本文關(guān)鍵詞：腦梗死急性期血壓對近期及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

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【摘要】：目的觀察腦梗死急性期血壓的動態(tài)變化,分析腦梗死急性期血壓對不同患者預(yù)后的影響。方法采用回顧性病例研究,連續(xù)登記自2008年1～10月入院的,發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的腦梗死患者121例,按牛津郡社區(qū)腦卒中規(guī)劃(Oxford shire community stroke project,OCSP)進(jìn)行臨床分型,完全前循環(huán)梗死(totalanterior circulation infarct,TACI)9例、部分前循環(huán)梗死(partial anterior circulation infarct,PACI)59例、后循環(huán)梗死(posterior circulation Infarct,POCI)9例及腔隙性腦梗死(lacunar infarct,LACI)44例。按腦血管狹窄程度,無狹窄組27例,輕中度狹窄組50例,重度狹窄或閉塞組44例。記錄惠者入院后14天內(nèi)血壓及半年內(nèi)血壓平均水平,分別于入院、住院14d及恢復(fù)期(6個月時(shí))對患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分,包括美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(The National Institutes of Health StrokeScale,NIHSS)、Bathel指數(shù)(Bathel index,Bl)以及改良Rankin評分(modified Rankin Score,mRS),統(tǒng)計(jì)分析血壓與預(yù)后的關(guān)系。完成6個月隨訪109例,失訪12例。結(jié)果①腦梗死急性期,76.9%(93/121)患者出現(xiàn)血壓升高,且血壓有自動下降的趨勢,以前3天下降最明顯。②PACI患者59例,55例完成6個月隨訪,失訪4例。前3天收縮壓120～150 mm Hg組(n=29)6個月時(shí)預(yù)后(BI 89.14±15.00,mRS 1.59±1.02)優(yōu)于收縮壓120 mm Hg組(n=4)(BI 85.00±14.72,mRS 2.00±0.82,P值分別為0.024和0.032)和收縮壓150 mm Hg組(n=22)(BI 78.41±20.95,mRS2.27±1.20,P值分別為0.023和0.034)。③伴腦血管重度狹窄或閉塞組44例,37例完成6個月隨訪,失訪7例。前3天平均收縮壓≤145 mm Hg組(n=15)預(yù)后優(yōu)于收縮壓145 mm Hg組(n=22),6個月的BI評分為91.33±7.90分 vs 67.70±31.42分,P=0.002;mRs為1.40±0.99分 vs 2.68±1.29分,P=0.003。結(jié)論腦梗死患者急性期血壓水平與預(yù)后明顯相關(guān),PACI患者遠(yuǎn)期預(yù)后與急性期血壓呈u型曲線關(guān)系;在腦血管重度狹窄或閉塞的患者中,前3天收縮壓平均值低于145 mm Hg的患者,其預(yù)后明顯優(yōu)于收縮壓145 mm Hg者,提示伴腦血管重度狹窄或閉塞的腦梗死患者仍需適當(dāng)控制血壓。
【作者單位】： 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;湖北省襄樊市第一人民醫(yī)院血液科;
【關(guān)鍵詞】： 腦梗死 血壓 預(yù)后 腦梗死分型 頸動脈狹窄
【基金】：國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(30772287) 北京市科技新星計(jì)劃資助項(xiàng)目(2005B42)
【分類號】：R743.33
【正文快照】： 腦梗死急性期大部分患者會出現(xiàn)血壓增高,傳統(tǒng)觀點(diǎn)不主張積極降血壓治療,以便維持適度的腦灌流[1l。歐洲卒中指南建議以及2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南指出,缺血性腦卒中急性期當(dāng)血壓超過220/120 mm Hg才需謹(jǐn)慎降壓〔2一3]。但目前部分研究結(jié)果表明,急性期血壓與近期及

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