【摘要】： 傳染病(Communicable diseases)是由病原微生物和寄生蟲感染人體后所致的具有傳染性的疾病。由于其“傳染性”和“流行性”，迄今為止傳染病仍是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。據(jù)WHO報告，對人類危害最大的48種疾病中，有40種屬于傳染病和寄生蟲病(85％)；1995年全世界死亡的5200萬人中，有1700萬死于傳染病(37.2％)。性傳播疾病、病毒性肝炎及病原體引起的上呼吸道感染仍是發(fā)達國家疾病控制和預(yù)防工作中的主要病種。在大多數(shù)發(fā)展中國家，傳染病對人類健康的危害更為嚴(yán)重，是發(fā)病與死亡的主要病種。建國后，山東省在“預(yù)防為主，防治結(jié)合”衛(wèi)生工作方針的指導(dǎo)下，傳染病防治工作取得了很大成績。目前，居山東省傳染病發(fā)病率前三位的乙型病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、麻疹仍是山東省重點預(yù)防和控制的疾病；在一些貧困地區(qū)，因其衛(wèi)生資源貧乏，某些傳染病的暴發(fā)和流行的危險性依然存在。因此，有必要研究山東省主要傳染病發(fā)病的流行規(guī)律并進行預(yù)測，以便為有關(guān)部門制定傳染病預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)。 本研究利用山東省1963年-2005年17地(市)的19種法定傳染病疫情報表資料，進行以下研究：①應(yīng)用描述流行病學(xué)方法分析山東省19種傳染病發(fā)病的流行趨勢及其季節(jié)分布特征；②應(yīng)用地理信息系統(tǒng)(Geographical InformationSystem,GIS)技術(shù)揭示山東省17地(市)不同年代乙型病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、麻疹發(fā)病的空間分布特征：③根據(jù)山東省乙型病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、麻疹發(fā)病的流行趨勢及其季節(jié)分布特征，選用不同的預(yù)測方法預(yù)測其發(fā)病率。 主要研究結(jié)果： 1．山東省1963年-2005年19種法定傳染病發(fā)病概況 (1)山東省1963年-2005年19種法定傳染病的總平均發(fā)病率由60年代的3918.09／10萬下降至2000年后的45.91／10萬；43年間曾出現(xiàn)兩次高峰，第一次高峰在1964年，總發(fā)病率約為6417／10萬；第二次高峰在1971年，總發(fā)病率約11282／10萬；到70年代末、80年代初法定傳染病年總發(fā)病率明顯下降；1998年之后山東省法定傳染病的年總發(fā)病率基本穩(wěn)定在一個較低水平。 (2)在60年代和70年代以呼吸道傳染病為主，分別占51.49％和53.72％；80年代到2000年后以腸道傳染病為主，分別為67.04％、80.19％和80.89％；不同年代前5位傳染病疾病譜發(fā)生了變化，由60年代的瘧疾、流感、麻疹、痢疾和流腦，轉(zhuǎn)變?yōu)?0年代后的肝炎、出血熱、麻疹、傷寒和猩紅熱，但傷寒和猩紅熱的發(fā)病率僅為0.62／10萬和0.59／10萬。 2．山東省1963年-2005年三種主要傳染病發(fā)病概況 (1)病毒性肝炎：病毒性肝炎未分型期(1963年-1989年)：①60年代發(fā)病率較低(45.04／10萬)，70年代以后發(fā)病率增高，平均發(fā)病率約為111.37／10萬；②發(fā)病具有周期性，約4-5年出現(xiàn)一次發(fā)病高峰；27年間，共出現(xiàn)5次發(fā)病高峰，其中1972年和1977年的發(fā)病率最高，分別為284.95／10萬和464.13／10萬；③病毒性肝炎在60年代無明顯季節(jié)波動，70年代后具有明顯季節(jié)波動性，秋冬季為發(fā)病高峰；④病毒性肝炎在全省各地均有發(fā)病，但不同年代的空間分布明顯不同。病毒性肝炎分型期(1990年-2005年)：①甲肝的發(fā)病率呈下降趨勢，由1990年的45.34／10萬下降到2005年的1.53／10萬；乙肝發(fā)病率呈上升趨勢，由1990年的13.02／10萬，上升到2005年的43.06／10萬；1994年甲肝和乙肝的發(fā)病率曲線出現(xiàn)交叉；②甲肝發(fā)病具有季節(jié)波動性，春季和秋季發(fā)病高；而乙肝發(fā)病的季節(jié)波動性不明顯；③90年代甲肝的發(fā)病范圍及其發(fā)病水平明顯大(高)于2000年，90年代以青島和濟南發(fā)病嚴(yán)重，煙臺、棗莊和泰安次之；2000年后威海發(fā)病嚴(yán)重，煙臺次之。90年代乙肝的發(fā)病范圍較大，主要集中在濟南和淄博，其次為東營、泰安、棗莊等地；2000年以后，主要集中在威海，泰安和淄博次之。 (2)腎綜合征出血熱：①60年代發(fā)病率極低，，70年代后發(fā)病率逐漸增高，在1986年和1995年出現(xiàn)兩次發(fā)病高峰(暴發(fā)流行)，發(fā)病率分別為52.56／10萬和26.05／10萬；1998年以后，發(fā)病水平呈下降趨勢，至2000年后發(fā)病率穩(wěn)定在11.4／10萬～2.39／10萬，呈散發(fā)狀態(tài)；②山東省HFRS發(fā)病具有明顯的季節(jié)波動性，且不同年代季節(jié)分布不同：70年代以秋冬季發(fā)病為主，呈單一的秋冬峰型；80年代以秋冬季發(fā)病為主、春季發(fā)病次之，即秋冬峰為主的雙峰型；90年代春季發(fā)病為主、秋冬季發(fā)病次之，即以春峰為主的雙峰型；2000年后發(fā)病的季節(jié)分布同90年代；③60年代除濟寧地區(qū)外，其它地市無病例出現(xiàn)；70年代疫區(qū)范圍局限在臨沂、濰坊；80年代疫區(qū)范圍明顯擴大，幾乎波及全省各地，以濟寧、臨沂發(fā)病最為嚴(yán)重；90年代疫區(qū)范圍基本同80年代，仍以臨沂發(fā)病嚴(yán)重；2000年以后，疫區(qū)范圍變化不大，主要分布在臨沂及其周邊地區(qū)。 (3)麻疹：發(fā)病水平經(jīng)歷了使用麻疹疫苗前期(第1期)、麻疹疫苗推廣期(第Ⅱ期)、實施計劃免疫期(第Ⅲ期)、加速麻疹控制期(第Ⅳ期)和消除麻疹期(第Ⅴ期)。①第Ⅰ期發(fā)病率遠高于其它四期，第Ⅱ期發(fā)病率比第Ⅰ期明顯下降，下降速度約50％，但仍高于其它三期；第Ⅲ期發(fā)病率比第Ⅱ期下降得更為迅速，下降速度約96％；第Ⅳ期發(fā)病率處于最低水平；第Ⅴ期發(fā)病率較第Ⅳ期高，上升速度約為第Ⅳ期的3.4倍；②麻疹發(fā)病呈規(guī)律性季節(jié)分布，高峰集中在3月-5月；③43年間，麻疹在全省各地均有發(fā)病，但不同時期的空間分布明顯不同：第Ⅰ期在全省各地均有發(fā)病且發(fā)病率高，濟寧、棗莊、青島、濟南發(fā)病嚴(yán)重；第Ⅱ期發(fā)病范圍縮小，菏澤和臨沂發(fā)病嚴(yán)重；第Ⅲ期發(fā)病范圍明顯縮小，主要集中在菏澤、棗莊和臨沂；第Ⅳ期發(fā)病范圍進一步縮小，仍集中在棗莊、菏澤；第Ⅴ期發(fā)病范圍有所擴大，以濱州嚴(yán)重，其次為德州、棗莊、菏澤、濟寧和青島。 3山東省三種主要傳染病發(fā)病的預(yù)測 (1)乙型病毒性肝炎根據(jù)1990年-2003年乙型病毒性肝炎月發(fā)病率資料的特點，應(yīng)用ARIMA模型對乙肝發(fā)病率進行預(yù)測。其最優(yōu)模型為： X_t=Z_t-0.6011Z_(t-1)-0.0645Z_(t-2)-0.0803Z_(t-3)+0.0654Z_(t-11)-0.4599Z_(t-12)應(yīng)用該模型預(yù)測2004年和2005年乙肝的月發(fā)病率，并與該期實測值比較：第一年和第二年相對誤差的平均數(shù)(最小值，最大值)分別為13.7％(4.07％，21.97％)和16.9％(8.41％，27.17％)。顯示該預(yù)測模型的預(yù)測精度較高，且近期預(yù)測效果優(yōu)于遠期。進一步將2004年和2005年24個月的月發(fā)病率資料加入到1990年～2003年的數(shù)據(jù)中，擬合的最終預(yù)測模型為： X_t=Z_t-0.3320Z_(t-1)-0.1214Z_(t-2)+0.0374Z_(t-11)-0.4997Z_(t-12)，用其預(yù)測山東省2006年乙肝的月發(fā)病率。預(yù)測結(jié)果顯示，山東省2006年乙肝的月發(fā)病率在2.87—4.70／10萬之間，仍呈上升趨勢。提示山東省2006年新發(fā)乙肝病人約有3.5萬～5.9萬人，應(yīng)引起有關(guān)部門的高度重視。 (2)腎綜合征出血熱根據(jù)1990年-2004年的月發(fā)病率資料的特點，應(yīng)用小波分析對HFRS的發(fā)病進行預(yù)測。結(jié)果顯示，小波變換處理對2005年HFRS月發(fā)病率的預(yù)測值與同期內(nèi)實測值的相對誤差的平均數(shù)(最小值，最大值)為8.81％(0.81％，28.89％)，其預(yù)測精度較高；進一步把2005年的月發(fā)病率資料加入原數(shù)據(jù)中，重新進行小波分解處理，得出2006年1月～12月的月發(fā)病率預(yù)測值。提示2006年HFRS預(yù)測的月發(fā)病率比2005年有所下降，仍具有春峰和秋冬峰的季節(jié)分布特征。 (3)麻疹根據(jù)麻疹月發(fā)病率的流行趨勢，先利用1985年～2003年的數(shù)據(jù)構(gòu)建ARIMA預(yù)測模型，其預(yù)測精度較低，不適于外推預(yù)測。進而利用時間序列分析中的指數(shù)平滑法分析疫苗干預(yù)措施對麻疹流行趨勢的影響。結(jié)果顯示，各階段的季節(jié)效應(yīng)變化不大，但趨勢效應(yīng)變化明顯：1963年～1976年麻疹發(fā)病水平高，且有周期性波動；1977年～1986年麻疹發(fā)病水平明顯下降，且周期性波動消失；1987年～2004年麻疹發(fā)病處于平穩(wěn)的持續(xù)低發(fā)狀態(tài)。本研究認(rèn)為，對于通過人為干預(yù)措施可使發(fā)病率明顯下降、且發(fā)病率降至到很低水平的疾病，其發(fā)病率不適宜應(yīng)用數(shù)學(xué)模型進行預(yù)測。 研究結(jié)論： 1．1963年～2005年43年間，除1964年和1971年外，山東省19種法定傳染病的總發(fā)病率整體上呈下降趨勢，1998年之后總發(fā)病率基本穩(wěn)定在一個較低水平；80年代之前以呼吸道傳染病為主，80年代之后以腸道傳染病為主；前5位傳染病疾病譜發(fā)生了變化，當(dāng)前的前5位傳染病為肝炎、出血熱、麻疹、傷寒和猩紅熱。 2．山東省病毒性肝炎發(fā)病率在60年代較低、70年代增高，80年代后逐漸下降；甲肝發(fā)病率呈下降趨勢，具有季節(jié)波動性(春季和秋季發(fā)病高)，發(fā)病多集中在大、中城市(青島、濟南、威海和煙臺)；乙肝發(fā)病率呈上升趨勢，季節(jié)波動性不明顯，全省各地均有發(fā)病。 3．山東省腎綜合征出血熱發(fā)病率在60年代低、70年代后漸增高，1986年和1995年發(fā)生暴發(fā)流行，2000年后呈穩(wěn)定散發(fā)狀態(tài)；HFRS疫源地性質(zhì)經(jīng)歷了70年代的姬鼠型(單一秋冬峰)、80年代的以姬鼠型為主的混合型(秋冬峰、春峰)、90年代以后的以家鼠型為主的混合型(春峰、秋冬峰)；疫區(qū)主要集中在臨沂及其周邊地區(qū)。 4．山東省麻疹發(fā)病率受免疫干預(yù)措施影響極大：使用麻疹疫苗前期發(fā)病率最高，麻疹疫苗推廣期發(fā)病率的下降速度約50％，實施計劃免疫期發(fā)病率的下降速度約96％，加速麻疹控制期的發(fā)病率處于最低水平，消除麻疹期(2005年～)發(fā)病率有所上升，是前一期的3.4倍；發(fā)病呈季節(jié)波動性，多發(fā)生在3月～5月；全省各地均有發(fā)病，菏澤較嚴(yán)重，棗莊次之。 5．選用預(yù)測方法時，應(yīng)根據(jù)時間序列資料的特征選擇恰當(dāng)?shù)念A(yù)測模型：①具有相對穩(wěn)定上升(或下降)趨勢且發(fā)病率較高的疾病(如乙肝)可考慮用ARIMA模型預(yù)測其發(fā)病率；②對于發(fā)病率較高的自然疫源性疾病(如HFRS)宜用小波分析理論預(yù)測其發(fā)病率；③對于通過人為干預(yù)措施可使發(fā)病率明顯下降且發(fā)病率降至到很低水平的疾病(如麻疹)，不適宜應(yīng)用數(shù)學(xué)模型預(yù)測其發(fā)病率。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R181.3

【引證文獻】

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本文編號：2265542