目的:探討常見下頜下腺非腫瘤性病變的超聲檢查分型及臨床意義。方法:回顧性分析2008月12月至2016年3月在本院就診的56例下頜下腺非腫瘤性病變的臨床資料,超聲觀察下頜下腺的大小、形態(tài)、邊界、腺體回聲及血流分布特征,導(dǎo)管有無擴(kuò)張、內(nèi)有無涎石以及周圍軟組織情況。結(jié)果:將下頜下腺非腫瘤性病變初步分為導(dǎo)管型和腺體型兩種,其中腺體型根據(jù)聲像圖特征進(jìn)一步分為均勻型、非均勻型、結(jié)節(jié)型、團(tuán)塊型改變四大類。本組導(dǎo)管型37例,其中下頜下腺導(dǎo)管涎石33例,均經(jīng)手術(shù)或其他檢查確診;腺體型病例19例,4例為均勻型,9例為非均勻型,5例為結(jié)節(jié)型,1例表現(xiàn)為團(tuán)塊型。結(jié)論:超聲檢查對于下頜下腺非腫瘤性病變的診斷和治療有重要的參考意義,可作為首選的檢查方法。 

【文章來源】：甘肅醫(yī)藥. 2020,39(08)

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

腺門處的導(dǎo)管涎石聲像圖

本組下頜下腺非腫瘤性病例中導(dǎo)管型占大多數(shù)，主要以結(jié)石導(dǎo)致，結(jié)石型下頜下腺炎占所有下頜下腺炎70%～95%[3]。下頜下腺導(dǎo)管涎石形成與導(dǎo)管走形相關(guān)，導(dǎo)管自下頜下腺深部發(fā)出，長而彎曲，自后下斜向前上走行，唾液在導(dǎo)管內(nèi)運(yùn)行緩慢，同時由于導(dǎo)管開口較大，牙垢和異物易進(jìn)入導(dǎo)管，因此下頜下腺導(dǎo)管涎石比較常見。亦有研究稱細(xì)菌是導(dǎo)致涎石形成的原因之一[4]。涎石可造成導(dǎo)管阻塞，從而導(dǎo)致逆行感染，病程長時腺體多呈慢性炎癥表現(xiàn)，也可急性發(fā)作。進(jìn)食時或欲食時腺體明顯腫大，腺區(qū)隱痛或脹痛，被稱為“mealtime”綜合征[5]。下頜下腺涎石多好發(fā)于主導(dǎo)管內(nèi)，本組病例下頜下腺主導(dǎo)管內(nèi)涎石28例，其中以導(dǎo)管后段最為常見，與相關(guān)研究報道比例相似[6]。經(jīng)體表超聲診斷下頜下腺導(dǎo)管涎石敏感性和特異性均較高，但對下頜下腺導(dǎo)管前段特別是口底開口處涎石易出現(xiàn)漏診[7]，對導(dǎo)管內(nèi)涎石個數(shù)及形態(tài)評價準(zhǔn)確性較低，尤其在周圍組織炎癥、腫脹明顯時，而這些對手術(shù)方式選擇尤為重要。本研究應(yīng)用腹腔鏡專用側(cè)式高頻探頭，經(jīng)口腔內(nèi)路徑探查下頜下腺導(dǎo)管前段涎石，與經(jīng)體表超聲聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用，很大程度減少了主導(dǎo)管結(jié)石漏診的情況發(fā)生[8]。導(dǎo)管涎石治療方式大致可分兩種，一是下頜下腺切除術(shù)，對于位于下頜下腺導(dǎo)管后部、腺門部的涎石以及腺內(nèi)導(dǎo)管涎石患者，單純?nèi)∈g(shù)困難，宜行下頜下腺切除術(shù)；二是下頜下腺導(dǎo)管切開取石術(shù)，對下頜第二磨牙以前部位的下頜下腺導(dǎo)管前段涎石，若腺體功能尚可者可行導(dǎo)管取石術(shù)，術(shù)后輔以催唾劑。隨著導(dǎo)管和介入技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，特別是涎腺內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，通過介入方式取石，取得很好效果[9]。因此除判斷導(dǎo)管情況及結(jié)石大小數(shù)目及位置外，對腺體改變也應(yīng)進(jìn)一步分型，綜合判定下頜下腺炎癥改變及功能情況，為治療方式的選擇提供參考。本組導(dǎo)管型病例中下頜下腺均勻型改變者20例，8例涎石位于導(dǎo)管前段，行導(dǎo)管切開取石術(shù)，術(shù)后輔以催唾劑治療，并行超聲復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)腺體異常改變。而對于導(dǎo)管后段涎石以及腺體呈非均勻型及結(jié)節(jié)型改變者，臨床綜合判斷，進(jìn)行了下頜下腺摘除術(shù)。本組導(dǎo)管涎石病例中腺體未見團(tuán)塊型改變。因此以經(jīng)體表超聲探查為基礎(chǔ)，經(jīng)口腔內(nèi)超聲作為有效補(bǔ)充，對下頜下腺導(dǎo)管涎石有很好的臨床應(yīng)用價值。另外本組導(dǎo)管型病例中，超聲未發(fā)現(xiàn)涎石者4例，除1例考慮為導(dǎo)管開口處炎癥，臨床行開口處切開沖洗治療處理后復(fù)查恢復(fù)如常外，其余原因不清。有研究稱，導(dǎo)管增生擴(kuò)張、黏液栓及纖維素樣滲出以及導(dǎo)管畸形、息肉、局部狹窄等均可引起導(dǎo)管不同程度狹窄，超聲在病因診斷中效果欠佳，內(nèi)鏡檢查優(yōu)勢明顯[10]。圖5 腺體結(jié)節(jié)型改變聲像圖

圖4 均勻型腺體病變聲像圖下頜下腺腺體型病變原因復(fù)雜多樣，臨床癥狀不一。均勻型改變者多表現(xiàn)為腺體體積正�；蛟龃螅植季鶆�，回聲正常或偏低，多見于單純性良性腺體肥大、急性下頜下腺炎癥及早期涎石病等病例，一般預(yù)后良好，腺體功能尚可。非均勻型改變者多見于大部分非腫瘤性下頜下腺病變，慢性涎石性及非涎石性下頜下腺炎，急性化膿性炎癥、早期下頜下腺淋巴上皮病等。慢性非涎石性下頜下腺炎有學(xué)者稱之為“慢性硬化性頜下腺炎”，有研究認(rèn)為[11]，該病是一種自身免疫性疾病，屬于Ig G4相關(guān)性疾病，發(fā)病機(jī)制與肝纖維化相似，聲像圖大多表現(xiàn)為腺體回聲彌漫性減低不均，內(nèi)散在多個低回聲小區(qū)，類似肝硬化聲像圖表現(xiàn)。而下頜下腺淋巴上皮病典型的表現(xiàn)為彌漫性多個低回聲區(qū)的蜂窩狀彌漫性非均勻性改變。結(jié)節(jié)型及團(tuán)塊型改變者表現(xiàn)為腺體呈大小不等結(jié)節(jié)樣改變或見較大低回聲團(tuán)塊樣回聲，團(tuán)塊或結(jié)節(jié)內(nèi)�？梢娂�(xì)點(diǎn)狀或條狀高回聲分隔。結(jié)節(jié)或團(tuán)塊型改變多見于慢性硬化性下頜下腺炎或淋巴上皮病等病變的后期。應(yīng)用彩色多普勒顯示，血管未見移位及受壓走向，沒有明顯的占位效應(yīng)和異位血流可與腫瘤鑒別。此外周圍軟組織及淋巴結(jié)有無惡性侵犯的改變，也可以幫助區(qū)分是否為腫瘤病變。另外腺體結(jié)節(jié)型改變者應(yīng)排除腺體淋巴瘤，筆者遇到一例下頜下腺回聲呈蜂窩狀結(jié)節(jié)型改變者，后臨床證實(shí)為淋巴瘤患者，該病例超聲探查頸部、腋窩及腹股溝均可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，可提示該病�？傊袤w型相對導(dǎo)管型改變者兩側(cè)同時發(fā)病多見，部分可累及腮腺等其他涎腺組織，病變原因多樣，聲像圖存在交叉。為了避免盲目手術(shù)，下頜下腺病變選擇經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，定性診斷準(zhǔn)確率高，利于治療方案的制定，臨床應(yīng)用前景廣闊[12]。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]慢性頜下腺炎的超聲表現(xiàn)[J]. 林倩,李俊來,王節(jié),潘晶晶.  臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志. 2014(11)
[2]涎腺內(nèi)鏡在慢性頜下腺炎病因診斷中的價值——78例臨床報告[J]. 謝三祥,梁順宇,朱聲榮,丁蕾.  臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志. 2014(09)
[3]經(jīng)體表超聲及經(jīng)口腔內(nèi)超聲聯(lián)合探查診斷下頜下腺結(jié)石[J]. 高海港,余善超,蘇光明,米修奎,祝莉,李彥.  中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù). 2012(05)
[4]高頻超聲在頜下腺導(dǎo)管結(jié)石診斷中的價值[J]. 許旭東,劉學(xué)明.  中國超聲醫(yī)學(xué)雜志. 2005(11)



本文編號：3127275