本文關(guān)鍵詞：急性期腦梗死血尿酸水平與出院結(jié)局關(guān)系的研究

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【摘要】：目的:觀察急性期腦梗死患者入院血尿酸水平的分布特點(diǎn),探討尿酸與急性腦梗死出院結(jié)局的關(guān)系,尋找較佳的尿酸控制范圍,為臨床急性期腦梗死的預(yù)防、治療、康復(fù)提供一定的理論依據(jù),為深入研究尿酸與腦梗死的關(guān)系提供新的借鑒。方法:采用回顧性調(diào)查研究的方法,使用自制的腦梗死危險(xiǎn)因素調(diào)查表,收集川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南充市中心醫(yī)院兩所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2012年03月-2014年05月神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死患者的一般情況、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、入院及出院NIHSS、MRS評(píng)分,研究終點(diǎn)為出院結(jié)局,分為結(jié)局不良組和結(jié)局良好組。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間的兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn),多組間采用單因素方差分析,比較不同危險(xiǎn)因素的急性腦梗死患者的尿酸水平差異;以出院結(jié)局為基線,采用非條件Logistic回歸分析方法,分別計(jì)算腦梗死患者各種危險(xiǎn)因素的OR值及95%CI;再根據(jù)尿酸值采用等分位分組的方法,計(jì)算不同的尿酸值范圍與出院不良結(jié)局的OR值及95%CI,結(jié)果均以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、本研究共納入急性腦梗死患者2019例,男1188例,女831例,男性比率(58.84%)大于女性(41.16%);其中既往糖尿病史患者360例,心臟病史患者89例,高血壓病史患者1 447例,腦梗死復(fù)發(fā)患者473例,血脂異常患者1019例;以出院MRS評(píng)分評(píng)定結(jié)局,結(jié)局良好者1 057例,結(jié)局不良者962例,良好率(52.35%)大于不良率(47.65%);以出院NIHSS評(píng)分評(píng)定結(jié)局,結(jié)局良好者1 224例,結(jié)局不良者795例,良好率(60.62%)大于不良率(39.38%)。2、采用lsd-t檢驗(yàn)方法,根據(jù)腦梗死各種危險(xiǎn)因素的有無(wú)分組,分別比較組間的尿酸水平,發(fā)現(xiàn)男性、腦梗死復(fù)發(fā)組、無(wú)糖尿病病史組、血脂異常組和出院結(jié)局良好組尿酸水平較對(duì)照組高,且p0.05。3、以患者出院結(jié)局為基線,發(fā)現(xiàn)出院結(jié)局與性別、心臟病史、腦梗死病史、年齡、白細(xì)胞水平(wbc)、平均血小板體積(mpv)、國(guó)際凝血酶原時(shí)間(inr)、凝血酶原活動(dòng)度(pt%)、纖維蛋白原(fib)、超敏反應(yīng)蛋白(crp)、血糖(glu)、血尿酸(ua)有關(guān),p0.05。采用非條件logistic回歸分析方法,經(jīng)多因素調(diào)整后,兩種出院結(jié)局的評(píng)定結(jié)果都顯示年齡、心臟病史、白細(xì)胞水平升高(wbc)是與出院不良結(jié)局有關(guān),而血尿酸在正常值范圍內(nèi)適當(dāng)升高提示出院良好結(jié)局,均p0.05,且尿酸的or值1。4、將整體尿酸水平按照等分位方法分為五組,比較與出院結(jié)局的or(95%ci),第一分位數(shù)組:≤228.80μmol/l,第二分位數(shù)組:228.81-278.00μmol/l,第三分位數(shù)組:278.01-319.20μmol/l,第四分位數(shù)組:319.21-379.70μmol/l,第五分位數(shù)組:≥379.71μmol/l,以第一組為參考組,mrs評(píng)分組出院不良結(jié)局or(95%ci)為1.000、0.627(0.475,0.827)、0.563(0.425,0.744)、0.546(0.413,0.722)、0.623(0.471,0.822),p0.05;nihss評(píng)分組為1.000、0.718(0.544,0.949)、0.608(0.458,0.806)、0.551(0.415,0.732)、0.550(0.414,0.731),p0.05,兩組均呈現(xiàn)“u”型結(jié)構(gòu)。再分別根據(jù)性別進(jìn)行等分位法分組,男性:第一分位數(shù)組:≤252.96μmol/l,第二分位數(shù)組:252.97-295.46μmol/l,第三分位數(shù)組:295.47-341.00μmol/l,第四分位數(shù)組:341.01-398.70μmol/l,第五分位數(shù)組:≥398.73μmmol/l;女性:第一分位數(shù)組:≤202.16μmol/l,第二分位數(shù)組:202.17-249.00μmmol/L,第三分位數(shù)組:249.01-291.62μmol/L第四分位數(shù)組:291.63-336.00μmmol/L,第五分位數(shù)組:≥336.01μmmol/L。采用同樣的統(tǒng)計(jì)分析方法,同樣以第一組為參照組,男性:MRS評(píng)分組不良結(jié)局OR(95%CI)為1.00、0.576(0.401,0.829)、0.568(0.395,0.816)、0.449(0.310,0.649)、0.581(0.404,0.835),NIHSS評(píng)分組為1.00、0.832(0.576,1.201)、0.618(0.425,0.900)、0.471(0.319,0.694)、0.720(0.497,1.044);女性:MRS評(píng)分組不良結(jié)局OR(95%CI)為1.000、0.683(0.442,1.056)、0.530(0.343,0.821)、0.606(0.392,0.936)、0.852(0.550,1.321),NIHSS評(píng)分組為1.000、0.580(0.376,0.896)、0.601(0.390,0.928)、0.539(0.349,0.833)、0.608(0.394,0.938),所有P均0.05,男、女兩組尿酸與腦梗死出院結(jié)局的關(guān)系同樣呈現(xiàn)“U”型結(jié)構(gòu)。結(jié)論:1、血尿酸水平與急性腦梗死患者出院結(jié)局的關(guān)系呈現(xiàn)“U”型結(jié)構(gòu),即尿酸水平過(guò)低或過(guò)高都將增加出院不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),其最低點(diǎn)可能是尿酸作為腦梗死患者出院良好結(jié)局的提示因素,在腦梗死的預(yù)防中血尿酸的正常值范圍可能會(huì)發(fā)生變化。2、急性腦梗死患者的出院結(jié)局有年齡差異,即高齡是急性腦梗死患者出院結(jié)局的危險(xiǎn)因素。3、入院白細(xì)胞水平升高是急性腦梗死出院不良結(jié)局的預(yù)測(cè)因素。4、心臟病史、腦梗死復(fù)發(fā)將增加急性腦梗死患者出院不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R743.33

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本文編號(hào)：1177998