發(fā)布時間：2020-11-02 13:00

　　 背景： 醫(yī)療工作的核心是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。如何對某一特定病種的質(zhì)量進行控制一直都是醫(yī)院管理者、保險業(yè)以及政府等機構(gòu)特別重視的問題[1]。在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制中醫(yī)院有甲級、乙級和無等級之分；醫(yī)生則有初級、中級、高級之分。受歷史、地域、醫(yī)療資源和繼續(xù)醫(yī)學教育的機會等因素影響，不同等級醫(yī)院的醫(yī)生間、不同職稱的醫(yī)生之間技術(shù)水平存在客觀的差距。為了更好的控制醫(yī)療質(zhì)量，衛(wèi)生行政部門出臺了各種辦法，如手術(shù)分級管理辦法、三級醫(yī)生指導(dǎo)制度等。因此，在醫(yī)療質(zhì)量控制與分級管理工作中，建立一個客觀、有效、實用的評價方法是十分必要的。 就口腔內(nèi)科而言，根管治療是醫(yī)生日常工作中需要運用的基本技術(shù)，是病種質(zhì)量控制中的一個重要指標。盡管根管治療已有上百年的歷史，但在我國，根管治療在近年來才開始在相當部分地域的市縣級以下的醫(yī)院普及。實際上在部分最高等級的綜合醫(yī)院內(nèi)，根管治療的開展也是近年的事，其完成質(zhì)量并不理想。 臨床和實驗研究均表明，根管充填質(zhì)量是影響根管治療遠期療效的主要因素[2],[3]，常受到各種主客觀因素的影響。由于受根管系統(tǒng)復(fù)雜多樣性等的影響，根管治療難度差異極大，低難度的根管治療各級醫(yī)生都有較高的合格率，而高難度的根管治療即使�？漆t(yī)院的高職稱醫(yī)生完成合格率也有限。因此在對根管治療質(zhì)量控制和分級管理中，首先要對根管治療的難度進行評估。目前國內(nèi)外出現(xiàn)的各種根管治療難度評估，因其設(shè)計的目的不同，使用范圍各異，均缺乏符合我國現(xiàn)行醫(yī)療體制，用于醫(yī)療質(zhì)量控制和手術(shù)分級管理的評價體系。美國牙髓病學會(TheUnited States of America endodontic association,AEA)制定的根管治療難度評估表對影響根管治療結(jié)果的各種主客觀因素進行了描述[4]，便于醫(yī)生對所治療患牙的難度進行定性評估。高小潔[5]通過探討導(dǎo)致根管治療失敗的多種因素，初步建立了根管治療難度評估系統(tǒng)(Difficulty assessment of root canal therapy system，DARCTS)，該系統(tǒng)將難度劃分為3個級別，對于需要使用特殊儀器設(shè)備的病例難度級別的劃分尚缺乏嚴密性， 本實驗以國內(nèi)外學者建立的根管治療難度評估系統(tǒng)為參考，通過改良根管治療難度評估系統(tǒng)，將根管治療難度等級劃分為4級，使之與醫(yī)院等級和醫(yī)生的職稱等級相對應(yīng)，通過分析各級醫(yī)院不同職稱口腔醫(yī)生根管治療的實際水平，為根管治療難度評估在病種分級、技術(shù)質(zhì)量控制、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療風險等方面打下基礎(chǔ)。4個級別難度的劃分標準是：1、2級難度只要具備根管治療的基本技能即能較好的完成，分別對應(yīng)于二級及以下醫(yī)院醫(yī)生（該級醫(yī)院通常缺乏口腔中高級醫(yī)生）、三級醫(yī)院中級醫(yī)生、醫(yī)科大學附屬醫(yī)院和等級�？漆t(yī)院初級醫(yī)生、研究生；3級難度需要較嫻熟的專業(yè)技能和部分專用設(shè)備才能完成，對應(yīng)于三級醫(yī)院高級醫(yī)生及醫(yī)科大學附屬醫(yī)院和等級專科醫(yī)院中級醫(yī)生；而4級難度除需要十分嫻熟的專業(yè)技能，還需要高端齊全的儀器設(shè)備，對應(yīng)于醫(yī)科大學附屬醫(yī)院和等級�？漆t(yī)院高級醫(yī)生；3級以下的難度用于考察各級醫(yī)院及各級醫(yī)生的技術(shù)水平，4級難度主要用于考察�？漆t(yī)院中高級醫(yī)生的技術(shù)水平及對專用儀器設(shè)備的掌握。 目的： 改良根管治療難度評估系統(tǒng)，分析口腔�？漆t(yī)院中級職稱醫(yī)生的根管治療合格率。 方法： 收集連續(xù)時間段內(nèi)（4個月）我院牙體牙髓診室初級和中級職稱醫(yī)生行根管治療患牙的X線片，共計630例，對系統(tǒng)病史（System history）、牙位(tooth position)、髓室情況(the pulp chamber)、根管數(shù)目（the number of root canal）、鈣化度（calcification）、根管彎曲度（root curvature）、牙髓治療史（the previous endodontictreatment）、工作長度（working length）、咽反射（gag reflex）等指標對根管預(yù)備質(zhì)量的影響進行等級評估，并對結(jié)果進行單因素分析和多因素logistic回歸分析，篩選有統(tǒng)計意義的指標，納入改良后的根管治療難度評估系統(tǒng)。統(tǒng)計中級職稱醫(yī)生對各難度級別患牙的根管充填合格率。 結(jié)果： 實驗共收集630例患牙，其中治療合格的有518例，合格率為82.22％。單因素分析結(jié)果顯示，牙位、髓室情況、根管數(shù)目、鈣化度、彎曲度、牙髓治療史對根管預(yù)備合格率的影響均有統(tǒng)計學意義（P0.05）。通過多因素logistic回歸分析，剔除無統(tǒng)計意義的指標：髓室情況（P0.05）,篩選出牙位、根管數(shù)目、鈣化度、根管彎曲度和牙髓治療史(P0.05)，納入改良后的根管治療難度評估系統(tǒng)。 根據(jù)改良后的根管治療難度評估系統(tǒng)統(tǒng)計得出的術(shù)前與術(shù)中等級評估的一致率良好（Kappa值0.80）。通過賦予上述指標不同分值，統(tǒng)計各級難度的根管充填合格率。結(jié)果顯示：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級的根管充填合格率分別為96.7%、89.3%、83.0%和52.2%。其中Ⅰ級和Ⅱ級、Ⅱ級和Ⅲ級難度的根管充填質(zhì)量之間沒有明顯的差異；Ⅲ級和Ⅳ級難度的根管充填質(zhì)量之間有統(tǒng)計學意義（P0.05）。對于Ⅳ級難度的患牙，中級醫(yī)生可酌情考慮轉(zhuǎn)至上級醫(yī)生處診治，以提高醫(yī)療質(zhì)量。 結(jié)論： 根管預(yù)備合格率與牙位、髓腔情況、根管數(shù)目、鈣化度、彎曲度和牙髓治療史關(guān)系密切，并將上述五項指標納入改良的根管治療難度評估系統(tǒng)，賦予不同分值，得出最終難度級別和各難度級別的根管充填合格率。
【學位單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2012
【中圖分類】：R781.05
【部分圖文】：

前磨牙單管雙管、磨牙單根單管根雙管；第一磨牙 4 根管；第二磨牙“C”形根磨牙 3 根管以上；第一磨牙 5 根管以上；第二變異er[19]測量法對根管彎曲度進行測量，方法如下：的根管口處標注為 A 點、根管彎曲起始處標注為接 A、B 以及 B、C，用量角器量出 AB 與 BC 兩的彎曲度，此外，還可將 X 線片影像材料用軟件。

重慶醫(yī)科大學碩士研究生學位論文表 2-3 根管治療術(shù)前各難度等級病例數(shù)以及根管充填合格率Table 2-3 Before root canal therapy,the number of difficulty level cases as well as root canalfilling qualified rate等級 總牙數(shù) 合格牙數(shù) 合格率（%） X2值 P 值Ⅰ 60 58 96.7Ⅱ 140 125 89.3Ⅲ 135 112 83.0Ⅳ 23 12 52.2合計 358 307 85.830.1030 <0.0001

髓室情況1級；
【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號：2867082