本文關鍵詞：肌萎縮側索硬化預后相關的血液學標志物研究

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【摘要】：研究背景肌萎縮側索硬化(Amyotrophic lateral sclerosis, ALS)是一種成人起病的,選擇性侵犯上、下運動神經元的神經系統(tǒng)變性病,臨床表現為進行性加重的肌無力、萎縮,最終導致吞咽困難營養(yǎng)障礙、呼吸肌麻痹合并肺部感染而死亡,病程一般為3-5年。近年來,國外陸續(xù)報道了ALS患者預后相關的血液學標志物研究,但國內對該方面研究的報道較少。由于ALS患者生存時間長短不一,且臨床治療手段有限,因此開展對影響疾病預后相關因素的研究具有重要的臨床意義。目的通過對齊魯醫(yī)院116例ALS患者血液學指標和臨床資料的分析,探討某些臨床常用的容易獲得的血液學指標與ALS患者預后之間的關系,尋找預測ALS患者預后的血液學標志物。對象和方法選擇從2007年1月至2012年12月期間收入山東大學齊魯醫(yī)院的116例ALS患者,所有ALS診斷均符合修改的El Escorial診斷標準中的確診(definite)或擬診(probable)ALS。以電話隨訪的形式收集患者預后情況,隨訪截止時間為2015年3月。收集患者一般臨床資料,包括：性別、年齡、發(fā)病年齡、起病部位、住院時間、體質量指數(BMI)。收集患者血常規(guī)檢查結果,包括：白蛋白、肌酐(sCr)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、LDL/HDL�；颊咚劳龌驓夤芮虚_、機械通氣輔助呼吸均視為終點事件。若患者超過觀察期仍未出現終點事件或失訪、意外死亡均視為刪失數據。應用SPSS 19.0軟件,符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示,不符合正態(tài)分布的采用中位數和四分位數間距表示。Kaplan-Meier生存曲線計算中位生存時間,Log-rank法分析各單因素變量與生存時間的關系(其中每個血液指標都以中位數二等分),為進一步確定劑量依賴效應,將用log-rank計算出來有意義的單因素用四分位法再進行分析,Cox風險比例模型分析多變量對生存時間的影響。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果116例患者中觀察到終點事件的共105例,刪失數據11例。男70例(60.3%),女46例(39.7%)；起病年齡27-76歲,平均起病年齡55.1歲。起病部位：球部起病者34例(29.5%),上肢起病者43例(37.2%),下肢起病者17例(14.1%),混合起病者22例(19.2%)。中位生存時間為38±27.46個月。采用生存曲線分析發(fā)現,具有較高水平白蛋白、肌酐(sCr)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白(LDL/HDL)、尿酸(UA)的患者生存時間較長。進一步用四分位法分析得出僅肌酐、甘油三酯有顯著的劑量依賴效應(p0.05)。多因素分析顯示,僅肌酐是影響ALS患者預后的獨立血液學指標。此外,起病年齡和BMI也是ALS患者預后的獨立危險因素。結論血脂水平和營養(yǎng)狀態(tài)是影響ALS患者預后的重要因素,相對較高的血脂水平是ALS病程進展的保護性因素。并且初步研究證實血肌酐水平可以作為預測ALS患者預后的血液學標志物。
【關鍵詞】：肌萎縮側索硬化 血液指標 血脂 肌酐 預后
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R744.8
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符合說明11-12
• 前言12-18
• 對象和方法18-19
• 結果19-20
• 討論20-26
• 結論26-27
• 附圖表27-33
• 參考文獻33-40
• 文獻綜述40-51
• 參考文獻46-51
• 致謝51-52
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表的學術論文52-53
• 學位論文評閱及答辯情況表53

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