本文關(guān)鍵詞：胰高血糖素樣肽-1受體激動劑對早期糖尿病腎病的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景目的:糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病引起的慢性腎臟疾病,30%以上的糖尿病患者被糖尿病腎病困擾,是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率逐年增加,最終引起腎功能衰竭,帶來了巨大的社會經(jīng)濟負擔。近年來,胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑以其獨特的作用機制成為糖尿病治療的研究熱點,除血糖收益外,對腎臟也發(fā)揮獨特的作用,本文主要探討GLP-1受體激動劑對早期糖尿病腎病患者的影響,尤其是對腎小球濾過率和尿微量白蛋白的影響的研究,以期能預防糖尿病腎病的發(fā)生、延緩進展、改善預后。方法:選擇2013年9月1日至2015年3月1日于吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科住院或門診就診的DN患者,尿微量白蛋白在30-300mg/24h之間、GFR60ml/min/1.73m2,應用預混胰島素及口服降糖藥物血糖控制欠佳,收縮壓控制在140mm Hg以下且未使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,共計91例,其中男56例,女35例,隨機分成兩組,GLP-1受體激動劑組和胰島素強化組。GLP-1受體激動劑組于每日早晚餐前皮下注射艾塞那肽5μg或10μg,根據(jù)血糖情況調(diào)整原有降糖藥物及艾塞那肽劑量,艾塞那肽最大劑量為20μg/d。胰島素強化組,根據(jù)預混胰島素用量等量對換為門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素強化降糖治療,根據(jù)血糖情況逐漸調(diào)整原有口服藥和胰島素用量。指導患者飲食、運動、艾塞那肽及胰島素注射技術(shù)、血糖監(jiān)測方法等。門診隨診到研究結(jié)束,采用自身對照和分組對照的方法。GLP-1受體激動劑組于用藥前,用藥4周、12周、24周后分別測定患者的空腹血糖(FBG)、餐后2小時血糖(2h PBG)、體重、收縮壓(SBP)、腎功能、尿微量白蛋白(MA)等,用藥前及24周測糖化血紅蛋白(Hb Alc),并用計算腎小球濾過率(GFR)、24小時尿微量白蛋白(UMA)及體重指數(shù)(BMI)。胰島素強化組治療前及治療24周后測定FBG、2h PBG、Hb Alc、MA、腎功能等,計算GFR及UMA。對獲得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果:最后共有46例患者堅持完成了24周的艾塞那肽治療,男28例,女18例;43例患者完成了24周的胰島素強化治療,男26例,女17例。入選兩組患者的年齡、病程、BMI、SBP、預混胰島素用量、C-肽、Hb Alc、FPG、GFR、UMA差異無統(tǒng)計學意義,P0.05,兩組資料具有可比性。兩組患者治療24周后較自身治療前,FBG、2h PBG、Hb Alc、UMA顯著下降,P0.05,差異具有統(tǒng)計學意義;GFR較治療前差異無統(tǒng)計學意義,P0.05。兩組患者治療24周后FBG、2h PBG、Hb Alc、GFR比較差異無統(tǒng)計學意義,P0.05;兩組UMA均下降,但GLP-1受體激動劑組下降程度更顯著,p=0.016,差異具有統(tǒng)計學意義。GLP-1受體激動劑組治療后,胱抑素C顯著下降(P0.05),具有統(tǒng)計學意義;肌酐、GFR較治療前無顯著變化(P0.05);血脂、體重、血壓均較用藥前下降(P0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。艾塞那肽用藥期間主要不良反應為胃腸道反應,大多可因治療時間延長而耐受,無嚴重不良反應發(fā)生。結(jié)論:對早期糖尿病腎病患者,GLP-1受體激動劑可有效地降低患者尿微量白蛋白、改善腎功能,減慢腎小球濾過率的下降速度,延緩糖尿病腎病的進程。
【關(guān)鍵詞】：胰高血糖素樣肽-1受體激動劑 糖尿病腎病 腎小球濾過率 尿微量白蛋白
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R587.2;R692.9
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-12
• 第1章 引言12-14
• 第2章 資料與方法14-18
• 2.1 研究對象的選擇及分組14-16
• 2.1.1 研究對象的選擇14
• 2.1.2 患者入選標準14
• 2.1.3 患者排除標準14-15
• 2.1.4 實驗設(shè)計15-16
• 2.2 研究方法16-17
• 2.2.1 臨床資料采集16
• 2.2.2 實驗室檢查結(jié)果測定16
• 2.2.3 計算腎小球濾過率16
• 2.2.4 留取及計算24小時尿微量白蛋白16-17
• 2.2.5 計算體重指數(shù)17
• 2.3 統(tǒng)計學處理17-18
• 第3章 結(jié)果18-23
• 3.1 研究對象一般臨床資料特點18-19
• 3.2 兩組患者治療后血糖、尿微量白蛋白及GFR的變化19
• 3.3 GLP-1 受體激動劑組治療前后尿微量白蛋白及腎功能變化19-21
• 3.4 GLP-1 受體激動劑組治療后其他臨床監(jiān)測指標的變化21
• 3.5 GLP-1 受體激動劑組患者用藥情況及構(gòu)成比21-22
• 3.6 GLP-1 受體激動劑藥物的副作用及安全性22-23
• 第4章 討論23-26
• 第5章 結(jié)論26-27
• 參考文獻27-30
• 綜述30-42
• 參考文獻38-42
• 導師簡介42-43
• 作者簡介43-44
• 致謝44

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本文編號：430862