目的： 通過一年隨訪觀察,評估艾滋病患者從開始接受抗病毒治療到6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量的動態(tài)變化情況,并進(jìn)一步分析和發(fā)現(xiàn)可能的影響因素,為進(jìn)一步提高艾滋病抗病毒治療工作在改善患者生活質(zhì)量方面的效果提供科學(xué)依據(jù)。 方法： 采用隊(duì)列研究方法,選擇廣西壯族自治區(qū)5個(gè)艾滋病抗病毒治療門診作為研究現(xiàn)場,運(yùn)用定量和定性兩種方法收集資料。定量研究中通過對接受抗病毒治療的成年艾滋病患者進(jìn)行3次問卷調(diào)查(包括治療前的基線問卷調(diào)查、開始治療后的第6個(gè)月和第12個(gè)月的隨訪問卷調(diào)查),利用WHOQOL-HIV BREF量表(可以計(jì)算9個(gè)生活質(zhì)量得分,包括：總體生活質(zhì)量、總體健康、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神/信仰領(lǐng)域,以及上述各個(gè)得分均值—生活質(zhì)量總得分)評估患者的生活質(zhì)量變化情況,并廣泛收集和探索與生活質(zhì)量相關(guān)的各種潛在影響因素。在基線調(diào)查約一年后,根據(jù)初步數(shù)據(jù)分析結(jié)果,從已經(jīng)完成一年隨訪的調(diào)查對象中選出20名患者開展定性訪談,以進(jìn)一步詳細(xì)了解患者的生活質(zhì)量變化情況及相關(guān)影響因素。 結(jié)果： 1.研究對象一般情況：2007年5月到2008年5月期間,成功招募了332名符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象參與基線調(diào)查,到2009年5月完成了調(diào)查對象的12個(gè)月隨訪,分別有267名(80.4%)和260名(78.3%)基線調(diào)查對象接受了6個(gè)月和12個(gè)月的隨訪調(diào)查�；�調(diào)查對象中男性為226名(68.1%),女性為106名(31.9%)；平均年齡39.6歲,最小的年齡為20.2歲,最大的為76.5歲。教育水平為小學(xué)及以下的有110人(33.2%),初中150人(45.3%),高中及以上71人(21.5%)；已婚或同居為218人(65.7%),未婚且未同居114人(34.3%)；研究對象主要為農(nóng)民或無業(yè)居民,占60.2%(198人),在聘人員占39.8%(131人)；感染途徑以異性性途徑為主,占75.8%(197人),注射吸毒占15.4%(40人),其它途徑占8.8%(23人)；有56人(21.5%)人自我報(bào)告是被配偶感染的。 2.生活質(zhì)量得分的變化情況：基線調(diào)查時(shí)各生活質(zhì)量得分均值分別為：總體生活質(zhì)量11.3分、總體健康10.3分、生理領(lǐng)域12.5分、心理領(lǐng)域11.3分、獨(dú)立性領(lǐng)域11.6分、社會關(guān)系領(lǐng)域11.4分、環(huán)境領(lǐng)域11.4分、精神/信仰領(lǐng)域12分、生活質(zhì)量總得分11.5分；6個(gè)月調(diào)查時(shí)所有生活質(zhì)量得分均顯著高于基線,分別為：總體生活質(zhì)量12.6分、總體健康12.9分、生理領(lǐng)域14.4分、心理領(lǐng)域13.1分、獨(dú)立性領(lǐng)域13.6分、社會關(guān)系領(lǐng)域12分、環(huán)境領(lǐng)域12.4分、精神/信仰領(lǐng)域13.1分、生活質(zhì)量總得分13分；12個(gè)月調(diào)查時(shí)各生活質(zhì)量得分均值分別為：總體生活質(zhì)量12.6分、總體健康13分、生理領(lǐng)域14.2分、心理領(lǐng)域12.8分、獨(dú)立性領(lǐng)域13.7分、社會關(guān)系領(lǐng)域11.6分、環(huán)境領(lǐng)域12分、精神/信仰領(lǐng)域12.9分、生活質(zhì)量總得分12.8分,除社會關(guān)系領(lǐng)域外,其余8個(gè)生活質(zhì)量得分均顯著高于基線,心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域得分顯著低于6個(gè)月調(diào)查時(shí)的得分。 3.生活質(zhì)量的影響因素：本研究中共對46個(gè)生活質(zhì)量影響因素進(jìn)行了分析和探討,將其分為7類,包括社會文化性因素(含10個(gè)因素)、臨床生理性因素(含7個(gè)因素)、治療及感染HIV的相關(guān)因素(含5個(gè)因素)、行為因素(含3個(gè)因素)、家庭支持及相關(guān)因素(含11個(gè)因素)、朋友相關(guān)的因素(含4個(gè)因素)、以及社會支持相關(guān)因素(含6個(gè)因素)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者生活質(zhì)量受到多種因素的影響,家庭支持及相關(guān)因素影響的范圍最廣；其次為治療及感染HIV的相關(guān)因素和臨床生理性因素；再次為朋友相關(guān)因素和社會支持相關(guān)因素；影響范圍最小的是行為因素和社會文化性因素。 在單因素分析中與較高生活質(zhì)量得分顯著相關(guān)的因素有：較高的教育水平、有工作、家里平均月收入較高、已婚或同居、其它感染途徑(非性和非吸毒途徑)、到達(dá)門診所需的時(shí)間較短、較高的BMI、卡諾夫司基得分較高、較高的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、過去半年出現(xiàn)較少的藥物副作用、知道自己HIV感染的時(shí)間較短、較高的艾滋病治療知識、不是被配偶傳染、過去7天沒有漏服過藥物、認(rèn)為堅(jiān)持每天服藥不困難、過去30天內(nèi)未飲酒、過去半年發(fā)生過性行為、將自己的HIV感染狀況告訴過家人、對告訴家人自己HIV感染狀況的做法為滿意／很滿意、家人提供了鼓勵(lì)心理支持、家人提供了經(jīng)濟(jì)支持、家人提醒患者服藥的頻率較高、對家人的支持為滿意／很滿意、沒有感受到家人的歧視、沒有因?yàn)楹ε录胰瞬粴g迎自己而主動遠(yuǎn)離他們、不擔(dān)心被家人拋棄、將自己的HIV感染狀況告訴過朋友、對自己將HIV感染狀況告訴給朋友的做法為滿意／很滿意、未感受到朋友的歧視、沒有因?yàn)楹ε屡笥芽赡懿粴g迎自己而遠(yuǎn)離他們、過去30天內(nèi)參加過感染者支持小組活動、過去30天內(nèi)家人參加過小組支持活動。 在基線、半年和一年調(diào)查時(shí)針對生活質(zhì)量總得分的多因素分析中發(fā)現(xiàn),隨著患者接受治療時(shí)間的延長,對其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素也有所變化,在基線調(diào)查時(shí),有3個(gè)因素對生活質(zhì)量總得分具有顯著性影響,較高的艾滋病治療知識、較高的卡諾夫司基得分與較高的生活質(zhì)量總得分顯著相關(guān)；擔(dān)心被家人拋棄與較低的生活質(zhì)量總得分顯著相關(guān)。半年調(diào)查時(shí)有5個(gè)因素具有顯著性影響,有工作、過去半年發(fā)生過性行為、較高的卡諾夫司基得分與較高的生活質(zhì)量總得分顯著相關(guān)；擔(dān)心被家人拋棄、認(rèn)為堅(jiān)持每天服藥困難與較低的生活質(zhì)量總得分顯著相關(guān)。一年調(diào)查時(shí)有2個(gè)因素對生活質(zhì)量總得分具有顯著性影響,家人提供了身體上的照顧和支持與較高的生活質(zhì)量總得分顯著相關(guān)；過去30天飲酒與較低的生活質(zhì)量總得分顯著相關(guān)。 結(jié)論： 1.)抗病毒治療可以顯著提高和改善患者的生活質(zhì)量,尤其是開始治療后的最初6個(gè)月內(nèi)患者生活質(zhì)量提高的幅度最為明顯,隨著患者治療時(shí)間的延長其生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高變得困難,在開始治療后的6-12月內(nèi)患者生活質(zhì)量出現(xiàn)一定程度的下降；2.)患者生活質(zhì)量受到很多因素的較大影響作用,家庭支持及相關(guān)因素影響的范圍最廣；其次為治療及感染HIV的相關(guān)因素和臨床生理性因素；再次為朋友相關(guān)因素和社會支持及相關(guān)因素；影響范圍最小的是行為因素和社會文化性因素。3.)隨著患者接受治療時(shí)間的延長,生活質(zhì)量的影響因素也有所不同。在治療前基線調(diào)查時(shí)患者生活質(zhì)量主要受到艾滋病治療相關(guān)知識的知曉情況、卡諾夫司基得分、以及是否擔(dān)心被家人拋棄等因素的影響；在接受治療半年時(shí)患者生活質(zhì)量的影響因素最多,包括：職業(yè)、過去半年是否發(fā)生過性行為、卡諾夫司基得分、是否擔(dān)心被家人拋棄、認(rèn)為堅(jiān)持每天服藥是否困難等因素；在接受治療一年時(shí)患者生活質(zhì)量主要受到與身體健康關(guān)系密切的因素影響,包括：家人是否提供了身體上的照顧和支持、過去30天內(nèi)是否飲酒。 這些結(jié)果表明,隨著患者接受抗病毒治療時(shí)間的延長,其生理機(jī)能和身體健康得到逐漸改善的同時(shí),其生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高變得困難,而在不同治療階段針對不同患者的特定需求、全面考慮生活質(zhì)量各種影響因素的綜合性服務(wù)顯得非常必要。
【學(xué)位單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R512.91;R181.3

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本文編號：2824075