本文關(guān)鍵詞：踝臂指數(shù)（ABI）對(duì)缺血性卒中預(yù)警價(jià)值的隊(duì)列研究

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【摘要】：背景缺血性卒中因其高發(fā)病率、致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率成為危害國(guó)民健康的主要衛(wèi)生問(wèn)題,嚴(yán)重影響居民的工作效率和生活質(zhì)量。有研究表明踝臂指數(shù)(Ankle-brachial index,ABI)可以獨(dú)立預(yù)測(cè)冠心病、腦卒中、血管性死亡等復(fù)合心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),是卒中的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。但ABI與卒中事件關(guān)系的研究結(jié)論并不一致,ABI能否預(yù)測(cè)腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍然存在爭(zhēng)議。目的本次研究以開(kāi)灤社區(qū)無(wú)癥狀性居民為研究對(duì)象,通過(guò)基線資料探討ABI與無(wú)癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性,并進(jìn)一步通過(guò)3年的隨訪,研究和評(píng)價(jià)ABI對(duì)發(fā)生缺血性卒中的預(yù)警價(jià)值,為缺血性卒中的早期預(yù)防提供新的思路和參考依據(jù),進(jìn)而降低缺血性卒中帶來(lái)的危害及提高人們的健康水平和生活質(zhì)量。方法本研究為前瞻性隊(duì)列研究,以年齡大于等于40歲的無(wú)心腦血管疾病史的社區(qū)居民為研究對(duì)象。共納入研究對(duì)象5440人。2010年-2011年收集研究對(duì)象的基線資料,包括人口社會(huì)學(xué)信息、臨床檢查、血生化指標(biāo)等信息。隨訪三年,采用COX回歸分析踝臂指數(shù)和缺血性卒中的關(guān)系,采用Logistic回歸分析踝臂指數(shù)和無(wú)癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的關(guān)系。結(jié)果刪除ABI信息不全者(216人),共有5224名研究對(duì)象,平均年齡為55.2±11.8歲。其中,男性3134例(60.0%),女性2090例(40%)。在基線5224人中,無(wú)癥狀性腦動(dòng)脈狹窄共943人(18.1%)。其中,無(wú)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄698人(13.4%),無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄351人(6.7%)。隨訪三年后(中位隨訪時(shí)間為37.3月),共有55名研究對(duì)象發(fā)生缺血性卒中,卒中的累積發(fā)病率為1.1%。在校正年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、體育鍛煉、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病和高血脂后,ABI值越高,發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)越小(HR=0.15,95%CI=0.03-0.70,p=0.015)。按性別分層后發(fā)現(xiàn),在男性人群中ABI值越高,發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)越小(HR=0.14,95%CI=0.02-0.92,p=0.041);在女性人群中ABI值并不能降低缺血性卒中的發(fā)病率(HR=0.10,95%CI=0.01-2.67,p=0.168)。按年齡分層后得出,在年齡≥60歲人群中ABI值越高,發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)越小(HR=0.10,95%CI=0.02-0.57,p=0.010);在年齡60歲人群中ABI值與缺血性卒中的發(fā)病率之間為陰性結(jié)果(HR=0.23,95%ci=0.02-5.66,p=0.368)。在校正各個(gè)混雜因素后,臨界值組發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加,是高abi值組的3.63倍(hr=3.63,95%ci=1.90-6.94,p0.001);與高組相比,低abi值組發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)增加(hr=0.70,95%ci=0.17-2.98,p=0.633)。在男性中,臨界值組發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)是高值組的3.91倍(hr=3.91,95%ci=1.85-8.27,p0.001);在女性中無(wú)意義(hr=3.50,95%ci=0.95-12.97,p=0.061)。在年齡≥60歲人群中臨界值組發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)是高值組的7.23倍(hr=7.23,95%ci=3.17-16.49,p0.001);在年齡60歲人群中無(wú)意義(hr=1.32,95%ci=0.40-4.41,p=0.979)。按性別和年齡分層后,低abi值組和高組相比,缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并無(wú)增加(p0.05)。在校正各個(gè)混雜因素后,abi值越高,發(fā)生無(wú)癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)越小(or=0.18,95%ci:0.10-0.33,p0.001)。分別按性別和年齡進(jìn)行分層,在男性、女性和年齡≥60歲人群中高abi值是無(wú)癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的保護(hù)因素(男性:or=0.16,95%ci:0.08-0.34,p0.01;女性:or=0.24,95%ci:0.07-0.75,p=0.015;年齡≥60歲:or=0.09,95%ci:0.04-0.21,p0.001)。在年齡60歲人群中,abi與無(wú)癥狀性腦動(dòng)脈狹窄關(guān)系為陰性(or=0.41,95%ci:0.15-1.08,p=0.072)。在校正各個(gè)混雜因素后,臨界值組(or=1.29,95%ci:1.01-1.66,p=0.046)和低abi值組(or=2.05,95%ci:1.50-2.80,p0.001)是無(wú)癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素,且低abi值組發(fā)生無(wú)癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)性高于臨界值組。按性別和年齡分層后,與高abi值組相比,在年齡≥60歲人群中臨界值組是無(wú)癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素(or=2.08,95%ci:1.37-3.18,p0.001);在男性(or=1.33,95%ci:0.96-1.84,p=0.091)、女性(or=1.19,95%ci:0.80-1.78,p=0.396)和年齡60歲人群中(or=0.97,95%ci:0.70-1.34,p=0.831)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與高abi值組相比,在男性(or=2.40,95%ci:1.66-3.47,p0.001)和年齡≥60歲人群中(or=3.44,95%ci:2.22-5.33,p0.001)低abi值組是無(wú)癥狀性腦動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素;在女性(or=1.32,95%ci:0.70-2.52,p=0.246)和年齡60歲人群中(or=1.24,95%ci:0.74-2.06,p=0.413)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在男性和年齡≥60歲人群中abi值越高,發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)越小,高abi值是缺血性卒中的保護(hù)因素。與高abi組相比,在男性和年齡≥60歲人群中臨界值組發(fā)生缺血性卒中的危險(xiǎn)性增加。abi值越高,腦動(dòng)脈狹窄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越小。與高ABI組相比,男性和年齡≥60歲人群中低ABI組腦動(dòng)脈狹窄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加;年齡≥60歲人群中臨界值組腦動(dòng)脈狹窄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.33
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本文編號(hào)：1163665