【摘要】：第一部分某醫(yī)院消化內(nèi)科2007.1-2008.12醫(yī)院感染監(jiān)測的研究 目的對某醫(yī)院消化內(nèi)科的醫(yī)院感染數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性研究,以揭示醫(yī)院感染的分布規(guī)律和變化趨勢。 方法以前瞻性調(diào)查方法對2007.1-2008.12該院消化內(nèi)科的住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染調(diào)查。 結(jié)果 1.共調(diào)查住院病人4,198例,醫(yī)院感染人數(shù)394例,醫(yī)院感染發(fā)病率為9.39%,發(fā)病密度為3.030例/1000住院日；醫(yī)院感染發(fā)病例次數(shù)457例次,例次發(fā)病率為10.89%,例次發(fā)病密度為3.515例/1000住院日。2.常見醫(yī)院感染發(fā)病部位按構(gòu)成比依次為：原發(fā)性腹膜炎(23%)、血流感染(20%)、上呼吸道感染(20%)和下呼吸道感染(17%),以上占全部醫(yī)院感染比例4/5。 3.醫(yī)院內(nèi)上呼吸道感染在第一季度構(gòu)成排列最高。醫(yī)院內(nèi)血流感染呈穩(wěn)定高水平表現(xiàn),醫(yī)院內(nèi)原發(fā)性腹膜炎有穩(wěn)定下降趨勢。 4.各類醫(yī)院感染中,按照以治愈/好轉(zhuǎn)率由高到低依次為胃腸道、上呼吸道、原發(fā)性腹膜炎、皮膚軟組織、血流感染和下呼吸道感染。自動出院和死亡率最高的兩個部位是下呼吸道(18.18%)、血流(17.39%)。各部位醫(yī)院感染的病死率以腹腔內(nèi)組織感染為最高(11%),其次是下呼吸道感染(8.70%)和血流感染(7.32%)。 5.各病區(qū)中,A2病房醫(yī)院感染發(fā)生強度最高,為4.417例次/1000住院日。其中,血流感染發(fā)生強度最高的為A2病房(1.646例次/1000住院日),上呼吸道感染發(fā)生強度最高的為A5病房(1.459例次/1000住院日),下呼吸道感染發(fā)生強度最高的為A2病房(1.084例次/1000住院日)。 6.院內(nèi)腹膜炎感染治療中每例用于抗菌藥物支出的中位數(shù)為1,034.40元,四分位區(qū)間為693.60-2,579.60。醫(yī)院內(nèi)血流感染每例用于抗菌藥物支出的中位數(shù)為1,030.60元,四分位區(qū)間為592.10-2,202.20。院內(nèi)上呼吸道感染每例用于抗菌藥物支出的中位數(shù)為442.40元,四分位區(qū)間為353.40-632.00。院內(nèi)下呼吸道感染每例用于抗菌藥物支出的中位數(shù)為1,635.20元,四分位區(qū)間為879.10-2,975.75。院內(nèi)泌尿系感染每例用于抗菌藥物支出的中位數(shù)為632.00元,四分位區(qū)間為458.92-1,352.60。 小結(jié) 1.本研究采用前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測方法,得出較為準(zhǔn)確的科學(xué)數(shù)據(jù),為醫(yī)院感染發(fā)病指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化奠定基礎(chǔ)。 2.該院消化內(nèi)科醫(yī)院感染率有季節(jié)變化特點。其醫(yī)院內(nèi)上呼吸道感染在第一季度發(fā)病密度最高。 3.A2病區(qū)(重肝科)是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點科室,血流感染和下呼吸道感染是其最常見的醫(yī)院感染類型。 第二部分抗菌藥物預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染國內(nèi)文獻(xiàn)薈萃分析 目的為剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素方案制定提供循證依據(jù)。 方法檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普、萬方和MEDLINE等數(shù)據(jù)庫,對抗菌藥物預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的臨床隨機對照研究進(jìn)行收集、篩選、評價并提取數(shù)據(jù)進(jìn)行薈萃分析。 結(jié)果 1.從國內(nèi)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索1989年-2008年20年間相關(guān)文獻(xiàn)101篇。有30篇符合要求進(jìn)入薈萃分析,占29.70%。 2.進(jìn)入薈萃分析的30項研究共對7,346例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的效果進(jìn)行了觀察,其中46.67%系2005年以后發(fā)表的。 3.薈萃分析表明首劑術(shù)前半小時到2小時或鉗夾臍帶后給予短期抗生素較術(shù)后長期使用抗生素預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染(OR=0.34,95%CI0.24-0.48)和產(chǎn)后病率(OR=0.40,95%CI0.32-0.48)的效果顯著；對上述兩種策略效果差異無論是在預(yù)防單純選擇性(OR=0.45,95%CI0.11-1.83)或是在選擇/非選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎上均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=0.55,95％CI 0.16-1.96)。 4.文獻(xiàn)質(zhì)量偏低。其中4篇Jadad評分為2分,有15篇Jadad評分為1分,其他11篇的Jadad評分為0分。剔除敏感性最低的文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析后,對術(shù)后子宮內(nèi)膜炎預(yù)防薈萃分析顯示,上述結(jié)果與原薈萃分析結(jié)果相近,未出現(xiàn)結(jié)果逆轉(zhuǎn)。 小結(jié)術(shù)前半小時到2小時或鉗夾臍帶短期使用抗生素可作為預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)感染的一項策略。第三部分預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染抗生素使用策略的干預(yù)研究 目的：評價規(guī)范剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的臨床效果。 方法：采用包括制定循證性很強的醫(yī)院內(nèi)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用指南、指南推薦術(shù)中鉗夾臍帶給與單劑一代頭孢,同時增加剖宮產(chǎn)手術(shù)后手術(shù)部位感染監(jiān)測等干預(yù)措施。對某三級醫(yī)院產(chǎn)科干預(yù)后(2008年1月-2009年3月)前瞻性調(diào)查手術(shù)部位感染、術(shù)后子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)后病率等,與干預(yù)前(2006年1月-2007年10月)隨機回顧調(diào)查進(jìn)行比較。 結(jié)果： 1.依從干預(yù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物的92例,等量隨機抽取干預(yù)前病例比較,在年齡、孕程胎膜早破、妊高病、過期妊娠、術(shù)前住院時間、術(shù)前血白細(xì)胞計數(shù)等方面可比性相當(dāng)。 2.干預(yù)前后剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用策略的差異明顯。表現(xiàn)為抗菌藥物品種上干預(yù)前采用三代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑,干預(yù)后采用一代頭孢菌素；預(yù)防用藥首劑時間上干預(yù)前在術(shù)前1/2小時-2小時,干預(yù)后采用術(shù)中鉗夾臍帶；抗菌藥物預(yù)防使用療程上干預(yù)前為48小時,干預(yù)后僅單劑用藥。 3.干預(yù)前后手術(shù)部位感染(淺表)發(fā)生情況分別為2.17%(2/92),1.89%(2/106),術(shù)后病率發(fā)生情況分別為3.26%(3/92),1.89%(2/106),均未見子宮內(nèi)膜炎。 4.干預(yù)前后產(chǎn)婦出現(xiàn)外周血白細(xì)胞超過13G/L的情形分別為3.26%(3/92)和0.94%(1/106),p0.25。術(shù)后外周血中性粒細(xì)胞比例超過80%的情形分別為28.26%(26/92)和28.30%(30/106)。術(shù)后體溫分別為37.40±0.43攝氏度和37.33±0.49攝氏度,p=0.28。 5.干預(yù)前后娩出新生兒體重分別為3446±422克和3393±408克,p=0.36。娩出新生兒Apgar評分分別為9.62±0.88和9.79±0.50,p=0.10。Apgar7的例數(shù)分別為2和O。 6.兩種策略用于抗菌藥的支出分別為221.15±67.53元和36.70±25.85元(p=0.00)。 小結(jié)：本研究對某醫(yī)院產(chǎn)科2008年1月采用一代頭孢菌素單劑鉗夾臍帶給藥作為剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物干預(yù),與之前的策略相比在用藥品種、預(yù)防療程、首劑時間等方面有所不同。顯示干預(yù)后的手術(shù)相關(guān)感染控制效果相當(dāng),住院費用(抗菌藥物)顯著下降。 第四部分某醫(yī)院抗菌藥物使用管理的效果評價 目的：評價抗菌藥物管理策略對醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物使用影響。 方法：2006-2008年間在某醫(yī)院推行包括建立抗菌藥物合理使用指導(dǎo)小組、推進(jìn)感染控制計劃、制定針對性的抗生素使用指南、展開教育培訓(xùn)、提高對抗生素使用的監(jiān)測、對臨床使用的支持指導(dǎo)與反饋等一攬子干預(yù)策略。收集2005-2008年某醫(yī)院全部抗菌藥物使用頻度、費用,2006-2008年該醫(yī)院金黃色葡萄球菌和大腸桿菌對常用抗菌藥物的敏感率。 結(jié)果： 1.抗菌藥物占藥品比例由3.32%降到2.79%。 2.收治患者100人均使用抗菌藥物費用從224.20元降至152.04元,效果顯著。 3.門診每1000人次使用抗菌藥物費用由406.00元降至274.70元。 4.咪唑類、抗真菌類、氟喹諾酮類、三代頭孢菌素和含酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類的收治患者人均使用頻度降幅排在前列。 5.非限制類抗菌藥物使用構(gòu)成比例增加,其中p-內(nèi)酰胺霉敏感青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、二代頭孢菌素、四環(huán)素類、氨基糖苷類、磺胺類排在前列。 6.2006-2008年該醫(yī)院金黃色葡萄球菌對苯唑西林敏感率逐漸上升,分別為71%到82%,p0.05;對左氧氟沙星的敏感率總體上升,63%到88%,p0.05。 7.2006-2008年該醫(yī)院大腸桿菌對哌拉西林/舒巴坦的敏感性逐漸上升,38%增至62%,p0.05；對環(huán)丙沙星/左氧氟沙星的敏感性總體上升,18%增至48%,p0.05。 小結(jié)： 1.系統(tǒng)而有活力的抗生素管理機制是抗生素合理使用的重要保障。 2.在干預(yù)中,該醫(yī)院抗菌藥物使用整體人均用量呈下降趨勢,院抗菌藥物使用構(gòu)成中非限制使用抗菌藥物比例呈逐漸上升趨勢。 3.該院干預(yù)后期分離出的金黃色葡萄球菌對苯唑西林、左氧氟沙星的敏感率較干預(yù)初期顯著上升；該院干預(yù)后期檢出的大腸桿菌對哌拉西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星/左氧氟沙星的敏感率較干預(yù)初期顯著上升。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R181.3
【圖文】：

2年內(nèi)消化內(nèi)科發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)有394例，醫(yī)院感染發(fā)病率為9.39%，每季度的發(fā)病率為 8.37%一12.55%;醫(yī)院感染發(fā)病例次數(shù)457例次，例次病率為10.89%，每季度的例次發(fā)病率為8.73%一13.05%。詳見圖1一1。一一一一 1111斗斗圖1一1某醫(yī)院消化內(nèi)科2007.1一2008.12醫(yī)院感染發(fā)生率其中男性322例次，占70.46%，年齡為50.98士13.89歲;女性135人，占29.54%，平均年齡為53.04士12.66歲。不同性別院感患者的年齡差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，p二0.14。同期，消化內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)病密度3.030人/1000住院日，每季度的發(fā)病強度在2.708一3.943人/1000住院日之間�？偫伟l(fā)病密度為3.5巧人/1000住院日

大津醫(yī)科大學(xué)博十學(xué)位論文醫(yī)院內(nèi)上呼吸道感染在第一季度構(gòu)成排列最高，醫(yī)院內(nèi)血流感染呈穩(wěn)定高水平表現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)原發(fā)性腹膜炎有穩(wěn)定下降趨勢。見圖1一2。 1.400 1.200 1.000 0.800 0.600 0.400 0.200 0.000一-今-PP一理一BS工URILRI一目米一-UTI-州.--Gll一十一A工—SSTIOthers俱洲側(cè)燃圖1一2該醫(yī)院2007.1一2008.12消化內(nèi)科各類醫(yī)院感染發(fā)病強度趨勢注:PP代表原發(fā)性腹膜炎;BSI代表血流感染;UR工代表上呼吸道感染;LRI代表下呼吸道感染;UTI代表泌尿道感染;GI工代表胃腸道感染;AI代表腹腔內(nèi)臟器感染;SSTI代表皮膚軟組織感染;OtherS代表其他部位感染。 1.2.4醫(yī)院感染轉(zhuǎn)歸發(fā)生醫(yī)院感染457例次中，有395例次治愈/好轉(zhuǎn)(86.43%)，有5例次好轉(zhuǎn)(1.09%)，有19例次死亡(4.16%)，另有38例次自動出院(8.32%)。表1一3某醫(yī)院消化內(nèi)科2007.1一2008.12各類醫(yī)院感染轉(zhuǎn)歸好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院自動出院死亡合計‘J，山0，OCz，n

天津醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文區(qū)間為475.44一1，206.80元。院內(nèi)腹腔內(nèi)組織感染每例用于抗菌藥物支出的中位數(shù)為668.30元，四分位區(qū)間為451.10一1，094.60元。院內(nèi)上呼吸道感染、胃腸道感染、皮膚感染和其他感染由于沒有死亡病例，其存活病例抗菌藥物使用花費同前。1.2.7各病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生構(gòu)成AZ病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)病強度前三位的感染部位分別是血流感染、下呼吸道感染、泌尿系感染和上呼吸道感染(并夕歹);A3病區(qū)醫(yī)院感染構(gòu)成前三位的感染部位分別是原發(fā)性腹膜炎、血流感染、下呼吸道感染和胃腸道感染(夕筍須力;A4病區(qū)醫(yī)院感染構(gòu)成前三位的感染部位分別是泌尿系感染、原發(fā)性腹膜炎和血流感染;AS病區(qū)醫(yī)院感染構(gòu)成前三位的感染部位分別是上呼吸道感染、下呼吸道感染、原發(fā)性腹膜炎和血流感染(產(chǎn)二列)。一一}{!!}{{!}{---卜}{一}(}{{:!!!

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 張東風(fēng);;普外科術(shù)后切口感染的因素以及預(yù)防措施分析[J];中國保健營養(yǎng);2012年18期

2 邢艷華;李文警;;呼吸科病區(qū)醫(yī)院感染的易感因素與控制措施[J];中國保健營養(yǎng);2013年07期

本文編號：2769448