本文關(guān)鍵詞：探討應(yīng)激性高血糖與急診PCI術(shù)后對比劑腎病的相關(guān)性，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:該研究意在探討應(yīng)激性高血糖與行急診冠狀動脈介入治療術(shù)的非糖尿病急性心肌梗死患者發(fā)生對比劑腎病的相關(guān)性,更多的關(guān)注非糖尿病患者的高血糖狀態(tài)。隨著冠脈介入治療技術(shù)的逐漸推廣,尤其是急診經(jīng)皮冠脈介入(PCI)治療,挽救一大批急性冠脈綜合征的患者,但同時(shí)對比劑腎病(CIN)的發(fā)生率也逐漸上升,引起廣大臨床醫(yī)生的普遍關(guān)注。目前已經(jīng)知的可能引起對比劑腎病的危險(xiǎn)因素有低血壓、心功能不全、糖尿病、貧血、高齡、大量應(yīng)用造影劑等,但在去除以上因素的患者中仍有很多人發(fā)生對比劑腎病,該病預(yù)后欠佳,故我們在臨床工作中需積極發(fā)現(xiàn)其他造成對比劑腎病的危險(xiǎn)因素,做到早發(fā)現(xiàn),早預(yù)防。糖尿病對腎臟損害我們已有深刻認(rèn)識,但部分非糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死后會出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖,它是否會對比劑腎病有一定影響,研究較少。方法:選擇2013年12月至2014年12月在河北省黃驊市人民醫(yī)院接受急診PCI治療術(shù)的非糖尿病急性心肌梗死患者共140例,患者均應(yīng)用非離子型低滲造影劑。根據(jù)入院時(shí)血糖水平分為應(yīng)激性高血糖組(60例)與非應(yīng)激性高血糖組(80例),入選標(biāo)準(zhǔn):①持續(xù)性胸痛≥30分鐘,休息或含服硝酸酯類藥物疼痛無法緩解;②ST段在連續(xù)2個(gè)或2個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2m V;或相鄰2個(gè)以上包含2個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2m V;或新出現(xiàn)的完全性左束支阻滯的心肌梗死患者;③ST段在2個(gè)或2個(gè)以上肢體或胸導(dǎo)聯(lián)水平型或下斜型壓低≥0.1 m V的心肌梗死患者;④心臟生物標(biāo)記物(最好是肌鈣蛋白)高于參考值上限的99百分位;⑤發(fā)病時(shí)間≤12 h。排除標(biāo)準(zhǔn):①需要透析治療的慢性腎功能衰竭患者;②經(jīng)冠狀造影證實(shí)不適合介入治療(如狹窄程度不夠或首選冠脈搭橋術(shù));③發(fā)病2周后復(fù)查空腹血糖仍7.0mmol/L。相關(guān)定義:①應(yīng)激性高血糖:目前對應(yīng)激性高血糖尚無統(tǒng)一定義,本文采用入院后空腹血糖7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L,糖化血紅蛋白6.5%[5]。②對比劑腎病:排除心力衰竭、惡性心律失常、心肌梗死、應(yīng)用其他腎損害藥物等影響因素,造影劑應(yīng)用24-48 h內(nèi),血清Cr濃度與基線相比升高25%,或絕對值升高44.2umol/L(0.5mg/d1)以上的急性腎功能損害[6]。記錄患者性別、年齡、血壓、心率、造影劑用量、血管再通時(shí)間、血糖、血肌酐及其他實(shí)驗(yàn)室生化檢查、臨床情況等,兩組患者術(shù)后均應(yīng)用0.9%氯化鈉水化治療12 h,水化速度為1ml/(kg·h);對于左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)40%或有典型的心功能不全癥狀患者水化速度減半,即以0.5 ml/(kg·h)的速度進(jìn)行水化,時(shí)間同樣12 h。術(shù)后3天、7天及2周分別監(jiān)測血糖,術(shù)前及術(shù)后第2、3、5、7天分別監(jiān)測血肌酐水平,所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.6軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示,選擇獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,應(yīng)用配對t檢驗(yàn)對治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組間比較采用X2檢驗(yàn)。采用Logistic多因素回歸分析影響CIN發(fā)病的各項(xiàng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:在入選的140例患者中,發(fā)生對比劑腎病的共6例(4.3%),其中應(yīng)激性高血糖組中對比劑腎病出現(xiàn)5例8.3%(5/60),而非應(yīng)激性高血糖組對比劑腎病發(fā)生1例1.2%(1/80),前者明顯高于后者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。發(fā)病時(shí)間多在術(shù)后24-48小時(shí),血肌酐在術(shù)后5天達(dá)高峰,7天以后逐漸下降。Logistic多因素回歸分析顯示,調(diào)整2組入選患者人院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、LVEF、CRP、血紅蛋白等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素后,應(yīng)激性高血糖可以作為CIN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素((OR=23.18;95%置信區(qū)間為4.096-131.194;P0.05)。且應(yīng)激性高血糖組患者在未應(yīng)用降糖藥的情況下大部分血糖在發(fā)病3-7天后血糖降至正常范圍內(nèi)。結(jié)論:對于非糖尿病急性心肌梗死患者,行急診經(jīng)冠狀動脈介入術(shù)后,應(yīng)激性高血糖是其CIN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：應(yīng)激性高血糖 對比劑腎病 急診冠狀動脈介入術(shù) 急性心肌梗死 非糖尿病患者
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R587.1;R692
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 前言9
• 對象與方法9-11
• 結(jié)果11-12
• 附圖12-14
• 附表14-16
• 討論16-18
• 結(jié)論18
• 參考文獻(xiàn)18-20
• 綜述 關(guān)于對比劑腎病相關(guān)病因的研究進(jìn)展20-37
• 參考文獻(xiàn)28-37
• 致謝37-38
• 個(gè)人簡歷38

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本文編號：325246