背景： 醫(yī)療工作的核心是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。如何對(duì)某一特定病種的質(zhì)量進(jìn)行控制一直都是醫(yī)院管理者、保險(xiǎn)業(yè)以及政府等機(jī)構(gòu)特別重視的問(wèn)題[1]。在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制中醫(yī)院有甲級(jí)、乙級(jí)和無(wú)等級(jí)之分；醫(yī)生則有初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)之分。受歷史、地域、醫(yī)療資源和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)等因素影響，不同等級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生間、不同職稱(chēng)的醫(yī)生之間技術(shù)水平存在客觀的差距。為了更好的控制醫(yī)療質(zhì)量，衛(wèi)生行政部門(mén)出臺(tái)了各種辦法，如手術(shù)分級(jí)管理辦法、三級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)制度等。因此，在醫(yī)療質(zhì)量控制與分級(jí)管理工作中，建立一個(gè)客觀、有效、實(shí)用的評(píng)價(jià)方法是十分必要的。 就口腔內(nèi)科而言，根管治療是醫(yī)生日常工作中需要運(yùn)用的基本技術(shù)，是病種質(zhì)量控制中的一個(gè)重要指標(biāo)。盡管根管治療已有上百年的歷史，但在我國(guó)，根管治療在近年來(lái)才開(kāi)始在相當(dāng)部分地域的市縣級(jí)以下的醫(yī)院普及。實(shí)際上在部分最高等級(jí)的綜合醫(yī)院內(nèi)，根管治療的開(kāi)展也是近年的事，其完成質(zhì)量并不理想。 臨床和實(shí)驗(yàn)研究均表明，根管充填質(zhì)量是影響根管治療遠(yuǎn)期療效的主要因素[2],[3]，常受到各種主客觀因素的影響。由于受根管系統(tǒng)復(fù)雜多樣性等的影響，根管治療難度差異極大，低難度的根管治療各級(jí)醫(yī)生都有較高的合格率，而高難度的根管治療即使專(zhuān)科醫(yī)院的高職稱(chēng)醫(yī)生完成合格率也有限。因此在對(duì)根管治療質(zhì)量控制和分級(jí)管理中，首先要對(duì)根管治療的難度進(jìn)行評(píng)估。目前國(guó)內(nèi)外出現(xiàn)的各種根管治療難度評(píng)估，因其設(shè)計(jì)的目的不同，使用范圍各異，均缺乏符合我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體制，用于醫(yī)療質(zhì)量控制和手術(shù)分級(jí)管理的評(píng)價(jià)體系。美國(guó)牙髓病學(xué)會(huì)(TheUnited States of America endodontic association,AEA)制定的根管治療難度評(píng)估表對(duì)影響根管治療結(jié)果的各種主客觀因素進(jìn)行了描述[4]，便于醫(yī)生對(duì)所治療患牙的難度進(jìn)行定性評(píng)估。高小潔[5]通過(guò)探討導(dǎo)致根管治療失敗的多種因素，初步建立了根管治療難度評(píng)估系統(tǒng)(Difficulty assessment of root canal therapy system，DARCTS)，該系統(tǒng)將難度劃分為3個(gè)級(jí)別，對(duì)于需要使用特殊儀器設(shè)備的病例難度級(jí)別的劃分尚缺乏嚴(yán)密性， 本實(shí)驗(yàn)以國(guó)內(nèi)外學(xué)者建立的根管治療難度評(píng)估系統(tǒng)為參考，通過(guò)改良根管治療難度評(píng)估系統(tǒng)，將根管治療難度等級(jí)劃分為4級(jí)，使之與醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)生的職稱(chēng)等級(jí)相對(duì)應(yīng)，通過(guò)分析各級(jí)醫(yī)院不同職稱(chēng)口腔醫(yī)生根管治療的實(shí)際水平，為根管治療難度評(píng)估在病種分級(jí)、技術(shù)質(zhì)量控制、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等方面打下基礎(chǔ)。4個(gè)級(jí)別難度的劃分標(biāo)準(zhǔn)是：1、2級(jí)難度只要具備根管治療的基本技能即能較好的完成，分別對(duì)應(yīng)于二級(jí)及以下醫(yī)院醫(yī)生（該級(jí)醫(yī)院通常缺乏口腔中高級(jí)醫(yī)生）、三級(jí)醫(yī)院中級(jí)醫(yī)生、醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和等級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院初級(jí)醫(yī)生、研究生；3級(jí)難度需要較嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能和部分專(zhuān)用設(shè)備才能完成，對(duì)應(yīng)于三級(jí)醫(yī)院高級(jí)醫(yī)生及醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和等級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院中級(jí)醫(yī)生；而4級(jí)難度除需要十分嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能，還需要高端齊全的儀器設(shè)備，對(duì)應(yīng)于醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和等級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院高級(jí)醫(yī)生；3級(jí)以下的難度用于考察各級(jí)醫(yī)院及各級(jí)醫(yī)生的技術(shù)水平，4級(jí)難度主要用于考察專(zhuān)科醫(yī)院中高級(jí)醫(yī)生的技術(shù)水平及對(duì)專(zhuān)用儀器設(shè)備的掌握。 目的： 改良根管治療難度評(píng)估系統(tǒng)，分析口腔專(zhuān)科醫(yī)院中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生的根管治療合格率。 方法： 收集連續(xù)時(shí)間段內(nèi)（4個(gè)月）我院牙體牙髓診室初級(jí)和中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生行根管治療患牙的X線片，共計(jì)630例，對(duì)系統(tǒng)病史（System history）、牙位(tooth position)、髓室情況(the pulp chamber)、根管數(shù)目（the number of root canal）、鈣化度（calcification）、根管彎曲度（root curvature）、牙髓治療史（the previous endodontictreatment）、工作長(zhǎng)度（working length）、咽反射（gag reflex）等指標(biāo)對(duì)根管預(yù)備質(zhì)量的影響進(jìn)行等級(jí)評(píng)估，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行單因素分析和多因素logistic回歸分析，篩選有統(tǒng)計(jì)意義的指標(biāo)，納入改良后的根管治療難度評(píng)估系統(tǒng)。統(tǒng)計(jì)中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生對(duì)各難度級(jí)別患牙的根管充填合格率。 結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)共收集630例患牙，其中治療合格的有518例，合格率為82.22％。單因素分析結(jié)果顯示，牙位、髓室情況、根管數(shù)目、鈣化度、彎曲度、牙髓治療史對(duì)根管預(yù)備合格率的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。通過(guò)多因素logistic回歸分析，剔除無(wú)統(tǒng)計(jì)意義的指標(biāo)：髓室情況（P0.05）,篩選出牙位、根管數(shù)目、鈣化度、根管彎曲度和牙髓治療史(P0.05)，納入改良后的根管治療難度評(píng)估系統(tǒng)。 根據(jù)改良后的根管治療難度評(píng)估系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)得出的術(shù)前與術(shù)中等級(jí)評(píng)估的一致率良好（Kappa值0.80）。通過(guò)賦予上述指標(biāo)不同分值，統(tǒng)計(jì)各級(jí)難度的根管充填合格率。結(jié)果顯示：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的根管充填合格率分別為96.7%、89.3%、83.0%和52.2%。其中Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)難度的根管充填質(zhì)量之間沒(méi)有明顯的差異；Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)難度的根管充填質(zhì)量之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。對(duì)于Ⅳ級(jí)難度的患牙，中級(jí)醫(yī)生可酌情考慮轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)生處診治，以提高醫(yī)療質(zhì)量。 結(jié)論： 根管預(yù)備合格率與牙位、髓腔情況、根管數(shù)目、鈣化度、彎曲度和牙髓治療史關(guān)系密切，并將上述五項(xiàng)指標(biāo)納入改良的根管治療難度評(píng)估系統(tǒng)，賦予不同分值，得出最終難度級(jí)別和各難度級(jí)別的根管充填合格率。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類(lèi)】：R781.05
【部分圖文】：

前磨牙單管雙管、磨牙單根單管根雙管；第一磨牙 4 根管；第二磨牙“C”形根磨牙 3 根管以上；第一磨牙 5 根管以上；第二變異er[19]測(cè)量法對(duì)根管彎曲度進(jìn)行測(cè)量，方法如下：的根管口處標(biāo)注為 A 點(diǎn)、根管彎曲起始處標(biāo)注為接 A、B 以及 B、C，用量角器量出 AB 與 BC 兩的彎曲度，此外，還可將 X 線片影像材料用軟件。

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文表 2-3 根管治療術(shù)前各難度等級(jí)病例數(shù)以及根管充填合格率Table 2-3 Before root canal therapy,the number of difficulty level cases as well as root canalfilling qualified rate等級(jí) 總牙數(shù) 合格牙數(shù) 合格率（%） X2值 P 值Ⅰ 60 58 96.7Ⅱ 140 125 89.3Ⅲ 135 112 83.0Ⅳ 23 12 52.2合計(jì) 358 307 85.830.1030 <0.0001

髓室情況1級(jí)；
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2867082