本文關(guān)鍵詞：經(jīng)顱磁刺激治療上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后痙攣有效性以及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

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【摘要】：目的：(1)評(píng)價(jià)經(jīng)顱磁刺激治療上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后痙攣的有效性以及安全性；(2)探討關(guān)于經(jīng)顱磁刺激治療上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后痙攣的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中存在的各種問題以及不足,為下一步的臨床研究提供思路。方法：嚴(yán)格按照文獻(xiàn)的納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立地檢索以下數(shù)據(jù)庫：Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)庫、PUBMED、EMBASE、PEDro、知網(wǎng)、維普、萬方中關(guān)于經(jīng)顱磁刺激治療痙攣的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[單純經(jīng)顱磁刺激與空白對(duì)照或者假刺激比較；經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合常規(guī)基礎(chǔ)治療(或其他治療方案)與假刺激聯(lián)合常規(guī)基礎(chǔ)治療(或其他治療方案)相比較；經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合常規(guī)基礎(chǔ)治療(或其他治療方案)與單純常規(guī)基礎(chǔ)(或其他治療方案)治療相比較]。檢索范圍為從建庫時(shí)間到2015年6月,包括中文以及英文文獻(xiàn)。分別再由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立地閱讀全文以及摘要篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并按照Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)并提取數(shù)據(jù),revman5.1軟件進(jìn)行資料分析。由于納入研究設(shè)計(jì)不同、文獻(xiàn)質(zhì)量較低、研究對(duì)象的疾病種類以及目標(biāo)結(jié)局的不同,最終未對(duì)結(jié)果進(jìn)行meta分析而只是進(jìn)行定性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。結(jié)果：(1)檢索發(fā)現(xiàn)269篇研究文獻(xiàn),經(jīng)過篩選后最終納入12篇研究文獻(xiàn)。(2)共納入433名研究對(duì)象,其中6篇文獻(xiàn)研究對(duì)象為腦卒中后伴痙攣,3篇為腦癱伴痙攣,1篇為脊髓損傷伴痙攣,2篇為多發(fā)性硬化伴痙攣。干預(yù)措施大多數(shù)為在其他康復(fù)治療方法(如作業(yè)治療、康復(fù)功能鍛煉、神經(jīng)肌肉電刺激等)的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療,所有試驗(yàn)的對(duì)照方法均為空白或假刺激對(duì)照。經(jīng)顱磁刺激的刺激模式主要為rTMS和TBS,刺激頻率從1Hz到25Hz不等,強(qiáng)度從80%到110%運(yùn)動(dòng)閾值不等,部位主要有健側(cè)M1區(qū)、患側(cè)M1區(qū)、腰背部正中、上肢伸屈肌、頭頂?shù)?治療時(shí)間從4min到25min不等,結(jié)局指標(biāo)主要分為痙攣的程度、運(yùn)動(dòng)功能以及痙攣相關(guān)的臨床癥狀。(3)4篇文獻(xiàn)報(bào)道隨訪,時(shí)間均在4周以內(nèi)。納入的12篇文獻(xiàn)中,僅6篇文獻(xiàn)報(bào)道隨機(jī)方案,2篇文獻(xiàn)報(bào)道分配隱藏方案,8篇文獻(xiàn)均報(bào)道對(duì)患者實(shí)施盲法,但其實(shí)施方案均存在破盲風(fēng)險(xiǎn),8篇文獻(xiàn)對(duì)評(píng)估者實(shí)施盲法,3篇文獻(xiàn)存在失訪,1篇文獻(xiàn)存在高風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告偏倚,12篇文獻(xiàn)因提供的信息不充足,無法確定是否有其他偏倚風(fēng)險(xiǎn)因素。所有納入的文獻(xiàn)質(zhì)量均不高,1篇納入的研究為高風(fēng)險(xiǎn)偏倚,其他的研究風(fēng)險(xiǎn)偏倚為不清楚。(4)2篇文獻(xiàn)報(bào)道患者在治療過程中存在輕微不適,未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。(5)12篇研究文獻(xiàn)中有11篇報(bào)道至少在1個(gè)結(jié)局指標(biāo)方面有改善,對(duì)于多發(fā)性硬化的患者,高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以改善其痙攣程度；對(duì)于腦癱患兒,5Hz重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)論：高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激具有改善多發(fā)性硬化患者痙攣程度以及腦癱患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度的潛在可能性,且未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),但是由于存在納入的文獻(xiàn)數(shù)量較少、文獻(xiàn)的質(zhì)量普遍不高、樣本量少、缺乏長期隨訪等各種因素的限制,證據(jù)級(jí)別低。未來仍需設(shè)計(jì)更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖径嘀行牡碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來進(jìn)行驗(yàn)證經(jīng)顱磁刺激治療上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的療效。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)顱磁刺激 痙攣 系統(tǒng)評(píng)價(jià)
【學(xué)位授予單位】：福建中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R744.8
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• Abstract8-9
• 前言9-11
• 方法11-14
• 1 文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)11-12
• 1.1 研究設(shè)計(jì)11
• 1.2 試驗(yàn)研究對(duì)象11
• 1.3 干預(yù)方法11
• 1.4 結(jié)局指標(biāo)11
• 1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)11-12
• 2 檢索策略12
• 2.1 文獻(xiàn)檢索12
• 2.2 文獻(xiàn)檢索方法12
• 3 數(shù)據(jù)的收集與分析12-14
• 3.1 文獻(xiàn)篩選12
• 3.2 納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)方法12
• 3.3 數(shù)據(jù)提取12-13
• 3.4 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析13-14
• 結(jié)果14-21
• 1 納入研究的一般特征,見附錄214
• 2 檢索結(jié)果14
• 3 納入的研究以及排除的研究14-15
• 3.1 納入的研究14-15
• 3.2 排除的研究15
• 4 風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)15-17
• 4.1 選擇性偏倚(隨機(jī)序列的產(chǎn)生)15
• 4.2 選擇性偏倚(分配隱藏方案)15
• 4.3 實(shí)施偏倚(對(duì)受試者、試驗(yàn)人員實(shí)施盲法)15-16
• 4.4 測(cè)量偏倚(對(duì)結(jié)局評(píng)估人員實(shí)施盲法)16
• 4.5 隨訪偏倚(結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性)16
• 4.6 報(bào)告偏倚(選擇性報(bào)告結(jié)果)16
• 4.7 其他偏倚16-17
• 5 經(jīng)顱磁刺激治療神經(jīng)損傷后痙攣的康復(fù)效果評(píng)價(jià)17-19
• 5.1 經(jīng)顱磁刺激治療腦損傷或者腦卒中后并發(fā)痙攣的療效17-18
• 5.2 經(jīng)顱磁刺激治療腦癱并發(fā)痙攣的療效18-19
• 5.3 經(jīng)顱磁刺激治療脊髓損傷后并發(fā)痙攣的療效19
• 5.4 經(jīng)顱磁刺激治療多發(fā)性硬化并發(fā)痙攣的療效19
• 6 不良反應(yīng)19-21
• 討論21-23
• 結(jié)論23-24
• 參考文獻(xiàn)24-25
• 附錄25-30
• 致謝30-31
• 文獻(xiàn)綜述31-36
• 參考文獻(xiàn)34-36
• 作者簡歷36

【相似文獻(xiàn)】

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