發(fā)布時(shí)間：2017-05-20 10:03

  本文關(guān)鍵詞：微波消融治療腎臟腫瘤的基礎(chǔ)和臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:應(yīng)用離體和活體豬腎臟模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,明確不同作用條件下微波消融腎臟的范圍和特點(diǎn);對(duì)微波消融治療的腎臟腫瘤患者進(jìn)行臨床隨訪,評(píng)價(jià)微波消融治療腎臟腫瘤的可行性和臨床療效。方法:采用前極為1.1cm的水冷循環(huán)微波針,工作頻率為2450MHz,輸出功率為50-70W,消融時(shí)間為240s-600s,以不同的功率和時(shí)間組合對(duì)離體豬腎臟進(jìn)行消融,觀察消融灶的形狀、測量消融范圍,留取標(biāo)本應(yīng)用HE染色明確消融灶的病理特點(diǎn)。共6只實(shí)驗(yàn)用豬,腹腔鏡下分離出活體豬腎臟,采用康友18-G水冷循環(huán)微波針,工作頻率為2450MHz,輸出功率選擇50-60W,消融時(shí)間為300s-600s,單針或雙針聯(lián)合以不同的功率/時(shí)間組合和進(jìn)針深度直視下對(duì)活體豬腎臟進(jìn)行消融。觀察消融過程中腎臟的變化、消融灶的形狀,測量消融范圍,留取消融區(qū)標(biāo)本,應(yīng)用HE染色明確其病理變化特點(diǎn)。自2013年4月~2014年7月,應(yīng)用微波消融臨床治療腎臟腫瘤患者17例。男性13例,女性4例,平均年齡59.4歲(42-83歲)。按適應(yīng)癥將患者分為三組,組一6例(高危不耐受常規(guī)手術(shù)組),組二9例(明確診斷并行微波消融治療組),組三2例(微波消融姑息治療組),所有患者術(shù)中均行腫瘤穿刺活檢聯(lián)合微波消融治療。結(jié)果:離體狀態(tài)下,消融組織的形狀呈栗子形,隨著功率和時(shí)間的增加,消融灶的范圍逐漸增大,數(shù)據(jù)顯示50W/480s、60W/300s、70W/240s三組消融灶的最大橫徑接近于3cm,長徑約3.3cm。相同作用時(shí)間下,隨著功率增大,移行區(qū)范圍增大。消融灶包括炭化區(qū)、凝固區(qū)和移行區(qū)三部分。炭化區(qū)中腎組織大片壞死,腎小球、腎小管變形,腎小管上皮脫落,血管內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死,消融的十分徹底;凝固區(qū)腎組織發(fā)生凝固性壞死,鏡下病理可見殘存的腎小球、腎小管和腎血管輪廓,但結(jié)構(gòu)紊亂,管腔閉塞;移行區(qū)絕大部分為正常腎組織,但散在出現(xiàn)腫脹的細(xì)胞,存在熱損傷�；铙w狀態(tài)下,消融區(qū)腎臟組織萎縮、質(zhì)地變硬。沿針道切開消融灶呈栗子形。消融灶以針道為中心,由內(nèi)向外依次可分為3個(gè)區(qū):碳化區(qū)、凝固區(qū)、炎癥反應(yīng)區(qū)。隨著微波功率和時(shí)間的增加,消融范圍逐漸增大。當(dāng)雙針聯(lián)合消融時(shí),消融灶的最大橫徑明顯增大,并且周圍組織溫度可靠,凝固區(qū)及炭化區(qū)的溫度均高于60℃。病理結(jié)果顯示炭化區(qū)內(nèi)腎組織大片壞死,腎小管上皮脫落,部分管腔閉塞,血管內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死;凝固區(qū)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)紊亂,腎小球萎縮,腎小囊增寬,腎小管上皮細(xì)胞腫脹、核固縮、胞漿變性,血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,管腔狹窄,周圍平滑肌組織變性;炎癥反應(yīng)區(qū)結(jié)構(gòu)尚可,腎小管上皮細(xì)胞輕微腫脹、胞漿紅染,間質(zhì)小血管高度擴(kuò)張、充血,多量炎癥細(xì)胞浸潤。臨床應(yīng)用中,組一穿刺結(jié)果示腎透明細(xì)胞癌5例,病理無法明確1例,平均隨訪11.5±3.8個(gè)月(6-16個(gè)月),未見腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,合并尿瘺一例。組二結(jié)果示腎透明細(xì)胞癌3例,高分化腺癌1例,血管平滑肌脂肪瘤5例,平均隨訪5.6±4.2個(gè)月(1-11個(gè)月),未見腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。組三均為腎透明細(xì)胞癌,平均隨訪9.5±2.1個(gè)月(8-11個(gè)月),患者術(shù)前腰背部VAS疼痛評(píng)分為6-8分,術(shù)后為0-2分,隨訪期間一例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤進(jìn)展,另一例出現(xiàn)股骨病理性骨折,腎臟復(fù)發(fā)灶治愈。三組患者平均住院日4.0±1.0天(2-7天)。結(jié)論:微波消融作為一種腫瘤的微創(chuàng)能量治療方式,對(duì)腎臟組織的消融是安全、有效、可行的。通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究,為我們提供了離體和活體狀態(tài)下微波消融腎臟組織的參數(shù)。初期臨床隨訪顯示微波消融可以安全有效的用于高危不耐受常規(guī)手術(shù)、腫瘤體積較小且術(shù)前腫瘤性質(zhì)不明確以及晚期腎臟腫瘤患者的姑息治療,聯(lián)合穿刺活檢還可以明確腫瘤性質(zhì),幫助患者制定下一步的治療措施,但遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步隨訪觀察。
【關(guān)鍵詞】：微波 消融 腎臟腫瘤 豬腎臟
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R737.11
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 前言11-13
• 第一部分 微波消融離體豬腎臟的實(shí)驗(yàn)研究13-19
• 材料與方法13-14
• 結(jié)果14-16
• 討論16-19
• 第二部分 腹腔鏡下微波消融活體豬腎臟的實(shí)驗(yàn)研究19-27
• 材料與方法19-20
• 結(jié)果20-23
• 討論23-27
• 第三部分 微波消融治療腎臟腫瘤的臨床隨訪研究27-33
• 資料與方法27-28
• 結(jié)果28-30
• 討論30-33
• 結(jié)論33-35
• 綜述35-41
• 參考文獻(xiàn)41-51
• 附錄51-53
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文情況53-54
• 致謝54-55
• 個(gè)人簡歷55-56

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 楊平平;葉欣;;微波消融技術(shù)及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J];泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2010年04期

2 胡向東;何文;鄔冬芳;劉會(huì)昭;項(xiàng)東英;寧彬;;微波消融家貓腦組織的實(shí)驗(yàn)研究[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2007年06期

3 李欣;張宏;盛林;遲寶琦;魯通;韓治宇;董寶瑋;;植入式微波消融離體豬肺的實(shí)驗(yàn)研究[J];醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào);2009年11期

4 楊立生;趙航;;80C51F005微控制器在新型微波消融治療儀上的應(yīng)用[J];科技信息;2009年29期

5 王強(qiáng);劉瑞寶;張立成;;肺癌微波消融治療進(jìn)展[J];中國肺癌雜志;2010年01期

6 高飛;顧仰葵;黃金華;羅榮光;李常侖;;微波消融毀損活體豬脾的實(shí)驗(yàn)研究[J];介入放射學(xué)雜志;2010年11期

7 柯晉;尹慶水;張余;張濤;徐亮;;離體骨的置入式微波消融[J];中國組織工程研究與臨床康復(fù);2011年11期

8 覃美玉;;微波消融術(shù)治療肝癌的護(hù)理[J];醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐;2013年04期

9 胡羅文;王冀;魏慶慶;嚴(yán)宇鵬;馬瑞;孫穎穎;李莉;李鷗;;體外肝組織微波消融范圍的研究[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2013年08期

10 郭利軍;段小民;張玲;;超聲引導(dǎo)微波消融治療子宮肌層良性病變的研究[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2013年29期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 姜玉波;李亞林;原風(fēng)同;田家衛(wèi);王振;;多針微波消融組合消融區(qū)的形態(tài)特點(diǎn)及臨床意義[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第七屆全國腹部超聲學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)術(shù)論文匯編[C];2007年

2 南群;盧玉林;劉有軍;;雙天線組合擴(kuò)大微波消融熱場的數(shù)值研究[A];第九屆全國生物力學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

3 季正標(biāo);李超倫;張暉;袁海霞;王文平;;灰階超聲即時(shí)評(píng)價(jià)肝癌微波消融治療范圍的可行性研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

4 盛林;翟偉明;卜云蕓;;超聲引導(dǎo)下計(jì)算機(jī)輔助微波消融肝癌的臨床研究[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第八屆全國腹部超聲學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

5 梁萍;王e

本文編號(hào)：381277