發(fā)布時(shí)間：2016-10-08 08:25

  本文關(guān)鍵詞：右美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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     右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用起始于藍(lán)斑細(xì)胞膜超極化降低藍(lán)斑神經(jīng)元的去極化速度，腦內(nèi)α2AR最密集的區(qū)域在腦干的藍(lán)斑，藍(lán)斑是大腦內(nèi)負(fù)責(zé)調(diào)解覺醒與睡眠的關(guān)鍵部位，藍(lán)斑又是下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路的起源，其在傷害性神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控中，起重要作用，右美托咪啶作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2AAR，而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮作用的，引發(fā)并維持自然非動(dòng)眼睡眠[7]。右美托咪定作用于腦干(藍(lán)斑)自然非動(dòng)眼睡眠喚醒系統(tǒng)功能依然存在；而擬GABA藥物作用于下丘腦非自然睡眠。

    國外研究顯示[8]，在臨床拔管管理方面，右美托嘧定可使因躁動(dòng)和循環(huán)高動(dòng)力反應(yīng)停機(jī)失敗的機(jī)械通氣患者，平穩(wěn)、順利停止機(jī)械通氣并拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管。歐洲麻醉年會(huì)上，右美托咪定在心血管的保護(hù)、困難氣道的處理、神經(jīng)外科手術(shù)及其有效控制蘇醒期躁動(dòng)方面是目前的研究熱點(diǎn)。國內(nèi)孫捷豪等[9]納入25個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)(共1 241例)。Meta分析結(jié)果顯示：與生理鹽水相比，美托咪啶能降低圍術(shù)期患者的心率和血壓，減少術(shù)后惡心嘔吐[RR = 0.57，95%CI(0.38，0.84)]、躁動(dòng)[RR = 0.29，95%CI(0.17，0.51)]、寒戰(zhàn)[RR = 0.45，95%CI(0.29，0.68)]，但增加患者心動(dòng)過緩[RR = 2.16，95%CI(1.58，2.95)]和低血壓[RR = 2.97，95%CI(1.42，6.18)]的發(fā)生率。此外，還能減少術(shù)后惡心嘔吐、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)的發(fā)生；減少靜脈和吸入麻醉藥的用量。本研究中觀察組躁動(dòng)率、遺忘率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。而吸恢復(fù)時(shí)間、喚醒時(shí)間和拔管時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。說明右美托咪定可減少神經(jīng)外科手術(shù)患者EA發(fā)生，且對呼吸、循環(huán)功能無明顯抑制作用，其蘇醒快且生命體征穩(wěn)定，為較理想的麻醉復(fù)合用藥。在臨床上我們應(yīng)積極的探索和研究，不斷深入了解右美托咪定在臨床的合理應(yīng)用，逐步總結(jié)出在不同領(lǐng)域的使用規(guī)范，為進(jìn)一步提高麻醉質(zhì)量做出努力。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 周玉梅，涂遠(yuǎn)艷，李璟.右美托咪定在氣管內(nèi)全身麻醉蘇醒期拔管的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2010，23(7)：97.

    [2] 徐偉，夏瑞，毛慶軍.右美托咪定與曲馬多抑制圍拔管期反應(yīng)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，，31(19)：2558-2560.

    [3] Sérgio SS. Cardiopulmonary and isoflurane-sparing effects of epidural or intravenous infusion of dexmedetomidine in cats undergoing surgery with epidural lidocaine [J]. Veterinary Anaesthesia and Analgesia，2010，37(2)：1198-1201.

    [4] 許挺，李民.右美托咪啶在功能神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國新藥雜志，2010，(13)：98-108.

    [5] 湯文喜，孫運(yùn)波.右美托咪定：值得期待的重癥監(jiān)護(hù)病房的鎮(zhèn)靜藥[J].中國新藥與臨床雜志，2008 ......

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