相比口腔其它部位鱗癌,硬腭及上牙齦鱗癌的發(fā)病率較低,對其臨床研究較少。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,硬腭及上牙齦鱗癌的頸淋巴轉(zhuǎn)移率較口腔其它部位鱗癌低。然而,近期研究發(fā)現(xiàn)實(shí)際上其頸淋巴轉(zhuǎn)移率并不低。同時(shí),研究中還發(fā)現(xiàn)硬腭及上牙齦鱗癌患者如未行選擇性頸淋巴清掃,其頸部復(fù)發(fā)率較高,學(xué)者推斷原因可能在于“隱匿性轉(zhuǎn)移”。既往研究證實(shí)選擇性頸淋巴清掃術(shù)對舌癌、頰癌患者有利,也許有必要對硬腭及上牙齦鱗癌患者也進(jìn)行此項(xiàng)治療。但國內(nèi)尚未見有研究對選擇性頸淋巴清掃術(shù)在硬腭及上牙齦鱗癌病例中控制轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)效果進(jìn)行評估。 [目的] 回顧統(tǒng)計(jì)硬腭及上牙齦鱗癌的頸淋巴轉(zhuǎn)移率及隱匿性轉(zhuǎn)移率,找出頸淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律及其相關(guān)的臨床病理因素,特別是T分期與頸淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)系。隨訪患者預(yù)后,分析相關(guān)因素對預(yù)后的影響,并評估選擇性頸淋巴清掃術(shù)在控制轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)中的作用。根據(jù)數(shù)據(jù)分析和文獻(xiàn)回顧,提出硬腭及上牙齦鱗癌的頸部治療策略,并為口腔癌規(guī)范化治療提供詳實(shí)可靠的臨床資料。 [方法] 自南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科2002年1月至2011年12月的病例檔案中,選取硬腭及上牙齦鱗癌病例。從病歷記錄中摘錄TNM分期,治療方案,以及相關(guān)臨床病理資料。符合以下條件的病例入選本研究：原發(fā)的硬腭及上牙齦鱗癌并得到病理診斷證實(shí),且經(jīng)過手術(shù)治療。有以下情況的病例不入選：(1)就診前曾接受手術(shù)或放射治療；(2)疑為來源于鼻腔或上頜竇的鱗癌；(3)腫瘤侵及口咽腔、磨牙后墊或頰粘膜�；颊唠S訪策略為,在前兩年每隔三個月復(fù)診一次,從第三年起每半年復(fù)診一次,并從第五年起改為每年復(fù)診一次。另外,自南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院病理科,找出經(jīng)福爾馬林固定、石蠟包埋的硬腭及上牙齦鱗癌病灶,并對其進(jìn)行切片。使用原位雜交技術(shù)對鱗癌病灶進(jìn)行HPV16/18型(高危型)檢測。鏡下觀察切片,將鱗癌病灶判讀為為HPV感染陽性或陰性,并記錄在案。 使用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。使用獨(dú)立t檢驗(yàn)進(jìn)行組間平均值差異的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。通過Kaplan-Meier曲線及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸,分別進(jìn)行單因素和多因素的生存分析。在所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中,p值小于0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性。本研究中所有統(tǒng)計(jì)分析都使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PASW18.0。 [結(jié)果] 本研究中共包含硬腭及上牙齦鱗癌67例,其中男27例,女40例,平均年齡為61.0歲。67例中硬腭鱗癌33例,上牙齦鱗癌34例。17.2%(11/64)的患者接受了頸淋巴清掃并經(jīng)過病理檢查發(fā)現(xiàn)陽性淋巴結(jié)。在發(fā)生頸淋巴轉(zhuǎn)移的11例鱗癌中,4例位于硬腭,7例位于上牙齦,其中有2例發(fā)生了雙側(cè)頸淋巴轉(zhuǎn)移。36.4%(4/11)的頸淋巴轉(zhuǎn)移病例有淋巴結(jié)包膜外轉(zhuǎn)移。有5名臨床頸淋巴陰性(cN0期)患者在選擇性頸淋巴清掃術(shù)后證實(shí)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,即發(fā)生了隱匿性轉(zhuǎn)移。 pT4分期患者的頸轉(zhuǎn)移發(fā)生率為34.6%,顯著地高于pTl-T3分期患者的5.3%(p0.05)。脈管侵犯也與頸轉(zhuǎn)移發(fā)生率顯著相關(guān)(p0.05)。pT分期與隱匿性轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)(28.6%對3.0%,p0.05)。同時(shí),我們還發(fā)現(xiàn)貧血組患者比正常組患者有著更高的隱匿性轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(30.0%對4.9%,p0.05)。 平均隨訪時(shí)間為45個月(從2個月到122個月),共有8名患者發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)。研究中患者的整體生存率為88.0%(59/67)。在多因素cox生存分析中,N分期是患者預(yù)后的獨(dú)立影響因子,發(fā)生頸淋巴轉(zhuǎn)移將顯著降低預(yù)后。對于臨床或病理淋巴結(jié)陰性(cN0或pN0)患者,五年預(yù)期生存率為91.1%；與此同時(shí),對于術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)陽性(pN+)患者,其五年預(yù)期生存率將降至52.5%。 [結(jié)論] 硬腭及上牙齦鱗癌的淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)與T分期顯著相關(guān)。T4分期鱗癌的頸淋巴轉(zhuǎn)移率較高,與口腔其他部位鱗癌相當(dāng)。我們建議對于T4分期鱗癌患者應(yīng)常規(guī)行原發(fā)灶切除同期的選擇性頸淋巴清掃術(shù),并將肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。對于T1-T3分期鱗癌患者,如其依從性較好,可以不行選擇性頸淋巴清掃術(shù)而代之以嚴(yán)格的術(shù)后隨訪。
【學(xué)位單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R739.8
【部分圖文】：

pNO或cNO組與pN+組的Kaplan-Meier曲線

pTis-T3組與pT4組的Kaplan-Meier曲線

HPV陽性組與HPV陰性組旳Kaplan-Meier曲線
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 尹東;高志;;趨化因子受體CXCR4在口腔鱗癌中的表達(dá)和臨床意義[J];華西口腔醫(yī)學(xué)雜志;2007年04期

本文編號：2853975