發(fā)布時(shí)間：2020-11-06 02:46

　　 背景： 牙槽突裂是唇腭裂系列疾病中較常見(jiàn)的一種，目前臨床上治療牙槽突裂采用的是以自體髂骨松質(zhì)骨進(jìn)行的骨移植手術(shù)。這一手術(shù)可以解決牙槽突裂患者牙弓不連續(xù)、鄰近缺隙處恒牙無(wú)法萌出，改善唇裂系列手術(shù)后的鼻唇畸形等諸多方面的問(wèn)題。但在臨床實(shí)踐中，骨移植手術(shù)后發(fā)生的的骨吸收導(dǎo)致手術(shù)效果的不確定，是一個(gè)令臨床醫(yī)生十分困擾的問(wèn)題。人們研究發(fā)現(xiàn)，將富集的血小板放入組織損傷的部位，其釋放的生長(zhǎng)因子可以促進(jìn)組織愈合，這為解決骨吸收這一臨床問(wèn)題提供了一個(gè)新的思路。 目的： 研究將富血小板纖維蛋白（PRF）與自體髂骨松質(zhì)骨塊混合進(jìn)行骨移植手術(shù)，觀察是否能夠減少術(shù)后的骨吸收。 方法：設(shè)計(jì)犬的雙側(cè)牙槽突裂模型，采用自體對(duì)照的辦法，分別在實(shí)驗(yàn)犬上頜骨兩側(cè)的裂隙分別植入犬自體髂骨骨塊（對(duì)照組）和PRF復(fù)合犬自體髂骨骨塊（實(shí)驗(yàn)組）。之后對(duì)植骨區(qū)的變化進(jìn)行觀察，包括： 1.影像學(xué)觀察：通過(guò)CT平片、CT三維重建圖像，來(lái)觀察植骨區(qū)在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的情況。 2.體積測(cè)量和骨吸收率的計(jì)算：在植骨手術(shù)后按計(jì)劃的時(shí)間拍攝實(shí)驗(yàn)犬的上頜骨CT，將CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入三維重建軟件（Mimics10.01），重建出植骨區(qū)，測(cè)量新骨體積，并計(jì)算骨吸收率，計(jì)算公式為：某一時(shí)間點(diǎn)的骨吸收率=術(shù)后當(dāng)日骨體積-術(shù)后某時(shí)間點(diǎn)骨體積/術(shù)后當(dāng)日骨體積。 3. Micro-CT測(cè)量分析：在術(shù)后4個(gè)月時(shí)對(duì)移植的骨組織進(jìn)行Micro-CT掃描，測(cè)量骨體積分?jǐn)?shù)（BV/TV）、骨小梁厚度（Tb.Th）、骨小梁分離度（Tb.Sp）。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法為配對(duì)樣本t檢驗(yàn)的，對(duì)術(shù)后2個(gè)月及4個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的骨吸收率、骨體積分?jǐn)?shù)（BV/TV）、骨小梁厚度（Tb.Th）、骨小梁分離度（Tb.Sp）進(jìn)行比較。 5.組織學(xué)檢查：在術(shù)后4個(gè)月時(shí)對(duì)移植的骨組織做石蠟切片，行HE染色，觀察生成的新骨的情況。 結(jié)果: 1.在CT冠狀位平掃圖上可觀察到術(shù)后2個(gè)月及4個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組的骨吸收程度小于對(duì)照組；在術(shù)后2個(gè)月及4個(gè)月時(shí)的三維重建圖上可明顯的觀察到對(duì)照組比實(shí)驗(yàn)組有更明顯的骨吸收。 2.骨吸收率：術(shù)后2月時(shí)實(shí)驗(yàn)組的骨吸收率為（11.37±1.62）%，對(duì)照組的骨吸收率為（21.90±3.79）%，P＜0.01；術(shù)后4月時(shí)實(shí)驗(yàn)組的骨吸收率為（16.6±2.17）%，對(duì)照組的骨吸收率為（25.60±3.86）%，P＜0.01 3. Micro-CT檢查結(jié)果：骨體積分?jǐn)?shù)（BV/TV）：實(shí)驗(yàn)組（37.21±1.72）%，對(duì)照組（35.04±1.67）%，P＜0.01；骨小梁厚度（Tb.Th）：實(shí)驗(yàn)組（0.1218±0.0108）μm，對(duì)照組（0.1187±0.0099）μm，P＞0.05；骨小梁分離度（Tb.Sp）：實(shí)驗(yàn)組（0.1840±0.0129）μm，對(duì)照組（0.2063±0.0134）μm，P＜0.01。 4.組織學(xué)檢查：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均長(zhǎng)出正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。其中靠近植骨床部位的骨小梁以及毛細(xì)血管的密度要大于遠(yuǎn)離植骨床的部位。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間未觀察到明顯的骨組織形態(tài)及分布上的差異。 結(jié)論： 1.構(gòu)建了一種研究雙側(cè)牙槽突裂即刻植骨的動(dòng)物模型。此模型缺損體積較大，便于觀察出現(xiàn)的變化。同時(shí)還設(shè)計(jì)了一種測(cè)量體積的方法，能夠研究植骨區(qū)骨體積的變化。 2.在我們的實(shí)驗(yàn)條件和環(huán)境下富血小板纖維蛋白（PRF）對(duì)于碎骨塊形式的植骨手術(shù)，可以促進(jìn)新骨生成，減少植骨手術(shù)后的骨吸收率。PRF制備方法簡(jiǎn)單，所用使用的設(shè)備十分容易獲得，這樣便于在臨床上的推廣，并且由于來(lái)源于自體，安全性十分高，進(jìn)一步研究后如果能應(yīng)用于臨床，能夠?yàn)閺V大患者所接受，并且為牙槽突裂的臨床治療開(kāi)辟一條新的理想途徑。
【學(xué)位單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類(lèi)】：R782.13
【部分圖文】：

第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文表 1 術(shù)后 2、4 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組骨吸收率比較分組 例數(shù)骨吸收率（%）2 月 4 月 2-4 月實(shí)驗(yàn)組骨塊+PRF） 8 11.37±1.62 16.6±2.17 5.84±1.46對(duì)照組單純骨塊） 8 21.90±3.79 25.60±3.86 4.75±1.15P 值 0.000*0.000*0.233：*表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

圖 1 犬雙側(cè)牙槽嵴裂截骨示意圖（紅線為截骨線，灰色部分為截骨范圍，藍(lán)色部分為植骨范圍）圖 2 手術(shù)后各個(gè)時(shí)間段 CT 冠狀位圖(R 為實(shí)驗(yàn)組，L 為對(duì)照組；a 為術(shù)后當(dāng)日，b 為術(shù)后 2 個(gè)月，c 為術(shù)后 4 個(gè)月)

手術(shù)后各個(gè)時(shí)間段CT冠狀位圖
【參考文獻(xiàn)】

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