本文關(guān)鍵詞：腎經(jīng)水腫湯對(duì)腹膜透析患者殘腎功能影響的臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的通過對(duì)單中心臨床病例進(jìn)行回顧性、對(duì)照臨床研究,觀察“腎經(jīng)水腫湯”對(duì)尿毒癥腹膜透析(PD)患者殘余腎功能(RRF)的影響。方法1.本研究病例全部來源于2014年5月-2015年5月武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腹膜透析中心,將符合入組標(biāo)準(zhǔn)且數(shù)據(jù)完善的120例腹膜透析患者納入研究,共分為3組,其中中藥組45例,利尿劑組30例,空白組45例,觀察時(shí)間6個(gè)月。2.三組均予以常規(guī)持續(xù)不臥床性腹膜透析(CAPD)(2000 ml×3~5袋/d),及配合綜合治療(低鹽、低脂及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,控制高血壓,糾正貧血、鈣磷代謝紊亂以及對(duì)癥支持治療)。(1)中藥組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用本科室經(jīng)驗(yàn)方“腎經(jīng)水腫湯”(黃芪、茯苓皮、薏苡仁、西洋參、山藥、桂枝、澤瀉、防風(fēng)、豬苓、地膚子、車前子)。(2)利尿劑組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予利尿劑(呋塞米和螺內(nèi)酯片)。(3)空白組:給予常規(guī)治療,不予其他處理。3.比較各組RRF、容量負(fù)荷及生化指標(biāo),(1)在第0、3、6月分別測(cè)定血液、尿液中尿素、肌酐值的變化,并記錄24小時(shí)總尿量(Vu),根據(jù)其結(jié)果計(jì)算出殘腎尿素清除指數(shù)(rkt/v)、殘腎肌酐清除率(r CCr)作為判斷殘腎功能的指標(biāo),并計(jì)算第6月時(shí)rkt/v、r CCr的平均下降數(shù)。(2)第0、3、6月分別記錄24小時(shí)尿量及超濾量(UF),并于第6月計(jì)算尿量的平均下降數(shù);于第0、6月分別記錄血壓(BP)及評(píng)估水腫積分情況,將這些指標(biāo)作為判斷患者容量狀態(tài)的指標(biāo)。(3)于第0、6月時(shí)分別觀察血清鐵蛋白(SF)、血紅蛋白(Hb)、血漿白蛋白(ALB)、鈣(Ga)、磷(P)、甲狀旁腺素(PTH)等生化指標(biāo)的變化。4.觀察三組患者倦怠乏力、氣短懶言、腹脹納差、全身浮腫、畏寒肢冷、面色恍白等中醫(yī)證候的變化,并作積分量化比較。結(jié)果1.治療前,三組患者年齡、性別、原發(fā)病、透析齡等基線資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.RRF比較:(1)治療前,三組患者rkt/v(0.42±0.30、0.44±0.27、0.48±0.39)、r Ccr(24.35±20.58、24.05±13.98、27.59±22.77)均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(2)治療3月后,中藥組、利尿劑組、空白組的rkt/v(0.38±0.23、0.36±0.24、0.36±0.24)、r CCr(21.61±18.37、21.19±14.00、20.72±17.77)均較0月時(shí)降低,其中利尿劑組及空白組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),中藥組則無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),三組間比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(3)治療6月后,中藥組、利尿劑組、空白組的rkt/v(0.33±0.22、0.23±0.22、0.20±0.15)、r Ccr(19.01±18.22、11.48±10.67、11.62±13.56)與0月比較均下降,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且三組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其中中藥組明顯高于空白組及利尿劑組,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但利尿劑組與空白組相比則無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(4)6月療程結(jié)束后,三組患者RRF平均下降數(shù)比較有顯著差異,其中rkt/v平均下降數(shù):中藥組(1.53±4.39)明顯低于空白組(4.57±5.53),差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),中藥組低于利尿劑組(3.40±3.61),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),利尿劑組與空白組相比,也無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);r Ccr平均下降數(shù):中藥組(88.96±192.54)明顯低于利尿劑組(209.61±150.35)及空白組(266.08±244.74),差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),利尿劑組與空白組相比則無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.容量指標(biāo)比較:(1)治療前,三組患者尿量(784.89±560.62、808.33±450.30、800.75±513.01)、超濾量(479.33±412.25、471.67±433.65、473.33±432.43)、血壓及水腫積分均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(2)治療3月后,三組患者尿量(701.11±577.37、707.00±445.38、601.56±451.76)均較0月時(shí)降低,且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但三組間比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);三組患者超濾量(503.33±334.46、461.67±327.39、460.00±464.49)較0月時(shí)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),三組間比較也無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(3)治療6月后,(1)尿量:三組尿量(574.00±452.95、598.33±421.10、398.67±362.97)均較0、3月時(shí)降低,與0月比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),且組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),其中中藥組及利尿劑組尿量顯著高于空白組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但中藥組與利尿劑組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);三組尿量平均下降數(shù)比較:中藥組(35.15±66.09)及利尿劑組(35.00±52.22)顯著低于空白組(68.81±57.12),有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),中藥組與利尿劑組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(2)超濾量:中藥組(585.56±380.13)較治療前明顯增加,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),利尿劑組(516.83±355.31)及空白組(479.34±398.34)也稍有增加,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),三組組間比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(3)血壓:與治療前比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),三組組間比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);水腫積分:中藥組較治療前有明顯降低,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),利尿劑組也較治療前降低,但差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),組間比較示中藥組顯著低于空白組,并有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),中藥組低于利尿劑組,利尿劑組低于空白組,但均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.生化指標(biāo)比較:(1)治療前,各組SF、Hb、ALB、Ga、P、PTH比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(2)治療6月后,中藥組、利尿劑組、空白組的SF(223.33±153.93、196.96±128.98、200.10±137.62)、Ca(2.23±0.29、2.16±0.24、2.23±0.23)、P(1.52±0.37、1.66±0.48、1.55±0.48)、PTH(262.68±233.58、251.32±256.11、339.18±332.18)均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但中藥組Hb(111.04±15.02)與空白組Hb(103.27±16.55)相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),中藥組Alb(39.32±3.70)與利尿劑組Alb(36.55±3.75)相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。5.中醫(yī)癥狀比較:治療6月后,中藥組在改善患者氣虛、陽(yáng)虛癥狀方面有效率為88.89%,利尿劑組為43.33%,空白組為40.00%,中藥組顯著優(yōu)于利尿劑組及對(duì)照組,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而利尿劑組和空白組比較則無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論腎經(jīng)水腫湯能夠在一定程度上延緩腹膜透析患者殘腎功能減退的速度,并能改善患者容量狀態(tài);利尿劑能夠一定程度增加患者尿量,但對(duì)超濾量無明顯影響,也未表現(xiàn)出明顯保護(hù)殘腎功能的作用;腎經(jīng)水腫湯與利尿劑相比,延緩RRF減退速度,改善容量狀態(tài)的作用更具有優(yōu)勢(shì)。腎經(jīng)水腫湯還可以改善患者氣虛、陽(yáng)虛癥狀,對(duì)臨床上表現(xiàn)為脾腎氣虛的PD患者,使用腎經(jīng)水腫湯能一定程度改善容量負(fù)荷,延緩腎功能的減退,改善患者的部分癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：腎經(jīng)水腫湯 腹膜透析 殘余腎功能 臨床觀察
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R692.5
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-14
• 縮略詞表14-16
• 前言16-18
• 1 一般資料18-20
• 2 治療方法20-21
• 3 觀察指標(biāo)21-22
• 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析22
• 5 結(jié)果22-28
• 6 安全性指標(biāo)、不良反應(yīng)及原因分析28-29
• 討論29-43
• 1. 殘余腎功能的定義及其在腹膜透析中的作用29-32
• 2.中醫(yī)學(xué)對(duì)腹膜透析的認(rèn)識(shí)32
• 3.中醫(yī)歸經(jīng)理論的相關(guān)闡述32-35
• 4.腎經(jīng)水腫湯組方及其主要藥物藥理作用35-37
• 5.西醫(yī)利尿劑在腹透領(lǐng)域的相關(guān)研究37-39
• 6.研究結(jié)果分析39-43
• 結(jié)語43-44
• 1.結(jié)論43
• 2.不足和展望43-44
• 參考文獻(xiàn)44-51
• 附錄 文獻(xiàn)綜述 影響腹膜透析患者殘腎功能的因素及其保護(hù)策略51-72
• 參考文獻(xiàn)61-72
• 附表72-73
• 攻讀研究生期間發(fā)表的論文73-74
• 致謝74

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本文編號(hào)：325218