本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者原因分析及護(hù)理對策，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者原因分析及護(hù)理對策

發(fā)布日期： 2012-11-11 發(fā)布：  

  2012年第5期目錄       本期共收錄文章20篇

　　【摘要】　目的：對神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者原因分析及護(hù)理對策進(jìn)行探討。方法：選取了2010年3月至 2012年2月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的200例重癥住院患者，其中男性152例，女性48例，年齡為20-73歲，平均年齡（46.7±7.8）歲。并對其中有14例出現(xiàn)感染患者的相關(guān)情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：有14例出現(xiàn)感染，占比為7%，接受多種抗菌藥物治療的患者中，有5.8％的患者出現(xiàn)感染。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生感染的通常是由于多種原因共同作用而產(chǎn)生的，因此要根據(jù)其各自的特征，分析主要因素，進(jìn)行重點防治。
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　　【關(guān)鍵詞】　 神經(jīng)內(nèi)科；重癥患者；感染；護(hù)理
　　神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者通常伴有運動、感覺、認(rèn)知及意識障礙等癥狀，部分患者的病情發(fā)展較快，略微的疏忽即會成為導(dǎo)致嚴(yán)重后果的因素，從而給患者、患者家屬及醫(yī)療單位造成極其嚴(yán)重的損失[1]。選取了2010年3月至 2012年2月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的200例重癥住院患者，其中有14例患者出現(xiàn)感染，并對其相關(guān)情況進(jìn)行了回顧性分析，旨在提升我院對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者感染的防治水平，并對神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者感染原因、臨床特點和護(hù)理方式有進(jìn)一步的認(rèn)識�，F(xiàn)報道如下。
　　1 　對象及方法
　　2010年3月至 2012年2月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的200例重癥住院患者，其中男性152例，女性48例，年齡為20-73歲，平均年齡（46.7±7.8）歲。對上述患者的病情、體溫單和病程記錄加以仔細(xì)的分析，此外對B超室的檢查結(jié)果以及檢驗科檢查情況進(jìn)行對照，，并對患者的用藥情況進(jìn)行分析。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測指南》的相關(guān)規(guī)定作為感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)，對上述患者進(jìn)行診斷，對其中有14例出現(xiàn)感染的患者情況加以整理分析。
　　2 　結(jié)果
　　2.1 　感染區(qū)域
　　在所有200例重癥患者中有14例出現(xiàn)了感染，占比為7%，其中2例為黏膜和皮膚感染，占比為14.3%，3例為泌尿道感染，占21.4%，7例為呼吸道感染，占比例為50%，2例為其他感染，占比為14.3%。
　　2.2 　感染原因
　　采用抗菌藥物對本文所選取的所有神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進(jìn)行相關(guān)治療，其中接受多種抗菌藥物治療的患者中，有5.8％的患者出現(xiàn)感染。在接受氣管插管治療的患者中，有4.6％的患者出現(xiàn)感染。在采用留置尿管治療的患者中，有3.4％的患者出現(xiàn)感染。
　　3 　討論
　　3.1　 感染區(qū)域和感染原因
　　本文所選的患者樣本中，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中發(fā)生感染的概率約為7%。在所有出現(xiàn)感染的患者內(nèi)，最為多見的即是呼吸道感染，位居第二的則是泌尿系統(tǒng)感染。分析出現(xiàn)感染者的各項原發(fā)疾病，其中占比最高的是腦出血患者，出現(xiàn)該情況的原因可能是由于此類患者的吞咽反射和正常生理反射都有各種程度的下降乃至消失，無法及時有效地將嘔吐物和痰排出；而當(dāng)采取氣管插管、氣管切開或者吸痰等入侵呼吸道治療方式時，存在損傷呼吸道黏膜的可能性，從而降低了免疫屏障的功能，此外接受麻醉處理的患者，其吞噬細(xì)胞功能也會隨之而降低。另一方面，腦出血患者通常伴有呼吸道的慢性疾病，從而引發(fā)了患者局部甚至整體抵抗力下降[2]�；谏鲜鲈�，患者呼吸道被感染的概率大大增加。本文的觀察結(jié)果還提示，患者的住院時間長短與出現(xiàn)感染的概率成正相關(guān)，該情況主要是由于醫(yī)源性因素及重癥患者本身因素所造成。而長期使用多種抗菌藥物會影響患者體內(nèi)菌群平衡，從而提高了感染的概率。
　　3.2 　護(hù)理對策
　　為了有效控制感染，完善對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的護(hù)理具有積極的意義，通常情況下，應(yīng)做好如下幾個方面的護(hù)理工作：首先，應(yīng)做好對患者及其家屬的健康教育及心理疏導(dǎo)工作。因大部分神經(jīng)內(nèi)科重癥患者沒有正常工作及生活的能力，其精神已經(jīng)受到了較大的打擊，其家屬的心情也比較復(fù)雜[3]。此時，和意識清晰的患者和家屬進(jìn)行有效的溝通極其重要，應(yīng)努力改善及消除各方面的負(fù)面情緒，使患者及其家屬的心理或生理需求得到最大限度的滿足。若患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)和患者家屬進(jìn)行有效的溝通，把患者的實際情況告知家屬，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参�，同時應(yīng)努力取得家屬的配合，從而保證治療效果。其次，應(yīng)對病區(qū)進(jìn)行充分的消毒�；颊咧委熐昂蠖紤�(yīng)根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行消毒處理。對于患者所在病區(qū)，應(yīng)保持空氣流通及室內(nèi)衛(wèi)生，完善對環(huán)境的管理。對于吸氧管、呼吸機、吸痰管等呼吸治療設(shè)備都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，嚴(yán)格按照規(guī)定操作，絕對防范一切外源性感染的機會。第三，特殊護(hù)理。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者若處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)定時翻身拍背，保持床褥干燥及衛(wèi)生，防止壓瘡、墜積性肺炎等疾病。鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸，通過胸部叩擊、震顫、咳嗽、體位引流等協(xié)助患者進(jìn)行排痰。若患者意識模糊，應(yīng)在病床邊準(zhǔn)備氣管切開包及吸引設(shè)備，防止進(jìn)行氣管插管時延誤時間，當(dāng)進(jìn)行氣管切開時，應(yīng)對患者的血氧飽和度的波動進(jìn)行密切的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降，應(yīng)考慮是否為呼吸道被阻塞，及時進(jìn)行霧化吸入、徹底吸痰等治療，清除上呼吸道及口腔的分泌物，此外還應(yīng)根據(jù)血氧飽和度的波動情況判斷吸痰的時間，通常在15秒以內(nèi)。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及幅度的變化。若患者大小便失禁，則應(yīng)加強局部護(hù)理。采用三腔式尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，嚴(yán)格根據(jù)無菌操作要求進(jìn)行，盡量減少導(dǎo)尿管的留置時間。若患者使用引流管，則應(yīng)保證引流管的密封，并防止逆行導(dǎo)致的感染，進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，另須對女性患者進(jìn)行會陰部的沖洗，避免泌尿系統(tǒng)感染。第四，合理使用藥物。相關(guān)文獻(xiàn)報道，若不能合理使用抗菌藥物，可能提高患者感染的概率，因此在護(hù)理感染患者的過程中，應(yīng)對患者體內(nèi)菌群平衡狀況進(jìn)行密切的監(jiān)測，嚴(yán)格控制各類抗菌藥物的使用[4]。同時在使用抗菌藥物前，應(yīng)以藥敏測試情況為基礎(chǔ)，降低重癥患者菌群失調(diào)的概率，從而控制感染的發(fā)生率。
　　4 　結(jié)論
　　神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生感染的通常是由于多種原因共同作用而產(chǎn)生的，因此要根據(jù)其各自的特征，分析主要因素，進(jìn)行重點防治。醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)提高預(yù)防感染的意識，對醫(yī)院預(yù)防感染的相關(guān)規(guī)章制度及措施進(jìn)行嚴(yán)格的遵守，以患者具體情況為依據(jù)，針對性地將易感因素加以排除。醫(yī)療人員在進(jìn)行各項操作前應(yīng)嚴(yán)格洗手，防止將病原體傳染給重癥患者，另有效防止患者間病原體的傳播和擴(kuò)散，適度使用抗菌藥物，降低無謂的侵入性操作，從而，有效控制神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的感染率。
　　參考文獻(xiàn)
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　　[3] 侯愛玲，賀燕.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的高危因素分析及護(hù)理對策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志. 2009(6): 760-761.
　　[4] 覃玉秋. 神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理實踐與研究. 2011(2): 31-32.

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