本文關(guān)鍵詞：某大型綜合醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染模型與預(yù)測(cè)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

網(wǎng)友ds6573近日為您收集整理了關(guān)于某大型綜合醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染模型及預(yù)測(cè)的分析研究的文檔，希望對(duì)您的工作和學(xué)習(xí)有所幫助。以下是文檔介紹：某大型綜合醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染模型與預(yù)測(cè)研究學(xué)位論文答辯日期:指導(dǎo)教師簽字:答辯委員會(huì)成員簽字:獨(dú)創(chuàng)聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知,除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外,論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過(guò)的研究成果,也不包含未獲得(注:如沒(méi)有其他需要特別聲明的,本欄可空)或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書(shū)使用過(guò)的材料。與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說(shuō)明并表示謝意。學(xué)位論文作者簽名:簽字日期:年月日---------------------------------------------------------------------學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書(shū)本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定,并同意以下事項(xiàng):1、學(xué)校有權(quán)保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和磁盤,允許論文被查閱和借閱。2、學(xué)�？梢詫W(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索,可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存、匯編學(xué)位論文。同時(shí)授權(quán)清華大學(xué)“中國(guó)學(xué)術(shù)期刊(光盤版)電子雜志社”KI《中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)》,授權(quán)中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所將本學(xué)位論文收錄到《中國(guó)學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)》。(保密的學(xué)位論文在解密后適用本授權(quán)書(shū))學(xué)位論文作者簽名:導(dǎo)師簽字:簽字日期:年月日簽字日期:年月日某大型綜合醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染模型與預(yù)測(cè)研究摘要醫(yī)院感染是當(dāng)今突出的醫(yī)療安全問(wèn)題。一旦發(fā)生,控制相對(duì)困難,影響患者預(yù)后與轉(zhuǎn)歸,增加醫(yī)療費(fèi)用,給患者和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者殘疾或死亡,因此對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)測(cè),加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制至關(guān)重要。本文建立數(shù)學(xué)模型對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)測(cè),其意義在于對(duì)每一例患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防其感染的發(fā)生,而不是待患者發(fā)生醫(yī)院感染后再被動(dòng)的給予治療,從而使醫(yī)院感染的防控“關(guān)口”前移,從根本上降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。這對(duì)規(guī)范醫(yī)院感染預(yù)防和診治,防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行有重要意義。本研究基于醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)(RT-NISS),收集2010年1月~2013年8月神經(jīng)外科出院手術(shù)患者的相關(guān)信息,以發(fā)生醫(yī)院感染患者為病例組,未感染患者為對(duì)照組。從兩個(gè)方面對(duì)這些患者進(jìn)行了危險(xiǎn)因素的分析:一方面納入手術(shù)有效次數(shù),另一方面按照手術(shù)的有效次數(shù)將人群分為一次手術(shù)者、兩次手術(shù)者和三次手術(shù)者。分別利用單因素分析尋找具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)變量,然后將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素分析,最終得神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素。應(yīng)用SAS9.1軟件編程構(gòu)建Logistic回歸模型,應(yīng)用Rosetta軟件中的Johnson約簡(jiǎn)算法進(jìn)行粗糙集屬性約簡(jiǎn)過(guò)程,應(yīng)用西安交大美林的數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)建立SVM模型和BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型以ROC曲線下面積評(píng)價(jià)模型的預(yù)測(cè)效果并比較三種模型的優(yōu)劣。2010年1月~2013年8月期間某院神經(jīng)外科出院手術(shù)患者共10546例,其中發(fā)生醫(yī)院感染666例,831例次,醫(yī)院感染率為6.32%,醫(yī)院感染例次率為7.88%。感染部位以中樞神經(jīng)系統(tǒng)居于首位(49.22%),其次是呼吸系統(tǒng)(23.83%)。檢出的病原菌占比最高的是革蘭陰性菌(53.44%),其次是革蘭陽(yáng)性菌(23.99%),檢出真菌190株(22.57%)。該院神經(jīng)外科手術(shù)患者例數(shù)居于前三位的疾病依次為:顱腦血管性疾病3244例(30.76%)、顱內(nèi)腫瘤2803例(26.58%)、椎管內(nèi)腫瘤785例(7.44%)。感染率前四位的疾病依次是顱腦損傷疾病(12.15%)、腦積水(11.00%)、顱腦先天性疾病(9.02%)、顱內(nèi)腫瘤(8.49%)。本研究將神經(jīng)外科手術(shù)患者的相關(guān)因素分為宿主因素和醫(yī)源性因素兩大類,對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的醫(yī)源性因素,按感染時(shí)間分為兩部分。將發(fā)生醫(yī)院感染患者感染前的各項(xiàng)指標(biāo)與未感染患者的各項(xiàng)指標(biāo)做病例對(duì)照研究,分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。多元Logistic回歸分析顯示:納入手術(shù)次數(shù)時(shí),有顯著性意義的影響因素主要有性別、顱內(nèi)腫瘤、顱腦先天性疾病、腦積水、疼痛和功能神經(jīng)外科疾病、入住ICU及入住ICU7天以上、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、胃管鼻飼;一次手術(shù)患者,有顯著性意義的影響因素主要有性別、顱腦先天性疾病、腦積水、入住ICU及入住ICU7天以上、使用泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、胃管鼻飼、開(kāi)顱手術(shù)、全麻手術(shù)、Ⅱ類切口、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)不小于3小時(shí);兩次手術(shù)患者,有顯著性意義的影響因素主要有年齡大于59歲、顱腦先天性疾病、住院天數(shù)7天以上、中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、第一次手術(shù)為介入診斷術(shù)、第一次手術(shù)時(shí)長(zhǎng)不小于3小時(shí)、第二次手術(shù)開(kāi)顱、第二次手術(shù)Ⅱ類切口、第二次手術(shù)為急診。將樣本按時(shí)間分為訓(xùn)練樣本和測(cè)試樣本,以2010年1月~2012年12月的患者數(shù)據(jù)作為訓(xùn)練樣本,以2013年1月~8月的數(shù)據(jù)作為測(cè)試樣本,構(gòu)建Logistic回歸模型、粗糙集屬性約簡(jiǎn)與SVM模型和BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型,對(duì)樣本進(jìn)行訓(xùn)練。納入手術(shù)次數(shù),三種模型的預(yù)測(cè)結(jié)果如下:Logistic回歸模型選擇0.480作為閾值,模型檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率為74.40%,經(jīng)測(cè)試樣本測(cè)試,其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為71.48%,靈敏度為0.9567,特異度為0.6769,ROC面積為0.834;粗糙集屬性約簡(jiǎn)與SVM模型檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為85.99%,經(jīng)測(cè)試樣本測(cè)試,其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為73.71%,靈敏度為0.7829,特異度為0.7333,ROC面積為0.914;BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為86.80%,經(jīng)測(cè)試樣本測(cè)試,其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為84.15%,靈敏度為0.6667,特異度為0.8559,ROC面積為0.968。一次手術(shù)患者,Logistic回歸、粗糙集屬性約簡(jiǎn)與SVM、BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)三種模型的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率分別為74.30%、81.06%、88.42%,測(cè)試樣本預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率分別為75.68%、66.92%、82.40%,靈敏度分別為0.8381、0.8476、0.7048,特異度分別為0.7506、0.8317、0.8332,ROC面積分別為0.832、0.906、0.989。兩次手術(shù)的患者,Logistic回歸、粗糙集屬性約簡(jiǎn)與SVM、BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)三種模型的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率分別為89.00%、84.89%、94.78%,測(cè)試樣本預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率分別為88.34%、82.51%、90.58%,靈敏度分別為0.7619、0.7619、0.381,特異度分別為0.896、0.8317、0.9604,ROC面積分別為0.954、0.934、1.000。神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染Logistic回歸模型、粗糙集屬性約簡(jiǎn)與SVM模型、BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型三種預(yù)測(cè)模型的判別能力均較好,BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的預(yù)測(cè)效果優(yōu)于其他兩種模型,但是Logistic回歸模型的靈敏度最高。綜合靈敏度和特異度考慮,粗糙集屬性約簡(jiǎn)與SVM模型對(duì)此類問(wèn)題的解決相對(duì)效果最好。本研究采用多種數(shù)學(xué)模型對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者的醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)測(cè),在國(guó)內(nèi)首次采用分層次分析的方法(按手術(shù)次數(shù)對(duì)患者分類)進(jìn)行研究,首次采用粗糙集屬性約簡(jiǎn)后SVM模型對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)測(cè),且

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