM診斷或PM和VM之間鑒別診斷的包含CSF或臨床血清和/或細胞化學參數(shù)等的評分和預測模型,這些評分和模型正確鑒別PM和VM的能力已經(jīng)被前瞻性或回顧性研究所驗證。但是這些預測模型并不總是適合普遍應用的,同時也受到患者年齡段的限制,這樣的困境對臨床醫(yī)師提出了更大的挑戰(zhàn)。因此,在第二部分建立了用于預測嬰幼兒PM的回歸方程預測模型的基礎上,本部分前瞻性地將其應用于臨床病例的預測診斷,以期能對臨床盡早明確診斷和規(guī)范治療提供幫助。目的:進一步推導和完善本研究建立的嬰幼兒PM的預測模型,并為下一步更深入地臨床研究指明方向。方法:以2016年1月~2016年12月重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院收治的32例疑診患有PM的嬰幼兒為研究對象,按照本論文第二部分所建立的預測模型前瞻性地給予評分,隨訪最終診斷結果并進行分析。結果:(1)3例患兒就診住院后的初次腦脊液及血清樣本PCR結果:血清PCR全部為陰性;1例腦脊液PCR為腦膜炎雙球菌和肺炎克雷伯菌;1例腦脊液PCR為腦膜炎雙球菌。(2)32例疑診患有PM的嬰幼兒病例預測評分及最終診斷比較結果為:評分大于100分預測PM診斷成立的病例27例,最終確診為PM 24例、結核性腦膜炎(Tuberculous meningitis,TM)2例、VM 1例,預測正確率為88.89%;評分小于100分預測PM診斷不成立的病例5例,最終全部確診為VM,預測正確率為100%;整體判別正確率為94.45%。結論:(1)本預測模型主要適用于PM與VM的鑒別,而對TM的適用性差。(2)未來的臨床研究尚需更進一步擴大樣本量并建立可靠模型來鑒別嬰幼兒PM與TM以及其他原因的感染。
[Abstract]:The first part of infantile purulent meningitis: clinical analysis of the research background of purulent meningitis (purulent meningitis, PM) is due to pyogenic infection of central nervous system caused by infectious diseases in children is very common. The symptoms of the disease are variable and easily misdiagnosed, and excessive use of broad-spectrum antibiotics can cause infant morbidity and mortality increase in this research. The clinical data of 430 infants with PM were analyzed, summarized the clinical experience, in order to achieve early diagnosis and early treatment. Objective: To investigate the clinical features of infantile purulent meningitis. Methods: from January 2004 ~2013 year in December from the children's Hospital Affiliated to Medical University Of Chongqing in 430 cases of infantile purulent meningitis and the clinical data of their clinical data were analyzed retrospectively. Results: (1) the ratio of male to female was 1.61:1, May is the peak month (11.7%). (2) the main clinical 琛ㄧ幇涓轟負鍙戠儹(89.3%),鍛曞悙(67.2%),紲炶悗(62.1%),鍓嶅洘楗辨弧/鑶ㄩ殕/寮犲姏楂，

本文編號：1451077